習(xí)題及答案關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

第四十六章關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理【習(xí)題】(一)選擇題A1/A2型題1.肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征是A.肩部腫痛B.肩部瘀斑C.托馬斯征陽性D.杜加征陽性E.拾物實驗陽性2.出現(xiàn)方肩畸形的因素是A.鎖骨骨折B.上臂明顯腫脹C.關(guān)節(jié)盂空虛D.肱三頭肌撕裂傷E.肱骨外科頸骨折3.下列關(guān)節(jié)脫位的特有體征的描述對的的是A.腫脹，畸形，功效障礙B.壓痛，腫脹,瘀斑C.畸形，反常活動,關(guān)節(jié)盂空虛D.畸形，彈性固定,關(guān)節(jié)盂空虛E.畸形，反?；顒樱瑥椥怨潭?.萬先生,30歲，車禍致右髖疼痛，且右下肢活動受限，呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋及短縮畸形。最有可能的診療是A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子骨折C.骨內(nèi)收肌扭傷D.髖關(guān)節(jié)前脫位E.髖關(guān)節(jié)后脫位5.關(guān)節(jié)脫位治療手法復(fù)位適宜的時間是傷后A.1周內(nèi)B.2周內(nèi)C.3周內(nèi)D.4周內(nèi)查處E.5周內(nèi)6.關(guān)節(jié)脫位最常見的關(guān)節(jié)是A.腕關(guān)節(jié)B.肩關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)7.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位E.后脫位8.慣用Alis法和Stimson法復(fù)位的關(guān)節(jié)脫位是A.腕關(guān)節(jié)脫位B.肩關(guān)節(jié)脫位C.肘關(guān)節(jié)脫位D.膝關(guān)節(jié)脫位E.髖關(guān)節(jié)脫位9.小兒肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)病的高峰年紀(jì)是A.6-8歲B.8-10歲C.10-11歲D.11~12歲E.13~14歲10.陳舊性關(guān)節(jié)脫位是指脫位時間超出A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周11.有關(guān)關(guān)節(jié)脫位的解決原則，錯誤的是A.以手法復(fù)位為主B.功效鍛煉以主動活動為主C.功效鍛煉時切忌粗暴的被動活動D.固定時間越長越好E.普通固定2-3周12.外傷性髖關(guān)節(jié)脫位者，為避免發(fā)生股骨頭缺血性壞死或因受壓而變形，患肢不能負(fù)重的時間是A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.5個月13.某確診為肩關(guān)節(jié)前脫位1周的病人，其治療上首選的辦法是A.懸吊牽引B.皮膚牽引C.骨牽引D.手法復(fù)位外固定E.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定14.治療新鮮髖關(guān)節(jié)后脫位的方法，不應(yīng)選擇A.Aillis法手法復(fù)位B.復(fù)位后持續(xù)皮牽引固定于伸直、外展位2~3周C.早期進(jìn)行股四頭肌收縮活動及踝部功效鍛煉D.傷后3個月患肢不能負(fù)重，以免股骨頭缺血壞死E.即刻手術(shù)切開復(fù)位15.在髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位時，對的的辦法應(yīng)當(dāng)是A.必須在全麻或椎管內(nèi)麻醉下行手法復(fù)位B.必須切開復(fù)位C.不需行任何麻醉即可手法復(fù)位D.必須在X線檢查下進(jìn)行復(fù)位E.復(fù)位成功后必須行石膏外固定2~3周16.下列最易合并坐骨神經(jīng)損傷的是A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖關(guān)節(jié)前脫位D.髖關(guān)節(jié)后脫位E.脛腓骨骨折17.開放性脫位是指A.手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊有裂傷B.關(guān)節(jié)腔與外界相通C.脫位伴皮膚裂傷D.脫位同時伴關(guān)節(jié)韌帶斷裂E.脫位同時伴關(guān)節(jié)面骨折18.某確診為髖關(guān)節(jié)脫位的病人，鑒別其是前脫位還是后脫位的重要根據(jù)是A.外傷史B.外傷時的體位C.外傷暴力的大小D.髖關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片的體現(xiàn)E.患髖肢體的畸形體現(xiàn)19.關(guān)節(jié)脫位最常見的病因是A.肌肉強烈收縮B.持續(xù)勞損C.感染D.直接暴力E.間接暴力20.王女士.20歲.跌倒后肘關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹，功效受限。肘關(guān)節(jié)脫位最常見的是A.側(cè)方脫位B.后脫位C.前脫位D.后外側(cè)脫位E.前外側(cè)脫位A3/A4型題(1-5題共用題干)張先生，28歲,因跌倒時右手掌著地，致肘關(guān)節(jié)腫痛，不能活動3小時急診入院。體格檢查:肘部變粗后突.前臂短縮,肘后三角互有關(guān)系失常，右拇指不能外展,不能對掌及對指。1.該病人可能的診療是A.右肱骨髁上骨折B.右肘關(guān)節(jié)脫位C.右肩關(guān)節(jié)脫位D.右腕關(guān)節(jié)脫位E.右橈骨骨折2.該病人可能并發(fā)A.橈神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.正中神經(jīng)損傷D.橈骨小頭脫位E.尺骨骨折3.為明確受傷的類型、移位狀況及有無合并骨折，最佳的方法是A.X線檢查B.CTC.MRID.手術(shù)探查E.體格檢查4.該病人受傷后疼痛激烈難忍,方法不對的的是A.傷后24小時內(nèi),局部冷敷B.進(jìn)行護(hù)理操作或移動病人時，應(yīng)托住患肢C.采用心理暗示辦法緩和疼痛D.避免使用嗎啡E.傷后24小時后，局部熱敷5.不符合病人狀況的護(hù)理診療1問題是A.有皮膚完整性受損的危險B.軀體活動障礙C.知識缺少D.焦慮E.便秘(6~10題共用題干)劉女士,35歲,乘車回家時因忽然剎車,左膝部受撞擊后致左髖關(guān)節(jié)不能活動，且左大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)和足部感覺消失,X線檢查顯示有髖關(guān)節(jié)脫位合并髖白骨折、股骨頭骨折。6.該病人髖關(guān)節(jié)脫位的類型為A.中心脫位B.前脫位C.后脫位D.側(cè)脫位E.下脫位7.該病人最佳的解決方法是A.立刻采用閉合復(fù)位B.早期切開復(fù)位C.對并發(fā)骨折采用外固定固定D.立刻行骨牽引E.立刻行皮膚牽引8.髖關(guān)節(jié)脫位晚期容易發(fā)生的并發(fā)癥是A.復(fù)發(fā)性脫位B.股骨頭壞死C.異位骨化D.脂肪栓塞E.感染9.該病人復(fù)位后應(yīng)持續(xù)皮牽引穿丁字鞋固定A.1-2周B.2~3周C.3-4周D.4~5周E.5~6周10.有關(guān)該病人功效鍛煉的說法，錯誤的是A.可配合熱敷、理療等辦法促使關(guān)節(jié)功效恢復(fù)B.受傷早期要進(jìn)行股四頭肌舒縮活動C.固定惠肢后其它未固定的關(guān)節(jié)只能被動活動D.不可粗暴扳拉肢體，以免增加損傷E.解除固定后可逐步加大關(guān)節(jié)活動范疇(11-15題共用題干)方姓患兒，男性,6歲。因路滑向后跌倒，跌倒時右肘部著地，跌倒后肩關(guān)節(jié)疼痛難忍,不能活動，固定于輕度外展內(nèi)旋位。體征右肩部關(guān)節(jié)盂空虛,肩峰突出，呈“方肩"畸形。11.該病人可能的診療是A.右肱骨髁上骨折B.右肘關(guān)節(jié)脫位C.右肩關(guān)節(jié)脫位D.右腕關(guān)節(jié)脫位E.右橈骨骨折2.該病人首要的解決方法是A.手法復(fù)位B.手術(shù)切開復(fù)位C.肢體重力復(fù)位D.骨牽引復(fù)位E.皮膚牽引復(fù)位13.為明確受傷的類型、移位狀況及有無合并骨折,最佳的方法是A.X線檢查B.CTC.MRID.手術(shù)探查E.體格檢查14.這類關(guān)節(jié)脫位最常見的因素是A.直接損傷B.間接損傷C.先天性關(guān)節(jié)囊松弛D.病理性損傷E.習(xí)慣性損傷15.該病人復(fù)位后應(yīng)用吊帶懸吊固定的時間是A.2周B.3周C.4周D.5周(二)名詞解釋1.關(guān)節(jié)脫位2.Dugas征陽性3.彈性固定4.關(guān)節(jié)盂空虛(三)簡答題1.簡述關(guān)節(jié)脫位的特有體征。2.簡述小兒肩關(guān)節(jié)前脫位的重要病因。3.簡述肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定辦法。4.簡述肘關(guān)節(jié)脫位的臨床體現(xiàn)。(四)病例分析題1.請問:龍姓患兒，9歲跌倒后時關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹明顯，時部變粗后突，前臂短縮，時后三角關(guān)系失(1)該惠兒如何進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位?(2)該患兒還可能出現(xiàn)哪些神經(jīng)或血管的損傷?(3)針對此患兒，應(yīng)采用哪些護(hù)理方法?2.周先生，28歲、打籃球時右肩關(guān)節(jié)受傷。臨床體現(xiàn)有:肩關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹.活動受限，固定于輕度外展內(nèi)旋位用左手托住右側(cè)前臂外觀星“方肩"畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。請問:(1)為進(jìn)步明確診療還需要做什么檢查?為什么?(2)如何指導(dǎo)病人進(jìn)行功效鍛煉?【參考答案】（一）選擇題A1/A2型題1.D2.C3.D4.E5.C6.B7.A8.E9.E10.B11.D12.C13.D14.E15.A16.D17.F18.E19.E20.BA3/A4型題1.B2.C3.A4.D5.E6.C7.B8.B9.B10.C11.C12.A13.A14.B15.C(二)名詞解釋1.關(guān)節(jié)脫位是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性變化，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。2.Dugas征陽性是指患肢肘部貼近胸壁，患手掌不能觸及對側(cè)肩,反之，患手掌已搭到對側(cè)肩,則患肘不能貼近胸壁。3.關(guān)節(jié)脫位后由于關(guān)節(jié)囊周邊未撕裂肌肉和韌帶的牽拉，使患肢固定在異常的位置，被動活動時感到彈性阻力。4.關(guān)節(jié)脫位后可觸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在鄰近異常位置觸及，但腫脹嚴(yán)重時常難以觸及。(三)簡答題1.關(guān)節(jié)脫位的特有體征有:畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。2.小兒肩關(guān)節(jié)前脫位的重要病因有:直接損傷、間接損傷、非創(chuàng)傷性脫位。3.肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定辦法有:①單純肩關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后腋窩處墊棉墊,用三角巾懸吊上肢,肘關(guān)節(jié)屈曲90。②關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)將患側(cè)手置于對側(cè)肩上，上肢以繃帶與胸璧固定，腋下墊棉墊。4.①癥狀:肘關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹，功效受限。肘關(guān)節(jié)處在半屈曲位,病人以健手支托患肢前臂。②體征:肘部變粗后突，前臂短縮,肘后三角關(guān)系失常。鷹嘴突高出內(nèi)外髁，可觸及肱骨下端。若局部明顯腫脹，則可能出現(xiàn)正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷亦可出現(xiàn)動脈受壓的臨床體現(xiàn)。(四)病例分析題1.(1)小兒肘關(guān)節(jié)脫位須在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛甚至采用局部或全身麻醉后，才干進(jìn)行閉合復(fù)位?；純?歲以上，故取仰臥位，在遠(yuǎn)側(cè)牽引下，前臂旋后肘關(guān)節(jié)屈曲可獲得復(fù)位。(2)可能出現(xiàn)正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷,亦可出現(xiàn)動脈受壓的臨床體現(xiàn)。(3)護(hù)理方法重要涉及體位護(hù)理疼痛護(hù)理病情觀察、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理健康教育等。2.(1)還需做x線檢查,能明確脫位的類型及有無合并骨折。(2)功效鍛煉:固定時間須活動腕部與手指,疼痛腫脹緩和后，可指導(dǎo)病人用健側(cè)手緩慢推動患肢外展與內(nèi)收活動，活動范疇以不引發(fā)惠側(cè)肩部疼痛為限。肩關(guān)節(jié)的活動鍛煉始于固定解除后，鍛煉須循序漸進(jìn)，主動進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動,使其活動范疇得到最大程度的恢復(fù)，切忌操之過急。配合作理療按摩，效果更加好?！静糠至?xí)題解析】(一)選擇題A1/A2型題1.D肩關(guān)節(jié)脫位后杜加征(Dens征)用性，即患肢肘部貼近胸壁,惠手掌不能觸及對側(cè)肩:反之,患手掌已搭到對側(cè)肩,則患肘不能貼近胸壁。2.C肩關(guān)節(jié)脫位后，由于關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出，肩都失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形。3.D畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛是關(guān)節(jié)脫位的特有體征。4.E髖關(guān)節(jié)后脫位時，患肢呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋及短縮畸形。5.C關(guān)節(jié)脫位以手法復(fù)位為主，最佳在傷后3周內(nèi)進(jìn)行。早期復(fù)位容易成功，功效恢復(fù)好。6.B盂肱關(guān)節(jié)是全身活動范疇最大的關(guān)節(jié)，由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成。由于肱骨頭面大,肩胛盂關(guān)節(jié)面小而淺，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛單薄，雖有助于肩關(guān)節(jié)活動但也使關(guān)節(jié)構(gòu)造不穩(wěn)定，故最容易發(fā)生脫位。肘關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。7.A由于肩關(guān)節(jié)前下方組織單薄，以前脫位多見。8.E髖關(guān)節(jié)脫位，慣用的復(fù)位辦法為Allis法和Stimson法。9.E小兒肘關(guān)節(jié)脫位占肘關(guān)節(jié)損傷的3%-6%，發(fā)病高峰年紀(jì)在13~14歲，即骺板閉合后10.B陳舊性脫位為脫位時間超出2周。11.D固定的時間根據(jù)具體脫位狀況而定,普通為2~-3周;陳舊性脫位經(jīng)手法復(fù)位后，固定時間應(yīng)適宜延長。12.C髖關(guān)節(jié)脫位病人3個月內(nèi)患肢不能負(fù)重，以免發(fā)生股骨頭缺血性壞死或因受壓而變形。3個月后進(jìn)行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時才可完全負(fù)重活動。13.D新鮮脫位以手法復(fù)位后固定為主，最佳在脫位后3周內(nèi)進(jìn)行，由于早期復(fù)位容易成功，且功效恢復(fù)好。14.E新鮮髖關(guān)節(jié)脫位治療以手法復(fù)位為主，最佳在脫位后3周內(nèi)進(jìn)行。15.A髖關(guān)節(jié)脫位后力求在24小時內(nèi)、麻醉狀態(tài)下進(jìn)行閉合復(fù)位，慣用的復(fù)位辦法有提拉法(Allis法)和懸垂法(Stimson)法。16.D髖關(guān)節(jié)后脫位時常造成關(guān)節(jié)囊撕裂、髖白后緣或股骨頭骨折,有時合并坐骨神經(jīng)挫傷或牽拉傷。17.B開放性脫位指脫位關(guān)節(jié)腔與外界相通。18.E髖關(guān)節(jié)后脫位時,患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形，髖關(guān)節(jié)前脫位時髖關(guān)節(jié)呈明顯外旋輕度屈曲和外展畸形，患肢極少短縮，合并周邊骨折損傷也較少見。19.E關(guān)節(jié)脫位最常見的病因是由外來暴力間接作用于正常關(guān)節(jié)引發(fā)的,多發(fā)生于青壯年。20.B肘關(guān)節(jié)后脫位為最常見的肘關(guān)節(jié)脫位。A3/A4型題1.B時關(guān)節(jié)脫位的臨床體現(xiàn)是:時關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹功效受限。肘關(guān)節(jié)處在半屈近于伸直位,病人以健手支托患肢前臂。時部變粗后突，前臂短縮，時后三角互有關(guān)系失常。2.C右拇指不能外展，不能對掌及對指,形成“狼手”畸形，證明傷及正中神經(jīng)。3.AX線檢在是明確受傷的類型移位狀況及有無合并骨折的最佳方法。4.D疼痛激烈能夠遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛。5.E因病人是上肢受傷,不會長久臥床，故便秘不太可能發(fā)生。6.C發(fā)生交通事故時，病人處在坐位，膝、髖關(guān)節(jié)屈曲，暴力使大腿急劇內(nèi)收內(nèi)旋，以致股骨頸前緣抵于髖白前緣而形成一種支點，股骨頭因受杠桿作用沖破后關(guān)節(jié)囊而造成髖關(guān)節(jié)向后方脫出。7.B合并髖白骨折、股骨頭骨折的髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)早期切開復(fù)位。8.B髖關(guān)節(jié)脫位晚期容易發(fā)生的并發(fā)癥是股骨