運用循證醫(yī)學(xué)對重癥患者實施護理

運用循證醫(yī)學(xué)

對重癥患者實施護理循證醫(yī)學(xué)

Evidencebasedmedicine定義:

簡稱EBM，是臨床醫(yī)生在獲得了患者準確的臨床依據(jù)的前提下,根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能,分析并抓住患者的主要臨床問題(診斷、治療等），應(yīng)用最佳和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。

循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟和方法—五步曲

提出需解決的臨床問題Ⅰ疑難重要發(fā)展提高檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻Ⅱ關(guān)鍵詞期刊檢索系統(tǒng)電子檢索系統(tǒng)嚴格的文獻評價Ⅲ真實性可靠性適用性應(yīng)用最佳成果于臨床決策Ⅳ肯定最佳證據(jù)：個體化臨床應(yīng)用無效或有害：停止/廢棄難定的證據(jù)：提供進一步研究總結(jié)經(jīng)驗與后效評價循證實踐結(jié)果Ⅴ終身繼續(xù)教育前后比較評價提高臨床水平傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別

項目傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)查尋不系統(tǒng)不全面系統(tǒng)、全面

證據(jù)來源基礎(chǔ)研究、零散臨床研究以病人為研究對象的

動物實驗臨床研究

評價證據(jù)缺乏明確標準、不重視標準明確、正確

判效指標中間指標，實驗室指標終點指標事件發(fā)生率

影像檢查結(jié)果死亡、生存質(zhì)量

治療依據(jù)臨床經(jīng)驗為主、參與可獲得以最新、最佳的研究為

的信息依據(jù),結(jié)合臨床經(jīng)驗和

病人選擇

醫(yī)療模式以疾病/醫(yī)生為中心以病人為中心

病情判斷思維程序與內(nèi)涵※瀕死：即有生命危險；※內(nèi)涵：從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進行分析判斷；※致死性與非致死性；※從重→輕的判斷思維過程?！袛嗖∏榈募记桑骸凹薄碑斚龋?、聞、問、摸、測、想同步到位。

★病情變化危及生命者立即急救。ICU護士全面的精心護理，嚴格ICU護理質(zhì)量標準，有效提高病人的整體質(zhì)量。6大方面來對重癥患者實施全面護理1.呼吸道管理及監(jiān)測一般患者：給予面罩或雙鼻吸氧開放氣道的患者：定時聽診雙肺呼吸音妥善固定氣管插管及呼吸機管做好呼吸道加溫、濕化、霧化拔除氣管導(dǎo)管后常規(guī)護理2.循環(huán)系統(tǒng)的護理：嚴密監(jiān)測心率、心律。嚴密監(jiān)測血壓及血流動力學(xué)指標，包括無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓的監(jiān)測。監(jiān)測體溫及末梢循環(huán)變化。3.各管道的護理中心靜脈測壓管的護理導(dǎo)尿管護理動脈測壓管的護理胸腔引流管胃管及其他管道的護理4.并發(fā)癥的護理心力衰竭：注意心率、心律、CVP等相關(guān)指征；腦栓塞:注意觀察病人四肢活動情況、神志、瞳孔變化；急性腎功能衰竭：注意尿的顏色、量和比重，嚴格出入量；消化系統(tǒng)的并發(fā)癥：感染：其他：如壓瘡、足下垂等5.一般護理：▼病人生命征平穩(wěn)可采取半臥位，床頭抬高30度，以利各種引流和呼吸，采用氣墊床，防止褥瘡。▼口腔護理，會陰護理。▼安置患者舒適體位。6.心理護理：心理護理：由于急重癥患者的主導(dǎo)心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務(wù)是增強患者的安全感。關(guān)心體貼病人、主動為病人做好生活護理，注意與病人進行語言和非語言的交流。使患者有親切感

，信任感，安全感★患者床旁常規(guī)放置搶救儀器設(shè)備及用物準備，做到及時到位（如心電監(jiān)護儀、呼吸機、吸氧裝置、負壓裝置、輸液泵等）。入院評估及時完整，實施救治措施迅速，工作井然有序。外出、轉(zhuǎn)出或出院患者處置符合要求（各管道通暢、無脫落，液體無滲漏，三通蓋帽無缺失等）。

★護理落實到位，巡視及時。

責任護士做到“十知道”：床位、姓名、診斷（陽性體征和檢查結(jié)果）、職業(yè)、文化層次、家庭情況、心理狀況、飲食、治療及護理問題。

★各項護理措施落實到位。

床單位整潔，被褥清潔、干燥、無血漬、污漬，更換及時?！拔宓酱差^”（水、飲食、護理、藥療、便器）。患者個