明坤講師班糖尿病9.8日

一、糖尿病(一)、定義、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、定義：糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、而以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈血糖(mmol/L)空腹餐后2小時（口服葡萄糖75克）正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1(隨機血糖)糖耐量減退（IGT）＜7.07.8~11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1~7.0＜7.8多尿多食體重減輕

四肢酸痛、麻木、皮膚瘙癢糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病并發(fā)癥

急性慢性

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變皮膚病變感染

糖尿病足

周圍神經(jīng)病變下肢供血不足細(xì)菌感染足部疼痛皮膚潰瘍肢端壞疽糖尿病足糖尿病治療總策略強調(diào)早期、長期、綜合、個體化的原則重點宣傳教育胰島素口服藥物飲食治療體育鍛煉飲食治療

糖質(zhì)50%-60%

脂肪低于30

蛋白質(zhì)15%-20%

控制每日攝入食物提供的總能量糖尿病飲食治療的基礎(chǔ)和前提條件食物中產(chǎn)生能量的營養(yǎng)素有三種根據(jù)病情、食欲、身高、體重、年齡、勞動強度、環(huán)境等因素，確定所需要攝入的能量既能維持正常生理所需，又不會過多升高血糖，并能維持生長發(fā)育并抵抗外界疾病總能量的標(biāo)準(zhǔn)以達(dá)到或維持理想體重為準(zhǔn)簡單估算理想體重

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）－105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重

10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重〉20%消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重〈20%（一）判斷總熱量需求原則：達(dá)到和維持理想體重理想體重=身高(厘米)–105;±5%考慮因素：以飲食史為基礎(chǔ)成人：病情、年齡、身高、活動強度體重兒童：合理、聯(lián)貫、營養(yǎng)平衡、保證生長發(fā)育需要>30肥胖25-30

超重健康19-24 <19

過輕

<19

過輕

計算1身高160，體重60公斤女性，年齡50，輕體力請計算她一天的熱量是多少卡？2身高160，體重60公斤女性，年齡80，輕體力請計算她一天的熱量是多少卡？3身高160厘米，體重80公斤女性，年齡50，輕體力請計算她一天的熱量是多少卡？4身高160厘米，體重40公斤女性，年齡40，輕體力請計算她一天的熱量是多少卡？等值奶制類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130等值肉蛋類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值油脂類交換表

每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽40中國糖尿病食品交換份什么叫做食品交換成份?它有什么特點?(1)易于達(dá)到平衡。(2)便于了解和控制總熱能。(3)做到食品多樣化。(4)利于靈活掌握。食品交換的四大類（八小類）等值谷薯類交換表

25g35g200g100g500g400g350g250g200g150g100g70g等值蔬菜類交換表

150g300g200g500g等值水果類交換表

20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋類食品交換表

每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g脂肪6g20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交換表

20g25g160g130g等值奶類食品交換表

40g10g25g等值油脂類食品交換表

成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動強度

消瘦

正常

肥胖

（千卡）

（千卡）

（千卡）

臥床休息

20～25

15～20

15

輕體力勞動

3525～30

20～25

中等體力勞動

40

35

30

重體力勞動

40～45

4035

不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容(參考)熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩3 2501.52湯匙21400164兩81斤13兩3 2501.52湯匙21600185兩101斤13兩3 2501.52湯匙21800206兩121斤13兩32501.52湯匙22000227兩141斤13兩3 2501.52湯匙22200248兩161斤13兩3 2501.52湯匙2 糖尿病人對水果的需求只有病情穩(wěn)定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般說來，空腹血糖7.8毫摩爾/升以下，

餐后2小時血糖在10毫摩爾/升以下，以及糖化血紅蛋白7.5％以下，病情穩(wěn)定，不常出現(xiàn)高血糖或低血糖的患者，可以在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下選用含糖量低、味道酸甜的水果。對于一些血糖高、病情不穩(wěn)定的患者只能選用含糖量在5％以下的蔬菜、水果，像草莓、西紅柿、黃瓜等。水果的選擇：糖尿病患者選擇水果的依據(jù)主要是根據(jù)水果中含糖量及淀粉的含量，以及各種不同水果的血糖指數(shù)而定。①推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20－40千卡的能量。②慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果，包括香蕉、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50－90千卡能量。

糖尿病人水果的選擇③不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。水果的供給量：

水果是糖尿病食譜的一部分。每100克新鮮水果產(chǎn)生的能量約為20－100千卡。嚴(yán)格地講，每天每個患者適宜吃多少水果都應(yīng)該由營養(yǎng)師進(jìn)行計算。但是一般情況下，血糖控制穩(wěn)定的患者，每天可以吃150克左右含糖量低的新鮮水果。如果每天吃新鮮水果