王孟英脈診體系探析

王孟英脈診體系探析

王夢英是清末著名的醫(yī)生。他有著豐富的知識和寫作經驗。他不僅在加熱和疾病學方面做出了巨大貢獻，而且在內科疾病和婦科疾病方面也取得了顯著成就。王氏在臨證時非常重視對脈象的體察,這一點在《王孟英醫(yī)案》中表現的尤為突出,大部分醫(yī)案都有對脈象的細致的描述和對脈象意義的精妙的闡發(fā)。茲簡介如下。1見前,系右下方,清解左弦澀不調,右兼軟滑王孟英認為,右脈主肺,主降;左脈主肝,主升。臨證時特別重視氣,而肝和肺在氣化過程中起到關鍵性的作用。肝氣不升則肝郁易化火,肺氣不降則易郁而成痰。因此,注重左右手的脈象對把握人體的氣機有特別重要的意義,是臨床中首先應明確的。如:胡季權子珍官,目患內障,繼則夜熱痰嗽。小溲過多,口渴苔黃,脈右大。孟英曰:伏熱在肺,法當清解。此即明確指明右脈主肺。又如:治陳笠塘寒熱,痰多咳逆案:孟英診脈左弦澀不調,右兼軟滑。察其呃,時有微甚而有欲呃不爽之象。詢其噴嚏,久不作矣。脈左弦澀不調,右兼軟滑。曰:此氣郁于肝,欲升而不能升,痰阻于肺,欲降而不能降之征也。另:陳赤堂令正患感,面赤不眠,煩躁譫語,口甘渴膩,溲澀而疼。孟英切其脈,左弦洪而數,右滑而溢,胸次痞結,大解未行,肝陽上浮,肺氣不降,痰熱阻痹,邪乃逗留。以上這三則醫(yī)案均是從左右手的脈象診察肝肺氣機的升降。2根據雙手的英寸脈和英寸刻度確定腸道的位置2.1清解熱退便行尺脈的表現多說明患者的根基是否牢固如:書賈陳南橋患冬溫,數日后譫語不眠,所親任殿畢竭力清解,熱退便行,忽然不語,因迓孟英觀之。入房見其危坐于榻,面無病容,兩目開合自如,呼之不聞不答,若無知識者。按脈左寸細數無倫,尺中微細如絲。乃腎陰素傷,心陽過擾,真水下竭,真火將炧?？v有神丹,不能接續(xù)。2.2肺虛痰阻,上閉清導右寸沉滑是陰虛誤用溫補,致肺失肅降,痰涎壅滯。如:畢方來室,患痰嗽礙眠,醫(yī)與補攝,而至涕淚全無,耳閉不饑,二便澀滯,干嗽無痰,氣逆自汗。孟英切脈,右寸沉滑,左手細數而弦。乃高年陰虧,溫邪在肺,未經清化,率為補藥所錮。宜開其痹而通其胃。右寸軟滑是肺虛痰阻。如:患嗽,臥難偏左。脈右寸軟滑。曰:此肺虛而痰貯于絡。如治金曉耕發(fā)熱案:右寸獨見沉數,暑熱錮于肺經耳。右寸洪大是溫熱之邪侵襲肺臟。如:森伯患發(fā)熱面赤,渴而微汗。孟英視之,曰:春溫也,乘其初犯,邪尚在肺,是以右寸之脈洪大,宜令其下行,由腑而出,則即可霍然。2.3致飲水之資,待飲水左寸動數,是心陽被擾。如:患痰嗽,投蘇葛而失音。更醫(yī)投滋補,致飲水則嗆,久延愈劇。脈左寸動數,尺細關弦,右則澀。乃心陽過擾,而暗耗營陰,肺金受灼,清肅不行,水失化源,根無蔭庇,左升太過,右降無權,氣之經度既乖,血之絡隧亦痹。2.4補劑、大小全覆蓋、陰火炎尺主腎,也主下焦。如:治袁某患噫,聲聞于鄰。脈尺中虛大。問:爾覺氣自少腹上沖乎?曰:此病在下焦。又如:某女,多次墮胎,瘦弱,月事亂行。色甚淡。大投補劑,瘦日甚,食少帶多,加附子,五心如烙,面浮咳逆,痰涌礙眠,大渴善嗔,脈兩尺虛軟,左寸關弦數,右兼浮滑。醫(yī)皆束手。陰虛火炎也。然下焦之陰雖虛,而痰火實于上焦。3特殊的脈象理解這些特殊脈象不僅能更好地理解和學習王孟英的經驗,更有利于臨床實踐,提高臨床技能。這是王氏脈象的精華。3.1肝陽上呃兩病脈溢是指脈象超出本位而上魚際。分左溢和右溢,主氣機不暢,在左多為肝之升發(fā)太過,在右多為肺氣壅滯而不降。3.1.1左溢:阮范書明府令正,患腹痛欲厥。醫(yī)見其體甚弱也,與鎮(zhèn)逆通補之法,而勢日甚。王孟英察脈弦數左溢,是因忿怒而肝陽勃升也。便秘不饑,口苦而渴。此病案中左溢提示患者氣機不暢,肝陽上亢。3.1.2右溢:孫心言以七十之年患滯下。孟英診之,右脈滑數上溢,身熱面赤,溲澀無眠,體厚痰多,時欲出汗;實由升散溫燥之劑爍其陰液,肺胃之氣窒塞而不能下行也,與大劑肅清之藥,一劑知,二劑已,隨以生律藥溉之,痢亦尋愈。此病案中右溢提示患者肺氣壅滯。3.2“一息一歇”法指脈律不規(guī)則,時有停跳。主要為痰阻氣機,氣機不暢。如:患感,連服溫散,轉為肢厥便秘,面赤冷汗,脈來一息一歇。王孟英視其苔黃膩不渴,按其胸悶而不舒,且聞其臭諸食物,無不極臭。斷為暑濕內伏,挾痰阻肺。肺主一身之氣,氣壅不行,法宜開降。此病案中脈象歇止提示痰濕阻滯氣機導致氣機壅塞。3.3心陽太擾,色不和指脈象的燥而不柔和的感覺,仔細體察手下有種向外輻射的灼熱感。王孟英認為是陰虛。如:治顧聽泉一案,舌尖甚絳。脈左關弦,寸滑如珠,尺細而干。乃真陰素虧,水不涵木,風陽內熾,搏液成痰,謀慮操持,心陽太擾;肺金受灼,治節(jié)不伸。苔雖白而干,熱雖微而睛赤,忌投溫燥,宜予輕清。3.4cu氣氣陰上涌指脈形不清晰,兩次脈動之間的脈搏的上升支和下降支的拐點不清晰。主熱邪內伏。如治石符生案:肢涼畏冷,涎沫上涌,二便澀少,神氣不爽。脈沉而澀滯,模糊不分至數。曰:此途次感風濕之邪,失于解散,已從熱化,加以溫補,致氣機愈形滯澀,邪熱漫無出路,必致煉液成痰,逆行而上。3.5患酵,歇止,溫補已助邪指脈形浮大而中空。是陰液不足之征。在孟英醫(yī)案中多指感受暑邪而致津傷之證。如:治顧某患瘧脈芤而稍有歇止。孟英曰:芤者,暑也;歇止者,痰濕阻氣機之流行也,大忌溫補已助邪氣。再如:石北涯之大令媳患瘧,壯熱如焚,背微惡冷。汗多大渴,舌絳神煩,不食不眠,奄奄一息。孟英診之,脈細數而芤,知其陰分久虧,暑邪深入。3.6夜坐陽升,飲醇則肝陽益浮指脈來弦而急促。主肝火旺。孟英治其令弟季杰之篷室,因夜間未寐,侵晨飲酒解寒,適見人爭誶,即覺心跳欲吐,家人疑其醉也,而欲吐不出,氣即逆奔如喘,且肢麻手握,語言難出。又疑為急痧而欲刺之。孟英聞而視之,脈象弦駛。曰:夜坐陽升,飲醇則肝陽益浮,見人爭誶,是驚則氣更上逆.不可刺也。灌以蘇合香九一顆,下咽即瘥。如:李華南繼室,陡患霍亂而兼溺血如注,頭疼如劈,自汗息微,勢極危殆。迎孟英診視。脈極弦駛,是肝陽內熾,暑熱外侵。本文對《王孟英醫(yī)案》中有關脈象的論述作了初步歸納,尚不屬全面,但重溫王孟英對脈象的理論與實踐方面的闡述,對今世醫(yī)者的臨床工作仍具有較大的指導作