中西醫(yī)結(jié)合治療對急性膽源性胰腺炎患者臨床預后的影響

中西醫(yī)結(jié)合治療對急性膽源性胰腺炎患者臨床預后的影響

急性膽源性胃炎（gap）是由膽腸疾病引起的急性胰腺。通常的臨床癥狀是急性上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱和血液抑制。其病情險惡、并發(fā)癥多,膽道疾病包括膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲及膽道感染等,其中膽總管結(jié)石是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因。因此明確梗阻病因后,選擇合理治療方法取出結(jié)石、解除胰膽管梗阻是治療AGP的主要手段和方法。對于其中膽道有梗阻并以膽道疾病為主的類型,采取經(jīng)十二指腸鏡行鼻膽管引流(ENBD)和/或十二指腸乳頭切開取石(EST)的同時配以中西醫(yī)結(jié)合治療。筆者回顧性分析收治的60例AGP患者臨床資料,其中30例患者采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療,取得良好療效。現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組一般資料比較2009年1月—2013年6月收治60例AGP患者,隨機分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)與對照組(西醫(yī)治療組)各30例。二組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。二組患者臨床資料見表1。所有患者知情同意,自愿受試。1.2入院時均經(jīng)超聲或ct檢測60例全部符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》提出的診斷標準,所有患者入院后均經(jīng)彩超或CT證實存在膽總管下段結(jié)石同時伴有膽道梗阻,胰腺腫大和/或胰周滲液。52例患者的血、尿淀粉酶高于正常3倍以上?；颊呷朐簳r距發(fā)病時間為2~72h。所有患者入院時均有上腹或全腹疼痛、部分患者有程度不等的腹膜刺激征。1.3復方大胡湯組入院患者診斷明確后,均急診行十二指腸鏡治療,術(shù)中情況見表1。術(shù)后均保留胃管,部分患者同時保留鼻膽管。經(jīng)內(nèi)鏡治療后,60例患者根據(jù)文獻給予常規(guī)西醫(yī)規(guī)范化治療包括:監(jiān)測生命體征、禁食水、胃腸減壓、補充液體、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、抗感染、鎮(zhèn)痛、抑酸治療、抑制胰酶活性等。治療組在此基礎上,術(shù)后第一天給予自制復方大柴胡湯:柴胡10g、黃芩15g、大黃(后下)15g、枳實10g、白芍15g、半夏10g、厚樸15g、芒硝10g、金錢草30g、川芎15g、萊菔子10g、甘草6g。每劑煎2次,共煎出200ml,每次取100ml進行胃管灌注,灌注后夾閉胃管約2h,2次/d,連用7d。治療1周后觀察治療效果。1.4組患者治療前、治療3d、7d時arm-評分觀察二組患者經(jīng)治療后腹痛、腹脹緩解時間、首次排便時間及血尿淀粉酶恢復正常時間。二組患者治療前、治療3d、7d時APACHE-Ⅱ評分。治療1周后比較二組患者總有效率。1.5血、尿淀粉酶解決方案參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評定標準設定:(1)臨床治愈:3d內(nèi)癥狀、體征緩解,7d內(nèi)消失,血、尿淀粉酶恢復正常;(2)顯效:7d內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn),血、尿淀粉酶恢復正常;(3)有效:7d內(nèi)癥狀、體征減輕,血、尿淀粉酶有下降趨勢;(4)無效:7d內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化,血、尿淀粉酶未降低。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)×100%。1.6統(tǒng)計方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以珚x±s表示,采用t檢驗;二組率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。2結(jié)果2.1兩組患者的治療效果經(jīng)治療7d后,治療組療效優(yōu)于對照組,二者比較具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.81,υ=1,P<0.05)。見表2。2.2血糖淀粉酶檢出率二組患者經(jīng)治療后腹痛、腹脹緩解時間、首次排便時間及血尿淀粉酶恢復正常時間比較,見表3。治療組腹痛、腹脹緩解時間、首次排便時間及血尿淀粉酶恢復正常時間均快于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.3p0.05二組患者治療前APACHE-Ⅱ評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。二組患者經(jīng)治療后第三天、第七天時APACHE-Ⅱ評分均下降,以治療組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。3涉及肝郁氣管結(jié)證膽源性胰腺炎是急性胰腺炎最常見的臨床類型,持續(xù)的膽道梗阻導致胰腺炎加重。因此,及時處理膽系結(jié)石、解除膽道梗阻為治療急性膽源性胰腺炎的重要措施。對于有明確證據(jù)顯示持續(xù)膽道梗阻者有指征行ERCP以清除膽管結(jié)石。經(jīng)內(nèi)鏡治療后大多數(shù)急性膽源性胰腺炎患者臨床癥狀明顯緩解,但該疾病病情危重,仍需積極的后續(xù)治療。有研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療可降低急性胰腺炎病死率,同時可明顯縮短病程。梁家銘等運用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效顯著,能明顯縮短療程以及減少并發(fā)癥的發(fā)生。急性胰腺炎,屬于中醫(yī)學“腹痛”、“脅痛”范疇,由多種因素導致肝郁氣滯膽汁瘀結(jié),郁久化熱、中焦阻滯,通降失調(diào),腑氣不通而形成少陽陽明合病,發(fā)病機制為濕蘊、血瘀、胸閉、氣滯、食積等。證見往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下滿痛,大便不解或不利。治宜理氣開郁、通里攻下。大柴胡湯主治少陽與陽明合病,具有和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。方中柴胡為君藥,疏肝理氣,長于開郁。黃芩清熱瀉火、善于泄熱;二藥相合,即可疏調(diào)肝膽之氣機,又能清泄內(nèi)蘊之濕熱;大黃、枳實合用內(nèi)瀉陽明熱結(jié),行氣消痞。白芍柔肝緩急止痛,又助枳實、大黃瀉熱通便。半夏燥濕和胃而通陽明。臨床中急性膽源性胰腺炎患者易出現(xiàn)高熱癥狀,屬中醫(yī)毒熱熾盛、氣滯熱結(jié)腑實表現(xiàn)。故在原方中加用芒硝以咸寒瀉熱,與大黃相須為用,則峻下熱結(jié)之力增強;厚樸苦溫下氣,除滿消脹,助半夏、枳實行氣消痞;金錢草清熱除濕利膽,加強黃芩清熱瀉火之力;川芎為血中之氣藥,即可活血祛瘀,又可行氣開郁;萊菔子尤善行氣消脹,甘草清熱解毒,緩急止痛,助白芍止痛之功效。本研究結(jié)果顯示:采取中西醫(yī)結(jié)合治療,可顯著縮短患者的腹痛、腹脹時間、首次排便時間、血尿淀粉酶恢復正常時間。經(jīng)治療7d后,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。入院時二組APACHE-Ⅱ評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),二