腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用分享沈穎1營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,EN)1腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)223

營(yíng)養(yǎng)全面比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收抗原性弱符合生理價(jià)格相對(duì)PN較低并發(fā)癥少方法簡(jiǎn)便保護(hù)腸粘膜屏障腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)4家庭制劑（勻漿膳）整蛋白制劑要素制劑特殊疾病制劑組件制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)5商品制劑自制制劑優(yōu)點(diǎn)無(wú)菌、即用均質(zhì)、成分明確、方便可調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素、價(jià)格低、制備方便缺點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)素不易調(diào)整、價(jià)格較高含量不明確、差異大、固體成分易沉降、濃度高易堵管、衛(wèi)生及保存存在問(wèn)題商品制劑和自制制劑的比較【費(fèi)用比較】以提供1500kcal/d為例6價(jià)格(元)腸外營(yíng)養(yǎng)(卡文)440要素營(yíng)養(yǎng)（百普力）330整蛋白制劑（安素）63勻漿膳36安素?的產(chǎn)品概述安素?是一種營(yíng)養(yǎng)完整而均衡的醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)品，可通過(guò)管飼和口服的方式，提供全部或部分營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。

知名品牌，品質(zhì)可靠，美國(guó)醫(yī)生廣泛推薦改善各類(lèi)疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況，口服管飼皆可口感最好，價(jià)格最經(jīng)濟(jì)（與同類(lèi)產(chǎn)品比較）安素?的產(chǎn)品特征及獲益特征獲益1kcal/ml熱能及31種營(yíng)養(yǎng)素全面營(yíng)養(yǎng)易消化吸收香草口味，口味佳長(zhǎng)期使用不厭倦低渣配方，不含乳糖良好的腸道耐受性豐富抗氧化營(yíng)養(yǎng)素及微量元素有效提高機(jī)體免疫力【三例患者的安素應(yīng)用】1病例一：潰瘍性結(jié)腸炎2

病例二：脊髓惡性腫瘤3

病例三：胎兒生長(zhǎng)受限9Ifthegutworks,useit.也適用于以上患者【病例一】患者，女，64歲2012.02.18因腹痛伴腹瀉7天入院。入院7天前出現(xiàn)臍周及下腹絞痛，腹瀉時(shí)加劇，腹瀉后稍緩解，6-7次/日,黃色蛋花樣及粘液膿血便交替。門(mén)診予蒙脫石、瑞健等對(duì)癥治療無(wú)好轉(zhuǎn)，遂入院。10【病例一】PE:T:37℃P:80次/分R:18次/分BP:125/80mmHg,腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,Murphy’ssign（-）,肝腎（-）。11【病例一】生化：總蛋白：64g/L,白蛋白：33g/L,Hb:105g/L,WBc:9.41*109/L,RBc:3.43*1012/L,RBc比積31.4%，C反應(yīng)蛋白：15.4mg/L12【病例一】腸鏡：潰瘍性結(jié)腸炎病理：粘膜慢性活動(dòng)性炎伴隱窩炎及微膿腫形成，腺體萎縮及淋巴濾泡形成診斷：潰瘍性結(jié)腸炎13【病例一】治療：止瀉調(diào)節(jié)腸道功能抗炎營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診后給予營(yíng)養(yǎng)支持治療：安素14病例一安素用法：第一天：50%濃度500ml第二天：正常濃度500ml第三天：正常濃度1000ml第四天：正常濃度1500ml直至2012.03.01出院出院后少渣低鹽飲食，另外補(bǔ)充安素250ml，bid.持續(xù)三個(gè)月?！緺I(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化】患者口服安素前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化16體重（Kg）總蛋白（g/l）白蛋白（g/l）血紅蛋白g/l用前496433105用后51.5703912017體重丟失和低蛋白血癥是IBD患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要參數(shù)。早期開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有助于減少腸源性感染。安素所含谷氨酰胺，是小腸的主要氧化燃料，是參與腸道免疫功能的重要氨基酸，從而維持腸道粘膜的正常代謝和屏障功能。IBD腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)獲益：胃腸道休息；改善營(yíng)養(yǎng)及免疫狀態(tài)；減少機(jī)械/化學(xué)刺激；減少抗原物質(zhì)攝入和炎性介質(zhì)合成；促組織修復(fù)；減少并發(fā)癥【小結(jié)】病例二患者，男，69歲2012.06.14因納差、消瘦半年入院。2011年8月“脊髓T11-12星形細(xì)胞瘤”外院手術(shù)治療，手術(shù)后放療，后出現(xiàn)尿失禁、便秘、雙下肢癱。近半年納差、乏力、明顯消瘦并出現(xiàn)褥瘡病例二PE: