英國醫(yī)療保障

英國的醫(yī)療保障制度及對我國的啟示

一、英國醫(yī)療保障概況英國的醫(yī)療服務(wù)分為公立醫(yī)療體系及私營醫(yī)療服務(wù)兩種；公立醫(yī)療服務(wù)又稱為國民健康服務(wù)(nationalhealthservice，簡稱NHS)NHS由國家用稅收來購買醫(yī)療服務(wù)，覆蓋絕大多數(shù)的英國人;私營醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，服務(wù)對象是收入較高，對醫(yī)療服務(wù)要求也較高的人群。這里主要講NHS體系。英國的醫(yī)療保險(xiǎn)模式是國家醫(yī)療保險(xiǎn)。國家醫(yī)療保險(xiǎn)又稱之為政府醫(yī)療保險(xiǎn)，它主要是政府通過稅收籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，再通過預(yù)算撥款支付給國民衛(wèi)生服務(wù)。英國的國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式也指NHS體系。NHS體系NHS體系分為初級衛(wèi)生保健，二級醫(yī)療服務(wù)以及三級醫(yī)療服務(wù)。初級衛(wèi)生保健主要指全科醫(yī)師(GeneralPractitioner，GP)的服務(wù)。全科醫(yī)師不隸屬政府部門，政府衛(wèi)生部門從全科醫(yī)師那里為大眾購買初級保健服務(wù)，并通過合同的形式對全科醫(yī)師提供的服務(wù)進(jìn)行管理，除了對全科醫(yī)師的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍進(jìn)行管理之外，政府部門規(guī)定了包括人員配備在內(nèi)的全科診所最低標(biāo)準(zhǔn)。在英國，全科醫(yī)師不僅可以通過向患者提供醫(yī)療服務(wù)后從政府主管部門獲得津貼，而且還可能掌握支配部分醫(yī)療保險(xiǎn)資金，從而代表病人成為高層次醫(yī)療服務(wù)的購買者。這樣，全科醫(yī)師成為英國基層醫(yī)療保健體系的中堅(jiān)力量，也充當(dāng)著NHS守門人(gatekeeper)的角色。二級醫(yī)療服務(wù)的提供者是醫(yī)院。醫(yī)院根據(jù)區(qū)域管理設(shè)立，由政府的醫(yī)院管理部門管理。醫(yī)院的規(guī)模由政府管理部門按照該地區(qū)的人口密度決定。醫(yī)院的醫(yī)師根據(jù)全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診單了解患者病情，患者出院時(shí)醫(yī)院醫(yī)師會把出院后注意事項(xiàng)交待給患者的全科醫(yī)師，如果某專科病患者病情較重或較疑難，該專科醫(yī)師會請?jiān)趯？祁I(lǐng)域內(nèi)的專家?guī)椭?，即三級醫(yī)療服務(wù)。三級醫(yī)療服務(wù)是指臨床某專業(yè)內(nèi)用來解決特殊疑難、復(fù)雜問題的專家服務(wù)。英國的三級醫(yī)院指?？漆t(yī)院，主要解決專科內(nèi)的疑難醫(yī)療問題，而不是按規(guī)模劃分，也不負(fù)責(zé)一般醫(yī)療。有些規(guī)模較大的醫(yī)院也設(shè)有三級醫(yī)療專家服務(wù)，這些醫(yī)院被稱為綜合醫(yī)院。總體來講，英國的三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)呈金字塔型。底層是初級保健，中間是二級全科醫(yī)療，塔尖是三級醫(yī)療專家服務(wù)。由于NHS規(guī)定患者需通過初級保健方能轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療服務(wù)，然后才能享受三級醫(yī)療服務(wù)。因此，患者從塔底部向塔尖，然后再從塔尖向底部方向流動(dòng)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)賦予全科醫(yī)師守門人的角色，使得大部分健康問題在底層得以識別、分流，并通過健康教育等預(yù)防手段得以控制，充分合理地利用醫(yī)療資源。二級和三級服務(wù)都是醫(yī)院提供，而一級是社區(qū)提供。社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)提供90％以上的初級醫(yī)療服務(wù)，只將不到10％的服務(wù)轉(zhuǎn)到醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)。社區(qū)保健系統(tǒng)包括全科醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)護(hù)理兩個(gè)主要方面，所提供的醫(yī)療服務(wù)包括常見病的治療、健康教育、社會預(yù)防和家庭護(hù)理等等，而各種損傷、急性病等可直接去醫(yī)院就診。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系NHS（同樣的分類，不同的說法）英國國家醫(yī)療服務(wù)體系大致可分三級。第一級為基本護(hù)理機(jī)構(gòu)，是國家醫(yī)療服務(wù)體系的最大組成部分，約占其總預(yù)算的75%?；咀o(hù)理機(jī)構(gòu)是包括醫(yī)療保健和社會關(guān)懷在內(nèi)的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)。一般常見病患者就醫(yī)必須先到基本護(hù)理機(jī)構(gòu)看醫(yī)生，然后根據(jù)病情的需要轉(zhuǎn)到相應(yīng)的上一級醫(yī)院治療。第二級為地區(qū)醫(yī)院。地區(qū)醫(yī)院通常就是這個(gè)地區(qū)的醫(yī)療中心，而地區(qū)醫(yī)院有的是好幾家，由同一套管理層管理。地區(qū)醫(yī)院接待醫(yī)治從第一級機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者。第三級為教學(xué)醫(yī)院。教學(xué)醫(yī)院以緊急救治和重大疑難病醫(yī)院為主。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診的時(shí)候，如果認(rèn)定病情復(fù)雜可以直接轉(zhuǎn)給三級，而二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以轉(zhuǎn)診給三級。二、醫(yī)療保障的籌資方式其醫(yī)療經(jīng)費(fèi)主要來源于中央財(cái)政收入，約占全部國民保健費(fèi)用的８０％以上。其余的由人們繳納的國民保險(xiǎn)費(fèi)、看病處方費(fèi)、受益人為享受及時(shí)的較高檔次的醫(yī)療服務(wù)而支付的費(fèi)用來彌補(bǔ)?；I資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付式。中央財(cái)政收入以國家預(yù)算撥款的方式分配預(yù)算到地區(qū)衛(wèi)生部門，再由地方衛(wèi)生局分配預(yù)算到醫(yī)院和全科醫(yī)生，免費(fèi)向全民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全部或大部分由國家財(cái)政的公共開支支付，個(gè)人基本不繳納或很少繳納保險(xiǎn)費(fèi)。享受國民保健服務(wù)的條件是，凡有職業(yè)工作的國民，每人每月交納工資的０．７５％，雇主交納工資總額的０．６％，獨(dú)立勞動(dòng)者和農(nóng)民交納收入的１．３５％作為醫(yī)療保健費(fèi)，即可包括其家庭在內(nèi)享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費(fèi)醫(yī)療待遇。由于醫(yī)療費(fèi)用上漲過猛，為遏制浪費(fèi)，規(guī)定每張?zhí)幏絺€(gè)人需交２．２英鎊的手續(xù)費(fèi)等。三、保障對象和服務(wù)構(gòu)成保證凡居住在英國的人，無須取得保險(xiǎn)資格即可在免費(fèi)或低費(fèi)用的情況下享受相當(dāng)完善的醫(yī)療保健服務(wù)。國民保健服務(wù)由三部分構(gòu)成，其一是醫(yī)院與社區(qū)保健服務(wù)，其二是家庭保健服務(wù)，其三是健康與雜務(wù)服務(wù)。這里占主導(dǎo)地位的是第一項(xiàng)服務(wù)，占到全部醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)用的大部分。四、享受標(biāo)準(zhǔn)。A.根據(jù)國民保健法規(guī)定，所有的英國人都可以享受免費(fèi)醫(yī)療。但是牙科手術(shù)、視力檢查和配眼鏡要收費(fèi)，對醫(yī)生所開的每種藥都要付處方費(fèi)。下列人可以免交處方費(fèi)：產(chǎn)婦、哺乳期婦女、兒童、退休者、因醫(yī)療事故造成的病人、戰(zhàn)爭或因公傷殘津貼領(lǐng)取者以及低收入家庭。牙科門診檢查免費(fèi)。牙科治療病人須負(fù)擔(dān)第一個(gè)英鎊的費(fèi)用，但２１歲以下在校學(xué)生、孕婦和哺乳期婦女可以免費(fèi)。１６-２１歲的離校青年安裝假牙須付假牙費(fèi)。兒童配眼鏡可以免費(fèi)。B.國民保健系統(tǒng)規(guī)定由醫(yī)師、護(hù)土、理療師、體療師、職業(yè)病醫(yī)生、語言障礙治療師和心理學(xué)醫(yī)師對老人、傷殘病人和精神病患者進(jìn)行治療，并免費(fèi)向他們提供假肢、假眼、助聽器、輪椅等醫(yī)療手段。重傷殘廢病人可以免費(fèi)使用