醫(yī)院改革與醫(yī)院信息化(衛(wèi)生部培訓(xùn))

上海市衛(wèi)生局信息中心范啟勇2013年12月公立醫(yī)院改革與醫(yī)院信息化提綱醫(yī)院改革的總體要求醫(yī)院信息化建設(shè)思路醫(yī)院信息化發(fā)展對策（醫(yī)院平臺建設(shè)與電子病歷實踐）國家“十二五”規(guī)劃將信息化作為國家核心競爭力。衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求，是深化醫(yī)改工作的必要手段，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的必經(jīng)之路。《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）指出，要加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化和加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化。面對日新月異的信息化時代，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)及時更新觀念，宏觀把握，以不斷創(chuàng)新的精神扎實推進衛(wèi)生信息化建設(shè)加快推進衛(wèi)生信息化建設(shè)的宏觀要求公立醫(yī)院改革12年12月26日上午，上海召開深化公立醫(yī)院體制機制改革電視電話會議進一步部署推進深化公立醫(yī)院改革。中共中央政治局委員、上海市委書記韓正，衛(wèi)生部部長陳竺，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛，副市長沈曉明出席會議。市委副書記、市政府黨組書記楊雄主持。

會議同時發(fā)布了《上海市進一步深化公立醫(yī)院體制機制改革三年行動計劃（2013年—2015年）》上海醫(yī)改三年行動計劃基本目標以醫(yī)藥分開為切入點，推進公立醫(yī)院補償從服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務(wù)收費和財政補助兩個渠道轉(zhuǎn)變，建立公立醫(yī)院補償新機制以信息化為支撐，……,建立公立醫(yī)院運行新機制以完善治理為核心，……,建立公立醫(yī)院管理新體制以協(xié)同服務(wù)為導(dǎo)向，……,建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作新機制三年行動計劃（主要任務(wù)）（一）區(qū)縣為主體的公立醫(yī)院改革完善公立醫(yī)院綜合評價機制完善公立醫(yī)院政府投入機制完善醫(yī)務(wù)人員績效考核機制和基于考核結(jié)果的收入分配制度建立公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管機制完善藥品供應(yīng)保障機制完善急慢病分流診治的醫(yī)療資源利用機制完善公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制加快推進衛(wèi)生信息化建設(shè)醫(yī)改行動計劃展現(xiàn)五方面特點建設(shè)以電子病歷和電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)源頭采集、監(jiān)測數(shù)據(jù)自動生成深化信息技術(shù)應(yīng)用，建立涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生服務(wù)、醫(yī)療資源整合等業(yè)務(wù)應(yīng)用功能和醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、藥品供應(yīng)管理、臨床用藥監(jiān)測、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核等管理應(yīng)用功能的信息化平臺，為各項新機制的運行和管理措施的落實提供技術(shù)支撐和基礎(chǔ)保障強化數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)應(yīng)用和數(shù)據(jù)挖掘，促進衛(wèi)生管理決策的數(shù)據(jù)化、精細化、科學(xué)化“計劃”推進衛(wèi)生信息化建設(shè)的要求有效對接資源整合信息共享以EMR為核心醫(yī)院信息系統(tǒng)以EHR為核心社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)EMR以評級標準為依據(jù)EHR以健康管理為核心醫(yī)院信息化面臨挑戰(zhàn)面臨著醫(yī)療體制改革和城鄉(xiāng)醫(yī)療體系建設(shè)新形勢的挑戰(zhàn)面臨著與公共衛(wèi)生信息體系、社會保障管理體系、社區(qū)基層醫(yī)療體系等方面互聯(lián)互通、共享信息新任務(wù)的要求提綱醫(yī)院改革的總體要求醫(yī)院信息化建設(shè)思路醫(yī)院信息化發(fā)展對策（醫(yī)院平臺建設(shè)與電子病歷實踐）凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求公益性核心內(nèi)部管理績效考核外部監(jiān)管政府補償

建立以“公益性”為核心、以信息化為手段的績效考核體系，形成比較科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制、運行機制、監(jiān)管機制和補償機制，促進醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求醫(yī)療設(shè)備運行費用基本建設(shè)政府投入按比例撥付考核撥付全額撥付數(shù)據(jù)化精細化科學(xué)化轉(zhuǎn)變政府管理方式合理的補償機制取決于公正的綜合評價；公正的綜合評價依賴于有效的全面監(jiān)管；有效的全面監(jiān)管來源于良好的信息支撐；信息支撐的要求就是：凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求通過監(jiān)管信息平臺，可以監(jiān)管到每一片藥、每一分錢、每一個醫(yī)療事件和每一個醫(yī)生的行為，進一步規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，有效控制不規(guī)范的醫(yī)療行為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管基本運行監(jiān)管危重病例管理植入物管理危急值管理手術(shù)流程管理合理用藥監(jiān)管凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求醫(yī)院改革對信息技術(shù)的需求：支持業(yè)務(wù)流程改造、管理程序優(yōu)化系統(tǒng)的安全、健壯、可靠、便捷、可用數(shù)據(jù)的整合與利用，信息的挖掘與共享支持異構(gòu)系統(tǒng)間的集成凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求醫(yī)院信息化建設(shè)目標：為提高醫(yī)院管理、醫(yī)療品質(zhì)提供技術(shù)手段為醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用與發(fā)展提供技術(shù)支持為醫(yī)院內(nèi)外醫(yī)療信息共享奠定技術(shù)基礎(chǔ)為緩解看病難、看病貴提供技術(shù)可能信息化建設(shè)思路一把手原則；系統(tǒng)工程理論四大關(guān)系：總體規(guī)劃與分步實施；系統(tǒng)建設(shè)與完善應(yīng)用；需求驅(qū)動與技術(shù)實現(xiàn)；管理模式與信息系統(tǒng)關(guān)系：相互依賴，模式是主體、系統(tǒng)是工具信息化建設(shè)思路夯實基礎(chǔ)，完善生產(chǎn)性應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)：數(shù)據(jù)采集全面，業(yè)務(wù)流程合理，管理控制到位加強系統(tǒng)整合，拓展信息應(yīng)用系統(tǒng)安全可靠，數(shù)據(jù)準確一致信息化建設(shè)思路加強服務(wù)，全面提高信息利用效率：為醫(yī)療服務(wù)：知識庫、臨床路徑為管理服務(wù)：監(jiān)管、考核、決策、展示為病人服務(wù)：便民措施、人性化為其他服務(wù)：科研、教學(xué)、區(qū)域協(xié)同提綱醫(yī)院改革的總體要求醫(yī)院信息化建設(shè)思路醫(yī)院信息化發(fā)展對策（醫(yī)院平臺建設(shè)與電子病歷實踐）具體發(fā)展對策（一）

建立以醫(yī)院信息平臺為中心、可開放、擴展、持續(xù)的、符合頂層設(shè)計的信息系統(tǒng)架構(gòu)原來的基礎(chǔ)已不適應(yīng)現(xiàn)在的應(yīng)用需求醫(yī)院信息化能取得成功必須保證各個系統(tǒng)的有效集成和數(shù)據(jù)的高度共享提高醫(yī)院信息化應(yīng)用水平的必經(jīng)之路，必要任務(wù)醫(yī)院信息平臺建設(shè)系統(tǒng)集成平臺構(gòu)建主要面向兩個核心問題：一個是為各種醫(yī)療應(yīng)用提供統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)訪問服務(wù)，從而消除各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)與醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的直接耦合性；另一個是為各種臨床信息系統(tǒng)提供系統(tǒng)集成服務(wù)。基于系統(tǒng)集成模型，通過HL7和DICOM等標準通訊協(xié)議為各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)提供集成服務(wù)，確保各個臨床信息系統(tǒng)在工作流整合的基礎(chǔ)上實現(xiàn)交互協(xié)作，從而以數(shù)字化的形式完成各項醫(yī)療業(yè)務(wù)。醫(yī)院信息平臺建設(shè)系統(tǒng)間的整合、集成和擴展一直都是制約醫(yī)院信息化發(fā)展的主要障礙通過建設(shè)一個規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺，在IHE、DICOM、HL7等國際標準的基礎(chǔ)上，制定覆蓋醫(yī)療所有業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)集成規(guī)范，開發(fā)基于規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺，為遺留的、當(dāng)前的以及將來的系統(tǒng)提供了一個統(tǒng)一且標準的數(shù)據(jù)交換和工作流協(xié)同的平臺。醫(yī)院信息平臺建設(shè)

醫(yī)院信息平臺建設(shè)目標實現(xiàn)“四大”整合系統(tǒng)整合（服務(wù)總線ESB）：標準化，易維護，易插卸，易繼承，可持續(xù)；數(shù)據(jù)整合（CDR）：以統(tǒng)一數(shù)據(jù)源為管理、診療、患者提供信息服務(wù)；界面整合：統(tǒng)一操作界面，統(tǒng)一登錄；資源整合：公眾資源管理與發(fā)布；醫(yī)院信息平臺建設(shè)

醫(yī)院信息平臺應(yīng)該具備“五大”功能對內(nèi)實現(xiàn)數(shù)據(jù)整合，對外實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換；數(shù)據(jù)標準化：從格式標準化逐步過渡到格式、語義標準化服務(wù)于院內(nèi)流程優(yōu)化；實現(xiàn)精細化管理，數(shù)據(jù)展現(xiàn)；具備系統(tǒng)所需要共用功能；醫(yī)院信息平臺建設(shè)

信息集成平臺主要共用功能：信息目錄服務(wù)：信息資源的發(fā)布、審批、瀏覽等；基本信息注冊服務(wù)：各類人員、機構(gòu)等的注冊與管理消息服務(wù)：消息服務(wù)是信息共享實現(xiàn)的基礎(chǔ)術(shù)語服務(wù)：術(shù)語存儲與管理，術(shù)語間映射關(guān)系管理集成整合服務(wù)：提供各類信息整合服務(wù)安全審計；接入服務(wù)具體發(fā)展對策（二）按照部、市電子病歷應(yīng)用評價標準，構(gòu)建智能化臨床信息系統(tǒng)圍繞特色，建立適合專科需求結(jié)構(gòu)化病歷實施閉環(huán)醫(yī)囑管理，提升醫(yī)療質(zhì)量建立各類知識庫，實現(xiàn)智能化應(yīng)用建立涵蓋院前、中、后醫(yī)療護理健教全過程臨床路徑管理上海電子病歷實踐上海電子病歷應(yīng)用范圍應(yīng)該包含醫(yī)療、護理、告知三方面內(nèi)容，一定包含完整醫(yī)療信息必須涵蓋衛(wèi)生部的所有要求，同時也會增加實際應(yīng)用中的必要部分規(guī)范應(yīng)該對電子病歷的建立、使用、數(shù)據(jù)保存、共享和管理提出明確要求上海電子病歷實踐上海電子病歷應(yīng)用要求應(yīng)當(dāng)為病歷質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)控以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和醫(yī)療保險費用審核提供技術(shù)支持逐步涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為、效率、費用五方面多項指標的客觀數(shù)據(jù)，如手術(shù)分級管理、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、床位使用率、合理用藥監(jiān)控、藥物占總收入比例等醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標的統(tǒng)計利用系統(tǒng)優(yōu)勢建立醫(yī)療質(zhì)量考核體系上海電子病歷實踐上海電子病歷應(yīng)用需求既要考慮病歷質(zhì)量要求，更要充分考慮醫(yī)療質(zhì)量管理要求要充分兼顧上海醫(yī)療質(zhì)量管理理念與特點，如醫(yī)療過程環(huán)節(jié)控制，合理用藥控制等要體現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享的優(yōu)勢上海電子病歷實踐電子病歷全面應(yīng)用可實現(xiàn)以下作用臨床信息服務(wù)平臺；臨床信息應(yīng)用載體；電子病歷集成視圖醫(yī)囑錄入、管理；醫(yī)療文書編輯與管理；臨床知識庫管理、醫(yī)學(xué)術(shù)語管理；臨床路徑管理臨床決策支持醫(yī)療信息查詢統(tǒng)計分析上海電子病歷實踐電子病歷應(yīng)用功能實現(xiàn)須考慮數(shù)據(jù)源頭采集完整信息，一數(shù)多用業(yè)務(wù)流程遵循合理規(guī)范，過程管理提示報警實現(xiàn)醫(yī)療安全，自動監(jiān)管診斷治療享受知識支持，智慧醫(yī)療分級評估思路與方法以衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標準（試行）》為評估依據(jù)結(jié)合上海實際，對衛(wèi)生部的分級評估指標項進行解釋和細化從衛(wèi)生部角色的評估映射到對應(yīng)用系統(tǒng)、功能等七個維度的綜合評估使《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標準（試行）》與《電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)功能規(guī)范》實現(xiàn)更緊密地銜接使評價指標更全面、更合理，