王孟英脈診體系探析

王孟英脈診體系探析

王夢(mèng)英是清末著名的醫(yī)生。他有著豐富的知識(shí)和寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)。他不僅在加熱和疾病學(xué)方面做出了巨大貢獻(xiàn)，而且在內(nèi)科疾病和婦科疾病方面也取得了顯著成就。王氏在臨證時(shí)非常重視對(duì)脈象的體察,這一點(diǎn)在《王孟英醫(yī)案》中表現(xiàn)的尤為突出,大部分醫(yī)案都有對(duì)脈象的細(xì)致的描述和對(duì)脈象意義的精妙的闡發(fā)。茲簡(jiǎn)介如下。1見(jiàn)前,系右下方,清解左弦澀不調(diào),右兼軟滑王孟英認(rèn)為,右脈主肺,主降;左脈主肝,主升。臨證時(shí)特別重視氣,而肝和肺在氣化過(guò)程中起到關(guān)鍵性的作用。肝氣不升則肝郁易化火,肺氣不降則易郁而成痰。因此,注重左右手的脈象對(duì)把握人體的氣機(jī)有特別重要的意義,是臨床中首先應(yīng)明確的。如:胡季權(quán)子珍官,目患內(nèi)障,繼則夜熱痰嗽。小溲過(guò)多,口渴苔黃,脈右大。孟英曰:伏熱在肺,法當(dāng)清解。此即明確指明右脈主肺。又如:治陳笠塘寒熱,痰多咳逆案:孟英診脈左弦澀不調(diào),右兼軟滑。察其呃,時(shí)有微甚而有欲呃不爽之象。詢(xún)其噴嚏,久不作矣。脈左弦澀不調(diào),右兼軟滑。曰:此氣郁于肝,欲升而不能升,痰阻于肺,欲降而不能降之征也。另:陳赤堂令正患感,面赤不眠,煩躁譫語(yǔ),口甘渴膩,溲澀而疼。孟英切其脈,左弦洪而數(shù),右滑而溢,胸次痞結(jié),大解未行,肝陽(yáng)上浮,肺氣不降,痰熱阻痹,邪乃逗留。以上這三則醫(yī)案均是從左右手的脈象診察肝肺氣機(jī)的升降。2根據(jù)雙手的英寸脈和英寸刻度確定腸道的位置2.1清解熱退便行尺脈的表現(xiàn)多說(shuō)明患者的根基是否牢固如:書(shū)賈陳南橋患冬溫,數(shù)日后譫語(yǔ)不眠,所親任殿畢竭力清解,熱退便行,忽然不語(yǔ),因迓孟英觀之。入房見(jiàn)其危坐于榻,面無(wú)病容,兩目開(kāi)合自如,呼之不聞不答,若無(wú)知識(shí)者。按脈左寸細(xì)數(shù)無(wú)倫,尺中微細(xì)如絲。乃腎陰素傷,心陽(yáng)過(guò)擾,真水下竭,真火將炧?？v有神丹,不能接續(xù)。2.2肺虛痰阻,上閉清導(dǎo)右寸沉滑是陰虛誤用溫補(bǔ),致肺失肅降,痰涎壅滯。如:畢方來(lái)室,患痰嗽礙眠,醫(yī)與補(bǔ)攝,而至涕淚全無(wú),耳閉不饑,二便澀滯,干嗽無(wú)痰,氣逆自汗。孟英切脈,右寸沉滑,左手細(xì)數(shù)而弦。乃高年陰虧,溫邪在肺,未經(jīng)清化,率為補(bǔ)藥所錮。宜開(kāi)其痹而通其胃。右寸軟滑是肺虛痰阻。如:患嗽,臥難偏左。脈右寸軟滑。曰:此肺虛而痰貯于絡(luò)。如治金曉耕發(fā)熱案:右寸獨(dú)見(jiàn)沉數(shù),暑熱錮于肺經(jīng)耳。右寸洪大是溫?zé)嶂扒忠u肺臟。如:森伯患發(fā)熱面赤,渴而微汗。孟英視之,曰:春溫也,乘其初犯,邪尚在肺,是以右寸之脈洪大,宜令其下行,由腑而出,則即可霍然。2.3致飲水之資,待飲水左寸動(dòng)數(shù),是心陽(yáng)被擾。如:患痰嗽,投蘇葛而失音。更醫(yī)投滋補(bǔ),致飲水則嗆,久延愈劇。脈左寸動(dòng)數(shù),尺細(xì)關(guān)弦,右則澀。乃心陽(yáng)過(guò)擾,而暗耗營(yíng)陰,肺金受灼,清肅不行,水失化源,根無(wú)蔭庇,左升太過(guò),右降無(wú)權(quán),氣之經(jīng)度既乖,血之絡(luò)隧亦痹。2.4補(bǔ)劑、大小全覆蓋、陰火炎尺主腎,也主下焦。如:治袁某患噫,聲聞?dòng)卩彙Ｃ}尺中虛大。問(wèn):爾覺(jué)氣自少腹上沖乎?曰:此病在下焦。又如:某女,多次墮胎,瘦弱,月事亂行。色甚淡。大投補(bǔ)劑,瘦日甚,食少帶多,加附子,五心如烙,面浮咳逆,痰涌礙眠,大渴善嗔,脈兩尺虛軟,左寸關(guān)弦數(shù),右兼浮滑。醫(yī)皆束手。陰虛火炎也。然下焦之陰雖虛,而痰火實(shí)于上焦。3特殊的脈象理解這些特殊脈象不僅能更好地理解和學(xué)習(xí)王孟英的經(jīng)驗(yàn),更有利于臨床實(shí)踐,提高臨床技能。這是王氏脈象的精華。3.1肝陽(yáng)上呃兩病脈溢是指脈象超出本位而上魚(yú)際。分左溢和右溢,主氣機(jī)不暢,在左多為肝之升發(fā)太過(guò),在右多為肺氣壅滯而不降。3.1.1左溢:阮范書(shū)明府令正,患腹痛欲厥。醫(yī)見(jiàn)其體甚弱也,與鎮(zhèn)逆通補(bǔ)之法,而勢(shì)日甚。王孟英察脈弦數(shù)左溢,是因忿怒而肝陽(yáng)勃升也。便秘不饑,口苦而渴。此病案中左溢提示患者氣機(jī)不暢,肝陽(yáng)上亢。3.1.2右溢:孫心言以七十之年患滯下。孟英診之,右脈滑數(shù)上溢,身熱面赤,溲澀無(wú)眠,體厚痰多,時(shí)欲出汗;實(shí)由升散溫燥之劑爍其陰液,肺胃之氣窒塞而不能下行也,與大劑肅清之藥,一劑知,二劑已,隨以生律藥溉之,痢亦尋愈。此病案中右溢提示患者肺氣壅滯。3.2“一息一歇”法指脈律不規(guī)則,時(shí)有停跳。主要為痰阻氣機(jī),氣機(jī)不暢。如:患感,連服溫散,轉(zhuǎn)為肢厥便秘,面赤冷汗,脈來(lái)一息一歇。王孟英視其苔黃膩不渴,按其胸悶而不舒,且聞其臭諸食物,無(wú)不極臭。斷為暑濕內(nèi)伏,挾痰阻肺。肺主一身之氣,氣壅不行,法宜開(kāi)降。此病案中脈象歇止提示痰濕阻滯氣機(jī)導(dǎo)致氣機(jī)壅塞。3.3心陽(yáng)太擾,色不和指脈象的燥而不柔和的感覺(jué),仔細(xì)體察手下有種向外輻射的灼熱感。王孟英認(rèn)為是陰虛。如:治顧聽(tīng)泉一案,舌尖甚絳。脈左關(guān)弦,寸滑如珠,尺細(xì)而干。乃真陰素虧,水不涵木,風(fēng)陽(yáng)內(nèi)熾,搏液成痰,謀慮操持,心陽(yáng)太擾;肺金受灼,治節(jié)不伸。苔雖白而干,熱雖微而睛赤,忌投溫燥,宜予輕清。3.4cu氣氣陰上涌指脈形不清晰,兩次脈動(dòng)之間的脈搏的上升支和下降支的拐點(diǎn)不清晰。主熱邪內(nèi)伏。如治石符生案:肢涼畏冷,涎沫上涌,二便澀少,神氣不爽。脈沉而澀滯,模糊不分至數(shù)。曰:此途次感風(fēng)濕之邪,失于解散,已從熱化,加以溫補(bǔ),致氣機(jī)愈形滯澀,邪熱漫無(wú)出路,必致煉液成痰,逆行而上。3.5患酵,歇止,溫補(bǔ)已助邪指脈形浮大而中空。是陰液不足之征。在孟英醫(yī)案中多指感受暑邪而致津傷之證。如:治顧某患瘧脈芤而稍有歇止。孟英曰:芤者,暑也;歇止者,痰濕阻氣機(jī)之流行也,大忌溫補(bǔ)已助邪氣。再如:石北涯之大令媳患瘧,壯熱如焚,背微惡冷。汗多大渴,舌絳神煩,不食不眠,奄奄一息。孟英診之,脈細(xì)數(shù)而芤,知其陰分久虧,暑邪深入。3.6夜坐陽(yáng)升,飲醇則肝陽(yáng)益浮指脈來(lái)弦而急促。主肝火旺。孟英治其令弟季杰之篷室,因夜間未寐,侵晨飲酒解寒,適見(jiàn)人爭(zhēng)誶,即覺(jué)心跳欲吐,家人疑其醉也,而欲吐不出,氣即逆奔如喘,且肢麻手握,語(yǔ)言難出。又疑為急痧而欲刺之。孟英聞而視之,脈象弦駛。曰:夜坐陽(yáng)升,飲醇則肝陽(yáng)益浮,見(jiàn)人爭(zhēng)誶,是驚則氣更上逆.不可刺也。灌以蘇合香九一顆,下咽即瘥。如:李華南繼室,陡患霍亂而兼溺血如注,頭疼如劈,自汗息微,勢(shì)極危殆。迎孟英診視。脈極弦駛,是肝陽(yáng)內(nèi)熾,暑熱外侵。本文對(duì)《王孟英醫(yī)案》中有關(guān)脈象的論述作了初步歸納,尚不屬全面,但重溫王孟英對(duì)脈象的理論與實(shí)踐方面的闡述,對(duì)今世醫(yī)者的臨床工作仍具有較大的指導(dǎo)作