第五章 心肌梗死心 心電圖_第1頁
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第五章心肌梗死心電圖診斷內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科馬燕一、典型心肌梗死心電圖改變1、壞死型Q波、QS波：壞死心肌完全喪失生物電活動(dòng)能力，由此引起某一方向的心肌動(dòng)作電位喪失。在心肌壞死部位的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，Q波寬度≥0.04s，深度≥1/4R波。2、損傷型ST段太高：在壞死心肌周圍的一部分心肌因缺血較嚴(yán)重而引起心肌損傷。這部分心肌所產(chǎn)生的損傷電流表現(xiàn)為ST向量。在梗死部位有病理性Q波導(dǎo)聯(lián)的心電圖表現(xiàn)為呈單向曲線弓背太高的ST段。3、缺血型T波倒置：在損傷心肌周圍還有一部分缺血不太嚴(yán)重的心肌。因心肌缺血引起T波方向指向與梗死部位相反的方向，有病理性Q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置。二急性Q波心肌梗死心電圖

（一）急性Q波心肌梗死心電圖分期1、超急性期：心電圖上顯示嚴(yán)重的急性冠脈供血不足，表現(xiàn)為巨大高聳（持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分）的T波和（或）ST段抬高，但無Q波形成。在發(fā)病后數(shù)分鐘即可出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。

2、急性期：出現(xiàn)病理Q波，ST段呈弓背抬高、T波倒置。

3、演變期：上升的ST段開始逐漸下降，回到等電位線；倒置的T波逐漸加深呈冠狀“T”.然后又由深變淺，異常Q波仍存在，有些患者Q波可能逐漸變淺或出現(xiàn)胚胎r波。此前為3-6周。有的病例ST段不能回到等電位線，ST段抬高持續(xù)2個(gè)月以上者可能合并室壁瘤。4、慢性穩(wěn)定期、陳舊性心肌梗死，倒置得T波恢復(fù)正常或仍倒置。病理性Q波多為永久存在，個(gè)別Q波可變窄或消失。二、急性心肌梗死的定位診斷前間壁：V1-V3前壁：V3-V5廣泛前壁：V1-V6高側(cè)壁：I、avL下壁：II、III、avF后壁

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