肱骨大結(jié)節(jié)伸脫骨折的手術(shù)治療

肱骨大結(jié)節(jié)伸脫骨折的手術(shù)治療

2003年10月至2006年10月，該公司的患者采用了仰臥患者。藝術(shù)家用手握住患者的手腕，慢慢地將患者的四肢放在四肢上，在肩關(guān)節(jié)前脫落36例。一次成功100分、快速、有效。它非常好。如下所示。1合并肱骨大結(jié)節(jié)撕裂脫骨折的治療本組病例中:男性22例,女性14例;年齡在18歲～56歲;右側(cè)21例,左側(cè)15例,其中喙突下脫位12例,盂下脫位18例;合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折6例。脫位距離整復(fù)時(shí)間在30min～72h之間,則未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。2內(nèi)收加“卡用”聲2.1患者取仰臥位,雙上肢平放于治療床上。術(shù)者開始位于患者同側(cè)下肢側(cè)面,雙手緊扣患肢,緩慢向下牽拉,繼后站立于患者頸肩部,雙手握住患者腕上部將患肢輕輕舉起,到達(dá)160°時(shí)突然牽扯舉至180°并同時(shí)旋前,可聽到“卡噔”聲,即肱骨頭“入巢”,隨即上臂下落內(nèi)收貼于胸前,搭肩試驗(yàn)呈陰性,患者肩部呈圓滑豐滿狀,疼痛明顯減輕,局部外敷藥物治療后采用繃帶肩肘固定。2.2患者仍取仰臥位,雙上肢平放于治療床上,由助手輕輕向下牽拉患肢2min～3min,術(shù)者站立患者肩部,然后改術(shù)者牽拉患肢向上,達(dá)到130°時(shí)助手觸摸肱骨頭,并向上推擠,術(shù)者繼續(xù)向上牽扯拉至160°時(shí),迅速牽扯拉至180°,并同時(shí)旋前、內(nèi)收,使肱骨頭順勢(shì)回納入臼,曲肘前臂貼胸于功能位,繃帶肩肘固定。2.3合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折者應(yīng)用上述復(fù)位手法復(fù)位,則肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨片亦隨之復(fù)位,經(jīng)X線攝片,復(fù)位不滿意者,再用雙拇指由遠(yuǎn)端輕輕向上推擠,即可使骨片緊貼,達(dá)到解剖或近似解剖位。3使用所有藥物3.1治療麻黃,術(shù)后借鑒我院自制新傷一號(hào)藥,取適量,用溫水加少許蜂蜜調(diào)后外敷于肩部,隔時(shí)1d,3次后改用三號(hào)藥外敷,并輕輕按摩,搖肩,2周后拆除固定,以舊傷藥水外敷、紅外線照射,輕手法按摩或針灸治療,再行三角巾頸臂懸吊。3.2口服藥物早期口服活血化瘀、消腫止痛藥物,如活血止痛膠囊。中后期口服接骨片或麝香接骨膠囊。4績(jī)效評(píng)估的有效性4.1膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常,肱骨大結(jié)節(jié)骨折一般在4020202020治愈:肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常,肱骨大結(jié)節(jié)骨折愈合,癥狀消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)正常,好轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常,肱骨大結(jié)節(jié)骨折接近愈合,肩關(guān)節(jié)功能受限在40°以內(nèi)。未愈:肩關(guān)節(jié)脫位未糾正,癥狀無改善、功能障礙。4.2并發(fā)癥的預(yù)防本組36例患者均一次復(fù)位成功,經(jīng)攝X線正位片顯示,肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折者,骨折對(duì)位良好,肩關(guān)節(jié)脫位30例在2周恢復(fù)正常功能,合并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折者,經(jīng)治療后4周～6周肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,骨折塊影間隙模糊,未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。5膝關(guān)節(jié)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)組肩關(guān)節(jié)脫位,亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位,由于它在全身關(guān)節(jié)中運(yùn)動(dòng)范圍最廣,關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛,缺少堅(jiān)強(qiáng)有力的保護(hù),結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定,是臨床最常見的關(guān)節(jié)脫位之一,約占40%。根據(jù)其脫位方向分為前脫位、后脫位,以前脫位最為常見,約占95%以上,成年男性發(fā)病率為高,多因間接暴力所致。肩關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見的骨科損傷,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此種損傷是肩過度外展而致,傳導(dǎo)暴力使肱骨頭穿破關(guān)節(jié)囊前下方,停于二頭肌短頭和喙肱肌之后,形成喙突下或盂下脫位。5.1肩關(guān)節(jié)脫位的診斷(1)顯著的外傷使。(2)疼痛伴功能障礙,方肩畸形,肩峰下空虛感。(3)杜加斯征(Dugars’sign)陽性。(4)肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片有助診斷。5.2復(fù)位前術(shù)者應(yīng)仔細(xì)閱讀分析X線片,確定脫位方向,制定復(fù)位手法,采用合適力度,了解、熟悉關(guān)節(jié)周圍肌肉的解剖關(guān)系,利用各塊肌肉不同但又相互協(xié)調(diào)作用的生理功能,使用巧力,盡量避免肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)血管和軟組織再度損傷。肩關(guān)節(jié)復(fù)位要點(diǎn):(1)保證肱骨頭回納通道(脫出口)的通暢。肱二頭肌和喙肱肌緊張痙攣便關(guān)閉肱骨頭回納通道,同時(shí)削弱了有效牽引力,當(dāng)肩關(guān)節(jié)置于外展高舉位時(shí),肱骨頭與破裂的關(guān)節(jié)裂囊口成直線位,自然解決了交鎖問題,有利于肱骨頭從關(guān)節(jié)囊外直接回納到囊內(nèi)。當(dāng)上肢處于外展高舉位時(shí)肱二頭肌長腱與肱骨頭的關(guān)系也發(fā)生了變化,由肱骨頭的后側(cè)緊張變成松弛,有利于回納。(2)復(fù)位手法輕柔雅觀,不使用暴力,有四兩撥千斤之功效,同時(shí)能消除患者緊張情緒,避免緊張痙攣,有利于牽扯引復(fù)位。復(fù)位時(shí)注意控制牽扯引力量,使操作中再不出現(xiàn)損傷。本手法出血少,對(duì)血管神經(jīng)無損傷,復(fù)位后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。5.3根據(jù)骨折三期治療的原則,辨證選用本院制劑室制劑,外敷新傷藥消腫止痛散,中后期和營止痛、接骨續(xù)筋、補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)健脾,配合手法針灸或抗生素的應(yīng)用,攻下散瘀、清熱涼血起到事半功倍之效,明代《正體類要》對(duì)藥物的治療上明確指出,“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,藏腑由之不合?！蓖庥盟幬镏蝹枪莻频莫?dú)特之處,整復(fù)脫位伴合并骨折后,合理選用,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)。肩關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法較多,長期以來,臨床上對(duì)治療肩關(guān)節(jié)脫位,歷代總結(jié)的拔伸足蹬法,椅背整復(fù)法,拔伸托法,膝頂推擠法等,其實(shí)質(zhì)均以對(duì)抗?fàn)恳秊檎麖?fù)特點(diǎn)。我們應(yīng)用的整復(fù)手法較前有較多優(yōu)點(diǎn),此法復(fù)位動(dòng)作連貫、快速、一氣呵成,減輕因時(shí)間過長肌肉痙攣引起