低血糖昏迷及截癱搶救流程課件

低血糖昏迷病人護(hù)理常規(guī)及搶救流程

重癥醫(yī)學(xué)科

十月23護(hù)理常規(guī)〔1〕留取標(biāo)本立即留取血標(biāo)本，立即檢測(cè)血糖?！?〕飲食協(xié)助吞咽，給患者喂糖水?！?〕昏迷患者護(hù)理：①立即建立靜脈通道，推注50%葡萄糖40-60ml，為防止低血糖反復(fù)發(fā)作，最好再持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。②定期檢測(cè)血糖，每2小時(shí)查血糖一次。

〔4〕病情觀察嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、呼吸的變化、每半小時(shí)測(cè)一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。〔5〕臥床休息低血糖發(fā)作時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給氧吸入，保持呼吸道通暢?！?〕健康指導(dǎo)：①降血糖藥物引起的低血糖昏迷應(yīng)重新審查胰島素及口服降糖藥用量和時(shí)間，指導(dǎo)患者正確用藥。②腫瘤導(dǎo)致的低血糖昏迷胰島素β細(xì)胞瘤和各種胰島素腫瘤導(dǎo)致的低血糖昏迷，手術(shù)是首選的根治方法。應(yīng)建議患者盡早摘除腫瘤，對(duì)于不具備手術(shù)條件的患者應(yīng)采取藥物治療，給予高糖飲食，提高血糖水平，必要時(shí)晚上睡前加餐，防止清晨空腹時(shí)低血糖發(fā)作。③功能性低血糖導(dǎo)致的昏迷應(yīng)保持心情舒暢，防止精神刺激，同時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，小量多餐，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量，減少糖量，進(jìn)較干食物，從而防止餐后高血糖反響性低血糖的發(fā)生。搶救流程評(píng)估：①饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；②成人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)③情緒沖動(dòng)、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙；初步判斷低血糖昏迷立即通知醫(yī)生緊急處理：①清楚氣道異物②呼之無反響、無脈搏者給予心肺復(fù)蘇③快速檢測(cè)血糖④口服50%GS，甚至給予糖類飲食、飲料⑤建立靜脈通道⑥吸氧⑦給予心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①遵醫(yī)囑給予50%GS靜推，繼而用10%GS靜滴②無效或無法建立靜脈通道者給予胰高血糖素皮下或靜脈注射、肌肉注射③煩躁者予以地西泮靜推④病因治療⑤給予氫化可的松或地塞米松靜推。監(jiān)測(cè)：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化②監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔、SPO2③觀察尿、便情況④記錄24h液體出入量⑤觀察治療效果。保持舒適：①保持環(huán)境安靜②加強(qiáng)根底護(hù)理③對(duì)于抽搐著，予以保護(hù)以防外傷④健康指導(dǎo)⑤心理支持創(chuàng)傷性截癱病人護(hù)理常規(guī)及搶救流程護(hù)理常規(guī)1、心理護(hù)理?yè)嵛炕颊?、介紹病情，使患者樹立康復(fù)的信心。2、病情觀察〔1〕嚴(yán)密觀察生命體征及四肢感覺，運(yùn)動(dòng)情況。〔2〕注意截癱平面有無改變。3、預(yù)防并發(fā)癥〔1〕防止皮膚完整性受損：①臥于海綿墊的硬板床上，保持床單位清潔、枯燥、平整②定時(shí)翻身，正確使用便盆。③保持皮膚清潔。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。〔2〕預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染①留置導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。②定時(shí)沖洗膀胱。③鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml?！?〕預(yù)防呼吸道并發(fā)癥①鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。②防止受涼、積極預(yù)防感冒。③出現(xiàn)呼吸衰竭或者窒息時(shí)，立即行氣管切開，氣管切開后按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4、對(duì)癥處理〔1〕排便功能失調(diào)①便秘多食含纖維豐富的食物，多飲水。②大便失禁進(jìn)無渣飲食，做好肛周護(hù)理，防止皮膚糜爛?！?〕高熱嚴(yán)密觀察體溫的變化，對(duì)于高熱者行物理降溫，進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗的熱量。5、出院指導(dǎo)〔1〕鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥?！?〕進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、鈣及粗纖維素的食物，防止刺激性食物?！?〕發(fā)現(xiàn)異常或緊急情況及時(shí)到醫(yī)院就診。搶救流程評(píng)估：①外傷史，如高處墜落、重物打擊、交通事故等，局部劇痛、腹脹、腹痛便秘等，腰背部活動(dòng)受限、肌痙攣、神經(jīng)損傷病癥：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙。初步判斷創(chuàng)傷性截癱立即通知醫(yī)生緊急處理：①體檢應(yīng)按“ABCS〞程序進(jìn)行，并測(cè)定生命體征②制動(dòng)穩(wěn)定③建立靜脈通道確認(rèn)并有效執(zhí)行醫(yī)囑：①協(xié)助做好骨牽引②遵醫(yī)囑給予抗感染治療③手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理④高熱