健康管理對腦卒中前期人群預后的影響

健康管理對腦卒中前期人群預后的影響

中風的危險因素（可變性）包括高血壓、糖尿病、異常血脂、肥胖、吸入、過去的中風病史、缺乏運動等。其中，高血壓是中風的主要危險因素，自發(fā)風險因素是通過行為干預改變的最危險因素。健康教育主要內容是對自創(chuàng)性危險因素進行行為干預和管理,以達到降低或消除自創(chuàng)性危險因素的目的。本研究通過對我院所轄21個社康中心的居民健康體檢中符合腦卒中前期診斷標準的896例患者進行健康評估和健康干預,評價對自創(chuàng)性危險因素實施健康管理在腦卒中前期人群預防或延緩腦卒中的發(fā)生、提高生活質量中的作用。1數據和方法1.1研究對象的特點選取我院所轄21家社康中心2008年1—4月居民健康體檢并符合腦卒中前期入選標準的896例患者為研究對象,其中男726例,女170例;年齡35~70歲;職業(yè):職員461例、干部210例、退休人員143例、從事商業(yè)行為70例、自由職業(yè)12例。均自愿參加本研究,有固定居所,且為深圳本地居民或在深圳居住5年以上的社區(qū)居民。1.2高血壓患者一般資料1.2.1腦卒中是多危險因素疾病,不可干預的危險因素有年齡、種族、性別、家族史,符合下列情況(具有一種及以上者)作為腦卒中前期的入選標準:(1)確診為高血壓、糖尿病、高脂血癥;(2)上述疾病患者有吸煙、酗酒、肥胖、超重、不合理飲食、缺少運動、工作壓力大等危險因素;(3)近半年來發(fā)生過突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊,發(fā)生過突然視物雙影或伴有眩暈,曾發(fā)生突然一側手、足或面部發(fā)麻或伴有肢體無力等癥狀,頸部血管聽診未聞及明顯雜音。1.2.2排除標準(1)符合入選標準,但因腦血管阻塞或破裂引起腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能結構損害的患者;(2)經檢查發(fā)現(xiàn)有腦血管畸形;(3)繼發(fā)性高血壓;(4)高血壓、糖尿病患者伴有其他腫瘤疾病者;(5)存在可能導致參加者不依從及失訪情況者。1.3治療藥物的使用將896例腦卒中前期患者隨機分為兩組,其中管理組450例,對照組446例。均建立個人健康檔案,包括個人基本資料(年齡、性別、職業(yè)、身高、體質量、腰圍)、家族史、飲食習慣、行為方式及心理狀態(tài)等。對照組僅告知有高血壓或存在腦卒中的危險因素,治療上給予對癥處理,如使用降壓藥物。管理組給予同對照組相同的對癥治療,同時提供健康干預,內容包括:腦卒中預防知識講座,指導其合理膳食,保持正常體質量(避免超重與肥胖),適量運動,保持心理平衡等健康生活方式。針對每一個體的自創(chuàng)性危險因素進行健康干預,由社康中心1名全科醫(yī)生和1名全科護士實行家庭訪視和督促其到所在的社康中心復查血壓、血糖及監(jiān)測其他指標。訪視時間為第1年前6個月每2個月進行1次家庭訪視,半年后改為每3個月訪視1次。訪視內容:強化患者及家屬對正確衛(wèi)生行為重要性的認識,了解患者在遵醫(yī)行為控制疾病方面存在的問題,以便給予針對性指導和幫助,提高患者生活質量。訪視時將健康教育貫穿于家庭訪視全過程,并給予家庭技術指導。與患者保持電話聯(lián)系,經常提醒和監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為,患者也可隨時來電話咨詢等強化生活方式干預。1.4觀察指標和評價標準1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用表示,采用t檢驗。構成比及率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1管理組與對照組的基本數據和潛在創(chuàng)造風險因素的比較管理組與對照組腦卒中前期患者性別、年齡及自創(chuàng)性危險因素的發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表1)。2.2兩組血糖、血壓正常率及腦卒中發(fā)生率比較兩組腦卒中前期患者管理前血糖、血壓正常率及腦卒中發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。管理3個月時兩組血糖、血壓正常率及腦卒中發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);管理6個月時兩組血糖、血壓正常率及腦卒中發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01,見表2)。3生活方式的健康管理可提高腦卒中總體情況,在一般緩刑3.1腦卒中前期自創(chuàng)性危險因素自創(chuàng)性危險因素(也稱自創(chuàng)性健康危險因素)為個體健康危險因素評價的類型之一,是最有可能通過行為干預而改變的危險因素(即可變性危險因素)。健康危險因素是指機體內外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素,包括個人特征、環(huán)境因素、生理指標、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。個人特征包括不良的行為(如吸煙、酗酒、運動不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破壞生物節(jié)律等);疾病與家族史,職業(yè)等環(huán)境因素包括暴露于不良的生活環(huán)境和生產環(huán)境等;生理指標包括有關實驗室檢查結果(如血脂紊亂),體型測量(如超重)和其他資料(如心電圖異常)等。健康管理是針對個體或群體進行全面監(jiān)測、分析、評估,提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程,而健康干預目的是降低已存在的健康危險因素,對于自創(chuàng)性危險因素具有重要意義。本研究顯示,干預前兩組患者存在相同的自創(chuàng)性危險因素,包括不合理飲食、缺乏體力活動、肥胖、超重及工作壓力大等,且兩組無差異。兩組腦卒中前期患者管理前血糖、血壓正常率均亦無差異;管理3個月后血糖、血壓正常率均無差異;實施干預措施6個月后,管理組患者血糖、血壓正常率均比對照組高,而腦卒中的發(fā)生率比對照組患者低,說明健康管理是有效的。3.2腦卒中前期的健康管理強化生活方式干預,近年來國內外已有多個大規(guī)模臨床研究證實,通過生活方式的干預,能夠使腦卒中前期人群發(fā)生腦卒中的風險降低。有研究結果顯示,約25%的腦卒中前期人群發(fā)展為腦卒中。本研究通過對管理組實施干預,以促進腦卒中前期患者的轉歸,干預措施包括合理的膳食指導、減肥、增加體力活動和運動,并通過家庭訪視督促患者及家庭的支持,提高患者的遵醫(yī)行為等,通過每2個月1次的家庭訪視干預對腦卒中前期患者的生活質量有積極的作用,家人的關心支持和督促對亞健康人群來說是一個非常主要的因素,對患者和家屬共同實施健康宣教,改變的不單純是患者的生活方式,而且還是家庭的生活方式,使整個家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關系。3.3合理營養(yǎng)與膳食指導是高血壓、肥胖、糖尿病預防和健康管理的基本手段。隨著生活水平的提高,經濟基礎的改變,不健康不合理飲食的機會增多,加上城市生活節(jié)奏加快,工作壓力大,運動減少,致使肥胖、超重人群不斷擴大,所以合理飲食與適量運動是預防腦卒中前期危險因素的有效措施,同時對控制血糖、血壓及體質量均有利。本研究顯示實施健康管理3個月時兩組腦卒中前期患者的血糖、血壓正常率間是沒有差異的,而管理6個月時兩組患者的血糖、血壓正常率間是有差異的。上述結果表明,通過生活方式的健康干預能降低腦卒中自創(chuàng)性危險因素對腦卒中前期患者的危害。綜上所述,針對社區(qū)腦卒中前期患者自創(chuàng)性危險因素進行有效的健康管理干預,可以有效地預防和延緩腦卒中的發(fā)生,提高其生活質量。在管理前,管理后3個月、6個月分別采血檢測血糖,復查血壓。判斷標準:空腹血糖≤6.1mmol/L為正常,血壓<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)為正常;體質指數(BMI)18.5~24.9kg/m2為正常,≥25.0kg/m2為超重,其中25.0~29.9kg/m2為肥胖Ⅰ度,30.0~34.9kg/m2為肥胖Ⅱ度,35.0~39.9kg/m2為肥胖Ⅲ度,≥40.0kg/m2為肥胖Ⅳ度;缺乏體力活動:每周中等強度的活動(步行、慢跑、健身操、做家務等)<3.5h;不合理膳食:不吃早餐、暴飲暴食、飲食過咸等;工作壓力大:工作競爭激烈和(或