頸椎前路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療頸椎間盤突出癥的研究進展

頸椎前路經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療頸椎間盤突出癥的研究進展

陳博來頸椎間盤突出癥的歷史1857年Virchow在尸檢中發(fā)覺椎間盤破裂、突出，歸因于外傷，稱椎間盤突出組織為“椎管內(nèi)內(nèi)生軟骨瘤”。1934年美國Barr和Mixter提出椎間盤突出癥這一疾病概念。我國國內(nèi)于1946年由骨科前輩方先之教授首先開展了頸椎間盤突出癥的手術(shù)。頸椎間盤突出癥的歷史1963年，Smith等首先報道用木瓜蛋白酶進行髓核化學溶解術(shù)治療，揭開了微創(chuàng)技術(shù)治療椎間盤疾病的序幕。1975年，Hijikata等報道了經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)。1982年，瑞士Schreiber首次將內(nèi)鏡用于經(jīng)皮后外側(cè)穿刺髓核摘除術(shù)，稱之為椎間盤鏡。1996年，Ditsworth研制出經(jīng)椎間孔入路的同軸內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)。2023年，美國首次成功的利用經(jīng)皮射頻消融髓核成形術(shù)治療椎間盤突出癥。腹腔鏡技術(shù)給我們的啟示1987年，法國外科醫(yī)師PhilipeMouret做了世界上第一例膽囊切除手術(shù)1991年，云南曲靖市第二人民醫(yī)院荀祖武教授完畢中國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)今日，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為普外科醫(yī)生最基本的必備技術(shù)微創(chuàng)技術(shù)一直是醫(yī)學發(fā)展的方向和潮流為何選擇脊柱微創(chuàng)手術(shù)？老式手術(shù)缺陷創(chuàng)口大:老式長切口，2-5cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。疼痛大:老式手術(shù)需要切除部分椎板，術(shù)后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感?；謴吐?老式手術(shù)因為切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應神經(jīng)的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，所以患者恢復速度慢。老式手術(shù)缺陷住院時間長:術(shù)后二十四小時下床，7-15天出院，費用相對高。出血多:老式手術(shù)分離組織廣泛，出血量比較大。老式開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法防止的問題。并發(fā)癥多：術(shù)中損傷牽拉肌肉，韌帶，切除部分骨質(zhì)，造成椎體失穩(wěn)、滑脫；術(shù)中創(chuàng)傷大，需要輸血；損傷神經(jīng)幾率大。內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點一、創(chuàng)口小:微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕,有“鑰匙孔”之稱二、疼痛輕:患者疼痛感小，手術(shù)采用局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完畢手術(shù)。三、恢復快:不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復時間縮短。四、住院時間短:一般情況下手術(shù)后二十四小時可下床，即刻能夠進食，費用相對降低。五、出血少:術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有利于降低出血量。椎間孔鏡的

優(yōu)勢開放手術(shù)——經(jīng)皮微創(chuàng)全麻手術(shù)——局麻手術(shù)直視手術(shù)——窺鏡手術(shù)椎板間孔——椎板間孔和椎間孔手術(shù)空氣介質(zhì)——流水介質(zhì)器械摘除——器械/雙極/激光/刨刀/磨鉆出血50毫升——5毫升臥床4-6周——日間手術(shù)椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)領域巔峰之作

讓患者治療安心;醫(yī)生操作放心獨創(chuàng)的椎間孔鏡下頸椎-摘除--修復--椎管狹窄--融合

椎間盤突出癥的終極療法

5

4

3椎間孔鏡治療

2

1

頸椎間盤突出癥階梯治療傳統(tǒng)保守治療經(jīng)皮介入治療開放手術(shù)治療融合固定治療膠原酶激光射頻臭氧MED椎間孔鏡

開放手術(shù)等離子

經(jīng)皮切吸

B—Twin髂骨進行融合內(nèi)固定人工椎間盤置換人工髓核置換老式保守口服止痛藥物推拿按摩牽引

局部封閉物理治療運動療法

處理幾乎全部的椎間盤突出增生骨質(zhì)椎管狹窄神經(jīng)孔狹窄鈣化的針灸臥床休息

開放手術(shù)脊柱內(nèi)窺鏡

經(jīng)皮介入YESS

椎間孔境手術(shù)系統(tǒng)的簡介椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)在CT或C臂下定位穿刺手術(shù)切口5-7mm可摘除任何椎間盤的碎片直接性減壓局部麻醉,術(shù)中可與病人溝通，不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,視野清晰次日可下床,,口服抗生素可以給院內(nèi)可節(jié)省病床有效減少病床緊張能處理幾乎所有類型椎間盤突出，包括部分椎管和椎間孔狹窄以及骨化和鈣化微創(chuàng)目的直接適應癥廣安全性高康復快滿意度高擴展范圍廣頸椎境,治療椎管狹窄椎間孔狹窄,器械椎間盤的置換和融合與固定C型臂下顯示椎間孔鏡下看到椎間孔鏡下看到摘取髓核碎片摘除的髓核碎片手術(shù)后神經(jīng)根清楚可見PELD適應癥選擇保守介入無效椎間盤突出嚴重椎間盤突出或者脫出椎間盤突出術(shù)后復發(fā)返修頸椎椎間盤突出癥短期突出膨出不是適應癥椎間孔穿刺針和導絲軟組織擴張系統(tǒng)椎間孔擴大系統(tǒng)工作套筒內(nèi)窺鏡攝像和光源系統(tǒng)手術(shù)工具C臂機椎間孔鏡構(gòu)成第八步：置入內(nèi)鏡第九步：摘除突出的髓核突出、游離的髓核組織椎間盤組織太大，只能與鏡筒一起拖出來第十步：雙極射頻消融、汽化椎間盤松解神經(jīng)根椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢總結(jié)：1、微創(chuàng):不論盤內(nèi)還是盤外，均可經(jīng)過前方入路到達目的區(qū)域。防止老式后路手術(shù)對脊髓和神經(jīng)的干擾。2、目的直接:手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金原則---顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致；3、適應癥廣:能處理幾乎全部類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。4、并發(fā)癥低:創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會在后方主要構(gòu)造處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5.全程沖洗:可將致痛的化學介質(zhì)帶出體外防止壞死組織殘留、并發(fā)癥和后遺癥極低。

6、安全性高:局麻,術(shù)中能與病人互動,不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,手術(shù)視野清楚,大大降低誤操作的風險；7、康復快:術(shù)后次日可下地活動,降低患者費用.8、病人滿意度高