胃腸病常用檢查方法

我院胃腸病慣用檢查辦法為了能夠精確理解胃腸病的發(fā)展狀況，普通都需要做儀器檢查?，F(xiàn)在我院檢查胃腸病的慣用辦法有：胃鏡和結(jié)腸鏡（統(tǒng)稱消化內(nèi)鏡），膠囊內(nèi)鏡，鋇劑造影檢查，超聲檢查，胃電圖和腸電圖，14C呼氣實驗檢測幽門螺桿菌，胃功效四項（PGI,PGII,PGR,Hp）定量檢測，幽門螺桿菌（HP）分型檢測。一、胃鏡和結(jié)腸鏡（統(tǒng)稱消化內(nèi)鏡）優(yōu)點：這是現(xiàn)在最精確可靠的一種檢查，在胃腸道疾病的診療方面含有其它檢查辦法無可比擬的優(yōu)勢。醫(yī)生能夠用肉眼直接觀察到上消化道（涉及食管、胃和十二指腸）以及下消化道（涉及直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和回盲部）的內(nèi)部表面狀況，能夠發(fā)現(xiàn)諸如潰瘍、腫瘤、息肉、憩室等比較嚴重的病變，還能看清黏膜的充血、水腫以及色澤變化等細微變化。對于可疑病變，還能鉗取一小塊兒活體組織進行病理檢查，同時還可擬定有無與慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍和胃癌有親密關系的幽門螺桿菌感染。同時，檢查成果還能被電視屏幕顯示或統(tǒng)計下來，有助于專家會診或資料保存。缺點：胃鏡通過咽部時，有少數(shù)人會感到惡心或不適；結(jié)腸鏡進入腸腔后，有人會有程度不同的腹痛。電子胃鏡適應癥：有上消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等），需做檢查以確診者。2、不明因素上消化道出血者（如嘔血、黑便）。3、疑上消化道腫瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潛血陽性等）。4、需胃鏡隨診的病變（如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等），需要定時胃鏡復查。5、需內(nèi)鏡下治療的患者。電子胃鏡禁忌癥：1、絕對禁忌癥嚴重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查。（2）上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定者。（3）懷疑消化道穿孔患者。（4）患有精神疾病，不能配合胃鏡檢查者。（5）腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者。（6）明顯的胸腹主動脈瘤患者。（7）腦卒中急性期患者。2、相對禁忌癥心肺功效不全。（2）高血壓患者，血壓未得到有效控制。（3）凝血機制障礙及出血傾向患者。（4）高度脊柱畸形。（5）消化道巨大憩室。電子腸鏡適應癥因素未明的便血和持續(xù)大便潛血陽性者（2）慢性腹瀉因素未明者（3）鋇劑檢查疑有回腸末端及結(jié)腸病變需要明確診療者（4）低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者（5）為結(jié)腸息肉切除、止血，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復位者（6）結(jié)腸癌術后、結(jié)腸息肉切除術后需要定時隨訪者（7）腸道手術中需要內(nèi)鏡協(xié)助探查和治療者（8）大腸腫瘤普查電子腸鏡禁忌癥絕對禁忌癥：嚴重心肺功效不全、休克、腹主動脈瘤、急性腹膜炎、腸道穿孔等相對禁忌癥：①妊娠、腹腔內(nèi)粘連、慢性盆腔炎等如必須檢查時，有經(jīng)驗的醫(yī)生能夠小心進行。②重度潰瘍性結(jié)腸炎、多發(fā)性結(jié)腸憩室患者應循腔進鏡，勿用滑進方式推動內(nèi)鏡。③曾做腹腔特別是盆腔手術或曾患腹膜炎者，有腹部放療病史者進鏡要緩慢、輕柔，有劇痛應停止檢查，以防腸壁撕裂和穿孔無痛電子胃腸鏡檢查須知隨著消化病學科胃腸鏡診療技術的進一步發(fā)展與完善，病人對于胃腸鏡檢查的舒適度等規(guī)定愈發(fā)強烈，因此，無痛胃腸鏡應時而生。無痛胃腸鏡適應癥、禁忌癥與注意事項：一、適應癥：（其它與普通胃腸鏡相似）痛苦較大的操作和治療時：食管擴張、食管內(nèi)支架置入、ERCP、經(jīng)皮胃造瘺、賁門口息肉切除（2）既往對內(nèi)鏡檢查印象不佳者（3）重度神經(jīng)質(zhì)或緊張者，患者強烈規(guī)定的。二、禁忌癥：（其它與普通胃腸鏡相似）（1）年紀不不大于70歲（2）有嚴重肺部疾患：COPD、睡眠呼吸暫停綜合征、自然狀態(tài)下血氧飽和度＜90%，低血壓（＜80/50mmHg）,對麻醉藥過敏，妊娠，重癥肌無力三、注意事項和并發(fā)癥：（其它與普通胃腸鏡相似）（1）術前談話，簽好麻醉知情同意書，理解檢查獲益與潛在風險（2）術前準備必須充足，檢查前絕對不能飲水，由于全身靜脈麻下可能引發(fā)誤吸，引發(fā)吸入性肺炎。（3）術前生命體征檢查（4）麻醉意外：呼吸克制、心肌缺血、心律失常、低血壓、高血壓、藥品過敏（5）增加并發(fā)癥的危險因素：年紀過大或過小、重要臟器功效不全、酒精或藥品成癮、病態(tài)肥胖、嚴重肺部疾病、食管插入困難、急診胃鏡（6）60歲以上患者需要提供近2周心電圖檢查成果二、膠囊內(nèi)鏡使用膠囊內(nèi)鏡猶如服藥，就水喝下就行。膠囊內(nèi)鏡從入口腔的那一刻起，就以2秒/張的速度拍照，在消化道的蠕動下歷經(jīng)整個消化過程，一路走一路拍，圖像實時傳送至患者口袋里的統(tǒng)計儀。6—8小時后，膠囊電池用盡，隨大便排出體外，但已收集齊食道、胃、小腸等器官的內(nèi)部狀況，普通一次拍下圖片達幾萬張。優(yōu)點：擴展視野.在傳統(tǒng)檢查辦法不能達成的小腸內(nèi)實現(xiàn)真彩圖像檢查，大大提高了消化道疾病診療檢出率。安全衛(wèi)生,膠囊為一次性使用，有效避免了交叉感染。舒適自如,檢查過程無痛，不耽擱正常的工作和生活，滿足耐受性較差的人群查病和高端人群查體。操作簡便,醫(yī)生只需回放膠囊所拍攝到的圖像資料，即可對病情做出診療。缺點：無法給沿途所拍攝的圖像進行精擬定位。無法實現(xiàn)活檢、施藥及控制方向膠囊內(nèi)鏡的攝像頭在胃內(nèi)容易被黏液糊住，就會看不清晰胃的狀況，造成漏檢，因此查胃病不適合用這種辦法。適應癥不明因素的消化道出血，經(jīng)上下消化道內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者。其它檢查提示的小腸影像學異常。多個炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者。無法解釋的腹痛、腹瀉。小腸腫瘤(良性、惡性及類癌等)。不明因素的缺鐵性貧血。禁忌癥經(jīng)檢查證明有消化道畸形、胃腸道梗阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者。體內(nèi)植入心臟起搏器或其它電子儀器者。有嚴重吞咽因難者。多個急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細菌性病疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，特別暴發(fā)型者。對高分子材料過敏者。18歲下列、70歲以上患者\精神病患者以及妊娠期不適宜做。三、鋇劑造影檢查患者服用造影劑，一段時間后造影劑通過消化道的蠕動，充滿整個消化道，運用X線檢查，能夠理解消化道各器官的形態(tài)特性。1、食管造影（1）常規(guī)食管造影適應癥：食管腫瘤、憩室、靜脈曲張、異物、炎癥；食客臨近器官病變?nèi)缧呐K、主動脈、縱膈等。禁忌癥:無絕對禁忌，但食管靜脈曲張大出血時和食管氣管瘺時特別要謹慎。食管低張雙對比造影適應癥：食管早期腫瘤、炎癥、憩室及常規(guī)造影顯示不清晰。禁忌癥:無絕對禁忌，但食管靜脈曲張大出血時和食管氣管瘺時特別要謹慎。2、上消化道造影（1）常規(guī)上消化道造影適應癥：有任何上腹部不適及消化道癥狀；疑有胰腺囊腫及胰頭癌等。禁忌癥：有上消化道穿孔；腸梗阻；腸道大出血后一周之內(nèi)。胃及十二指腸低張雙對比造影適應癥：合用于早期胃癌、胰頭癌、十二指腸癌和膽管癌等到和普通胃腸道造影可疑病例。禁忌癥：同常規(guī)造影和低張藥品使用禁忌者。3、全消化道造影適應癥：先天發(fā)育異常；消化道良惡性腫瘤慢性非特異性炎癥及結(jié)核。觀察腸道外占位性病變與腸道關系。手術后功效觀察；病人不肯或不能接受鋇劑灌腸檢查者。禁忌癥：急性消化道穿孔；近期消化道大出血；腸梗阻等。結(jié)腸灌腸造影適應癥：結(jié)腸腫瘤、息肉、肉芽腫性病變局限性腸炎；潰瘍性結(jié)腸炎；巨結(jié)腸；結(jié)腸套疊整復。禁忌癥：急性闌尾炎；急性腸炎；結(jié)腸穿孔或壞死。優(yōu)點：痛苦小，可看到全消化道的形態(tài)和蠕動狀況。采用雙重對比造影，在注鋇的同時注入空氣，可診療小腸疾病。缺點：普通狀況下，只能對病變作定位診療（懂得了某處有?。荒茏鞫ㄐ栽\療（不懂得病變是何種性質(zhì)）。對于慢性淺表性胃炎、十二指腸炎及慢性結(jié)腸炎等輕微病變，不易察覺，漏診率高。超聲檢查超聲診療的原理是運用超聲的脈沖反射擬定深部組織有無病變，對腹部肝、膽、胰、脾、腎等實質(zhì)性臟器的病變有較高的診療價值，對含有明顯腫塊的胃癌也有一定的診療價值。胃與腸是空腔器官，在超聲反射中是無回聲的，而胃腸的重要病變，如腫瘤與潰瘍也同屬無回聲或低回聲，檢查時無法產(chǎn)生明顯反差。因此，對黏膜缺損很小的潰瘍，超聲檢查很難發(fā)現(xiàn)，黏膜糜爛超聲則無法測出。要緊的是，超聲檢查發(fā)現(xiàn)不了早期胃癌。優(yōu)點：無痛苦。能夠擬定深部組織有無病變，對腹部肝、膽、胰、脾、腎等實質(zhì)性臟器的病變有較高的診療價值，對含有明顯腫塊的胃癌也有一定的診療價值。缺點：無法理解胃體內(nèi)細菌的狀況以及與否發(fā)生癌化，對較細微的癥狀不敏感。胃電圖和腸電圖傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查是需要插管的，患有胃腸動力障礙性疾?。üπ裕?、心臟病、高血壓等疾病的患者，小朋友，剛做過胃、腸、食道手術需對術前術后胃腸功效比較的病人，這幾類患者都不能做插管式的胃腸鏡檢查，為理解決這一難題，胃腸電圖儀為患有特殊疾病的胃腸患者帶來了新的但愿。胃腸電圖檢測是近二十年來國內(nèi)外廣大醫(yī)學專家用來研究胃腸功效性疾病的一種新的研究辦法，在臨床上用來診療胃腸功效性疾病成為比較可靠的手段，中華消化學會于1999年制訂了胃腸電圖臨床診療原則，并與國際胃腸電學會胃電圖臨床診療原則接軌，從而規(guī)范了我國胃腸電圖臨床應用研究工作。胃腸電是電生理學科的重要分支，胃腸電圖的檢測辦法同心電圖（ECG）、腦電圖（EEG）同樣，都是運用皮膚電極從人體腹壁體表進行統(tǒng)計；當我們將皮膚電極置于胃腸部位對應檢測點，便統(tǒng)計出胃腸電信號，作為胃腸功效活動的客觀生物電指標。根據(jù)胃腸電波形及參數(shù)的變化，可對患者作出胃腸疾病的診療參考及療效鑒定。胃腸電圖儀根據(jù)中華消化學會胃電圖臨床診療原則，除了為胃潰瘍、胃炎和胃癌等器質(zhì)性病變患者提供參考診療外，對胃功效性疾病的診療、胃電圖也能提供較可靠的科學根據(jù)，這是X線鋇餐和胃鏡檢查所不及的。如內(nèi)鏡或X線等形態(tài)學檢查未見明顯病理變化，患者又有許多胃病癥狀。胃腸電圖檢查即發(fā)現(xiàn)有特性波形，可精確診療胃輕癱、FD、胃節(jié)律紊亂綜合征。（GDS）或腸道易激綜合癥

(IBS)、胃動過速、胃動過緩等。優(yōu)點：1、無損傷、無痛苦、重復性強、無禁忌癥、尤以老年、體弱、小兒、胃出血、休克等狀況下，為胃腸疾病檢查提供了便利條件。2、構(gòu)造簡樸、外形小巧、性能穩(wěn)定、操作簡便、便于攜帶。缺點：其對胃腸道疾病的診療價值尚不能完全必定，不能用它來診療胃腸道的多個器質(zhì)性疾病。健康人和常見胃腸疾病患者的胃腸電圖體現(xiàn)：1.健康空腹及餐后胃電圖此較規(guī)律，頻率在

3cpm

左右

;

空腹時胃電圖幅值在

150~250μV

范疇，餐后明顯升高至

250~350uV

。餐后胃電圖幅值升高與進食食物的性質(zhì)及數(shù)量有關。胃電圖參數(shù)隨年紀增加而增高，又隨年事增高而又重新削弱的過程。

2.正常成年人結(jié)腸電圖在空腹時體現(xiàn)為有規(guī)律的慢波，頻率范疇是

8～15

次/min。幅值100-200μV

。乙狀和橫結(jié)腸頻率較高，進食后

5min

幅值陡增可高達1.5

倍以上，

10min

達最高值，在整個統(tǒng)計時間內(nèi)約

25%

出現(xiàn)長峰串和短峰串波。

碳14呼氣實驗檢測幽門螺桿菌幽門螺桿菌(HelicobacterPylori,簡稱HP)重要借居在人體胃部，是引發(fā)消化性潰瘍和慢性活動性胃炎的罪魁禍首，也是世界衛(wèi)生組織認定的胃癌第一類致癌原。約90%以上的十二指腸潰瘍和70%以上的胃潰瘍存在HP感染，根除HP是治愈胃病的前提。因此，查出了與否感染幽門螺桿菌，就能夠診療出引發(fā)胃病的病因，并作出對應的治療方案。碳14尿素呼氣實驗是運用碳的同位素碳14為標記物標記尿素中的碳原子，運用幽門螺桿菌能分解尿素的特點，從而擬定有無這種菌類的存在。口服帶標記的尿素膠囊后，如果胃中有幽門螺桿菌，其產(chǎn)生的尿素酶會將被標記的尿素分解為二氧化碳和氨氣，尿素中被標記的碳原子移至二氧化碳，二氧化碳經(jīng)血液循環(huán)從肺而排出體外，將排出的二氧化碳收集（吹氣或呼氣）。通過特定的儀器測量來至于幽門螺桿菌分解產(chǎn)生的二氧化碳含量高低，即可判斷胃內(nèi)有無感染幽門螺桿菌?，F(xiàn)在有兩種慣用的標記物，C14和C13。C14檢測價格便宜，但有放射性，不能用于孕婦及近期準備懷孕的人群和小朋友。C13為一種穩(wěn)定同位素，在自然界以特定的比例天然存在，因此沒有放射性，合用于全部年紀和類型的受試者，涉及孕婦和小朋友。國內(nèi)外公認C13其在診療Hp感染及判斷Hp根除療效中含有高度的精確性，有取代C14的趨勢。優(yōu)點：無痛苦，敏捷性和特異性高，能方便快捷且精確地檢測與否有幽門螺桿菌感染，已被公認為現(xiàn)在檢測幽門螺桿菌的最佳辦法。缺點：理解的信息極少，對其它狀況如水腫、充血、糜爛、花斑沒有作用。要想真正全方面性地理解胃的狀況，胃鏡檢查無法取代。七、胃功效四項（PGI,PGII,PGR,Hp）定量檢測什么是胃功效四項胃功效四項指的是下列一組生物標記物：.胃蛋白酶原I（PGI），胃蛋白酶原II（PGII），胃蛋白酶原比值（PGR，PGI/PGII），幽門螺桿菌（Hp）血清胃功效四項是反映胃黏膜正常與否以及胃黏膜受損程度和受損部位、Hp治療效果和預后觀察的敏感性、特異性指標；可為萎縮性胃炎、消化性潰瘍、Hp感染、早期胃癌、胃癌高危人群的初篩提供有效根據(jù)。血清胃功效四項檢測與胃鏡檢測相比，含有無創(chuàng)無痛，有效避免潛在的醫(yī)源性感染，可廣泛應用于健康人群體檢，或作為不適合做胃鏡人群的胃病輔助診療等優(yōu)勢。胃功效四項定量檢測的臨床意義（適應癥）：胃癌早期篩查.全球四成胃癌發(fā)生在中國，每1-2分鐘就有一名中國人死于胃癌，40-45歲以上人群是胃癌的高危人群，只要足夠重視，完全有足夠的時間防止胃癌的發(fā)生，早期胃癌患者術后5年存活率遠高于中晚期胃癌患者!胃癌的篩查手段諸多，現(xiàn)在重要胃鏡、鋇餐、腫瘤標志物等，但都有各自的優(yōu)缺點。胃鏡是診療的金原則，但做起來痛苦，諸多人有恐懼感，不能接受，胃鋇餐是傳統(tǒng)的胃癌普查初篩手段，但這種檢查方式存在射線暴露。腫瘤標志物采用血清檢測，無創(chuàng)傷，但對早期胃癌檢測的敏感性、特異性低。而MK--胃功效四項定量檢測起來也很方便，一滴血就能夠，能夠作為胃癌的普查手段。，首部國內(nèi)體檢行業(yè)“準規(guī)范”《健康體檢基本項目專家共識》將MK--胃功效四項定量檢測納入了胃癌風險篩查檢測項目中。對于普通人群不妨先查一下涉及胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II、胃蛋白酶原比值(PCR，PGI/PGII)幽門螺桿菌在內(nèi)的MK--胃功效四項定量檢測，如果篩查有問題，能夠再有選擇性地做無痛胃腸鏡、C14呼氣檢查等進一步的檢查。胃潰瘍、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌(Hp)感染的篩查。Hp治療效果的評價HP感染是慢性胃炎的重要病因，亦是I類致癌因子，HP感染與血清PG水平之間存在有關性，感染者PG值高于非感染者，經(jīng)治療后則明顯下降，可作為早期HP除茵效果評價的指標。消化性潰瘍復發(fā)、治愈的鑒定指標血清胃蛋白酶原水平變化與消化性潰瘍的復發(fā)親密有關，胃潰瘍初發(fā)者PGI升高明顯，復發(fā)者PGII升高明顯;而十二指腸潰瘍復發(fā)患者的PGI、PGII均明顯升高，故PG含量變化是消化性潰瘍復發(fā)的有效鑒定指標，特別在用藥治療效果檢測維持治療效果方面有重要意義。胃癌切除術后復發(fā)的鑒定指標個人胃黏膜功效的動態(tài)監(jiān)測胃功效四項定量檢測優(yōu)勢（優(yōu)點）:A、計算精確：通過嚴密、科學的體內(nèi)胃蛋白酶原等比值變化檢測出病變詳情能發(fā)現(xiàn)細微的病變走向。癥狀不明的病癥把握的非常精通，一切以數(shù)據(jù)為基準。b.定向抽樣：針對部位病變、針對病種的變化走向，明確胃部癥狀及病變。胃蛋白酶原大部分進入胃腔，在胃酸的作用下活化成胃蛋白酶，普通約1%的PG可通過胃黏膜進入血液循環(huán)，血清PG的濃度反映其分泌水平，因此，血清胃蛋白酶檢測能夠定向精確的顯示胃黏膜的癥狀和病變。合成后的PG大部分進入胃腔，在胃酸的作用下活化成胃蛋白酶，普通約1%的PG可通過胃粘膜進入血液循環(huán)，血清PG的濃度反映其分泌水平，因此，血清胃蛋白酶原檢測能夠定向精確地顯示胃粘膜的癥狀和功效。c.血清確診：通過胃蛋白酶原的具體數(shù)值參數(shù)變化，明確病變詳情。比值到什么程度，病情的嚴重程度，輕度、重度、有癌變趨勢。隨著胃病的發(fā)展，血清中PGI先升高再減少，PGII升高后維持較高水平，這樣PGI、PGII、PGI/PGII比值的異常會提示不同的胃病。d.無痛耐受：檢查只需抽取樣本，在體外進行檢測;無創(chuàng)無痛，并可有效避免潛在的醫(yī)源性感染，可廣泛應用于健康人群體檢，或作為不適合做胃鏡人群的胃病輔助診療辦法。影響MK--胃功效四項定量檢測成果的因素有:前一周刺激性食物或酗酒會使PG偏高2、對胃黏膜有刺激或損傷藥品會偏高或偏低3、重度溶血需要重新抽血4、脂血樣本需要離心去除血脂5、其它：樣本中的類風濕因子(RF)和嗜異性抗體等可能會使PG偏高。八、幽門螺桿菌（HP）分型檢測幽門螺桿菌分型檢測可檢測幽門螺桿菌的類型。該檢測的重要對象是碳13或碳14尿素呼吸實驗HP感染陽性患者。該項檢查僅需抽取2ml靜脈血，不需空腹，非常方便。該項檢核對于指導疾病的診治含有十分重要的意義?；颊咴跈z測到幽門螺桿菌陽性時，醫(yī)師往往要進行抗幽門螺桿菌治療，在作幽門螺桿菌根除治療時，需先行幽門螺桿菌分型，測定毒力菌株，以指導醫(yī)師用藥，減少治療費用以及耐藥菌株的產(chǎn)生。因此臨床上檢出HP后應進一步對HP檢測分型，有助于對胃十二指腸疾病的對的診療和治療。幽門螺桿菌（Hp）能夠分泌毒素損壞人體細胞，引發(fā)炎癥、潰瘍及腫瘤等。根據(jù)其分泌毒素的狀況不同，能夠?qū)⑵浞譃楫a(chǎn)細胞毒素和非產(chǎn)細胞毒素兩大類；能產(chǎn)生毒素的為I型，不能產(chǎn)生毒素的是II型。Ⅰ型HP由于產(chǎn)生細胞毒素，因此有較強的毒性，與胃十二指腸潰瘍、MALT淋巴瘤及胃癌的發(fā)生親密有關；Ⅱ型Hp菌株的由于不能產(chǎn)生細胞毒素毒力低，感染后普通只引發(fā)慢性淺表性胃炎。免疫印跡技術是現(xiàn)在比較先進的檢測辦法，可同時檢測多個幽門螺桿菌IgG抗體，涉及細胞毒（CagA）、空泡毒（VacA）和尿素酶亞單位A和B抗體，含有高度的敏感性和特異性。既可檢測產(chǎn)細胞毒素CagA的Ⅰ型菌珠，又可檢出毒力較低的Ⅱ型菌株，操作簡便，成果敏捷可靠，且不受本身抗體、脂血、溶血、黃疸等血清標本的影響。免疫印跡法是一種可靠的診療hp感染的非入侵性辦法,它的特異性和敏感性都較高且辦法簡樸,且能定性分析蛋白質(zhì)各組分,含有操作簡樸易行不需要昂貴的儀器,安全精確等優(yōu)點,特別適合不適宜進行胃鏡檢查或不需要胃鏡檢查的患者,病人易于接受,及時指導臨床治療并且可用于流行病學調(diào)查。內(nèi)鏡檢查胃腸道準備內(nèi)鏡檢查準備不好，消化道內(nèi)殘留物會影響醫(yī)生檢查判斷