埃博拉出血熱防控方案課件

埃博拉出血熱（EHF）防控方案

江華縣第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2014年11月4日12023/10/9最新疫情重點(diǎn)提示：1. 截至2014年9月1日14時(shí)，我國(guó)累計(jì)報(bào)告留觀病例37人，其中已經(jīng)排除的28例，仍在留觀的9例。2.WHO消息，截至8月26日，西非4國(guó)累計(jì)報(bào)告埃博拉出血熱病例3069例，死亡1552例。疫情仍處于上升態(tài)勢(shì)，40%的病例為過(guò)去21天內(nèi)報(bào)告。3.尼日利亞確診拉各斯地區(qū)以外首例埃博拉出血熱病例。4.塞內(nèi)加爾首都達(dá)喀爾Dakar確診首例埃博拉確診病例。5.WHO發(fā)布西非埃博拉出血熱暴發(fā)未來(lái)6～9個(gè)月國(guó)際應(yīng)對(duì)路線圖。WHO官員稱(chēng)，本次西非疫情有可能會(huì)導(dǎo)致2萬(wàn)余人感染。6.美國(guó)CDC于8月29日發(fā)布針對(duì)剛果民主共和國(guó)的2級(jí)旅行警示。疫情傳入我國(guó)和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)鑒于WHO最新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認(rèn)為不排除疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低我國(guó)與西非三國(guó)存在人員往來(lái)，因此存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)；相對(duì)于西非三國(guó)，我國(guó)為海外國(guó)家，且與西非三國(guó)無(wú)直接通航；因此傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國(guó)和國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注，我國(guó)也已開(kāi)始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國(guó)境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國(guó)對(duì)此疾病的防控措施將會(huì)非常嚴(yán)格。為指導(dǎo)各地做好埃博拉出血熱疫情的預(yù)防控制工作，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2014年8月27日下發(fā)了《埃博拉出血熱防控方案（第三版）》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電【2014】56號(hào)）。指導(dǎo)開(kāi)展疫情的流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)人員）的健康監(jiān)測(cè)和個(gè)人防護(hù)等工作。

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。目前尚無(wú)預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和嚴(yán)格隔離控制病人、密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)與感染控制等是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施一、疾病概述（一）病原學(xué)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種急性出血性傳染病，埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞中增殖，對(duì)Vero和Hela等細(xì)胞敏感。EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)，100℃5分鐘即可滅活埃博拉病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴(lài)斯頓型（RESTV）：對(duì)人不致病（二）流行病學(xué)特征1.傳染源和宿主動(dòng)物傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病傳染源自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病例感染場(chǎng)所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭，在一般商務(wù)活動(dòng)、旅行、社會(huì)交往和普通工作場(chǎng)所感染風(fēng)險(xiǎn)低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。接觸自然疫源地或?qū)嶒?yàn)室的感染動(dòng)物可以導(dǎo)致人的發(fā)病。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予警惕，做好防護(hù)。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能傳播途徑3.人群易感性人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)性別間不存在發(fā)病差異目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性（三）臨床表現(xiàn)潛伏期：2-21天，一般為8-10天尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性（三）臨床表現(xiàn)患者急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。（四）病理特點(diǎn)

主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。（四）治療尚無(wú)特異性治療措施，主要是對(duì)癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。一般支持對(duì)癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。補(bǔ)液治療：有證據(jù)表明，早期補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率。可使用平衡鹽液，維持有效血容量；加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。預(yù)防及控制繼發(fā)感染：應(yīng)減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素。腎功能衰竭的治療：必要時(shí)行血液凈化治療。呼吸衰竭的治療：及時(shí)行氧療等呼吸功能治療。病原學(xué)治療：未經(jīng)過(guò)人體學(xué)試驗(yàn)的三聯(lián)單克隆抗體（ZMapp），在緊急狀態(tài)下被批準(zhǔn)用于埃博拉出血熱患者的治療。目前已有7人接受此治療，5人獲得較好療效；恢復(fù)期血清治療曾在小范圍內(nèi)應(yīng)用，亦似有較好的效果，但和ZMapp一樣，還有待于在應(yīng)用時(shí)機(jī)、不良反應(yīng)等方面做進(jìn)一步觀察，目前無(wú)法推廣應(yīng)用。二、病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息。病例的分類(lèi)和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號(hào)）。二、病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疾病名稱(chēng)選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。并在備注欄中注明病例國(guó)籍及所來(lái)自疫區(qū)國(guó)家名稱(chēng)。二、病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告

出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運(yùn)接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)審核。對(duì)報(bào)告的留觀病例、疑似病例在作出進(jìn)一步診斷后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行訂正。對(duì)確診病例還應(yīng)當(dāng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)，具體檢測(cè)方案由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)相關(guān)活動(dòng)嚴(yán)格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求，在相應(yīng)的生物安全級(jí)別實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展。病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室、無(wú)感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

四、預(yù)防控制措施（一）來(lái)自疫區(qū)人員的追蹤管理。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好與有關(guān)部門(mén)的信息溝通。根據(jù)相關(guān)部門(mén)提供的來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息，參照《埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案》（附件1）的要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)做好追蹤、隨訪，隨訪截止時(shí)間為離開(kāi)疫區(qū)滿21天。相關(guān)信息報(bào)告要求和方式由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭疼、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血等癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。具體參見(jiàn)《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》（附件2）。（三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號(hào)）要求執(zhí)行。出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)發(fā)現(xiàn)留觀病例后，按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。（三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療。

衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)組織定點(diǎn)醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展留觀和疑似病例的診斷、治療和標(biāo)本檢測(cè)工作，定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的隔離治療管理和標(biāo)本采集工作。采集標(biāo)本應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，標(biāo)本應(yīng)當(dāng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的A類(lèi)包裝運(yùn)輸材料之中，按照《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。（三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療。

各地要成立由臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員組成的專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，依據(jù)《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號(hào)）及時(shí)作出診斷或排除。病例管理病例管理病例管理（三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意手衛(wèi)生在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物品應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物處置，患者診療與護(hù)理應(yīng)盡可能使用一次性醫(yī)療器械，使用后均按醫(yī)療廢物處置。必須重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定消毒處理。具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗（三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療。

病人死亡后，應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)焚燒。需做尸體解剖時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。

（四）流行病學(xué)調(diào)查縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等，具體流行病學(xué)調(diào)查方案由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。（四）流行病學(xué)調(diào)查

流行病學(xué)調(diào)查人員要嚴(yán)格按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。完成調(diào)查后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表、調(diào)查報(bào)告等資料逐級(jí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（五）開(kāi)展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。附件：1.埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案一、適用范圍本方案適用于對(duì)埃博拉出血熱流行國(guó)家或地區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)疫區(qū)）的來(lái)華人員、來(lái)華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國(guó)家人員和從疫區(qū)歸國(guó)的我國(guó)公民進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和管理。中國(guó)疾控中心根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的疫情及其對(duì)疫情趨勢(shì)的判斷，及時(shí)調(diào)整和發(fā)布疫區(qū)范圍。二、疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員的追蹤

各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)依托聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，建立跨區(qū)域、跨部門(mén)的疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。加強(qiáng)與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗(yàn)檢疫和公安邊檢等部門(mén)的協(xié)作。相關(guān)部門(mén)提前將來(lái)華人員信息通報(bào)出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)，開(kāi)展入境衛(wèi)生檢疫，出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)收集疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員信息（旅行目的地居住信息和聯(lián)系方式等），通報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén)，由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)通報(bào)至來(lái)華（歸國(guó)）人員旅行目的地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要配合疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和公安等部門(mén)，及時(shí)聯(lián)系到疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員，告知