
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文檔簡介
混合型酸堿平衡紊亂牡丹江醫(yī)學(xué)院病生教研室楊旭芳高級病理生理學(xué)主要內(nèi)容
1.概念及分類
2.反映酸堿平衡常用指標(biāo)的正常值及變化
3.二重性酸堿平衡紊亂
4.三重性酸堿平衡紊亂*5.酸堿平衡紊亂的判斷方法混合型酸堿平衡紊亂的概念:是指同一病人有兩種或兩種以上的單純型酸堿平衡紊亂同時存在。二重性酸堿平衡紊亂的分類:酸堿一致型:呼酸合并代酸、呼堿合并代堿酸堿混合型:呼酸合并代堿、呼堿合并代酸代酸合并代堿三重性酸堿平衡紊亂的分類:呼酸型:呼酸合并代酸+代堿呼堿型:呼堿合并代酸+代堿類型正常人代酸代堿呼酸呼堿主要特征PHpaco2SBABBBBEAG[HCO3-]↓↓[HCO3-]↑↑[H2CO3]↑↑[H2CO3]↓↓7.35~7.4533~46mmHg22~27mmol/L↓/N45~52mmol/L0±3mmol/L↓/N↑/N↑/N↓↑↓↓↑↑↓↓↓↓↓↓↓↓↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑<↓↓↓↓>二重酸堿平衡紊亂(一)二重酸堿平衡紊亂的類型及其病因、血?dú)馓攸c(diǎn)1、酸堿一致型(1)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒常見于:①肺部疾病、氣道阻塞、呼吸中樞抑制、急慢性呼衰等。②心臟猝死、溺水、麻醉意外、藥物中毒等。③MODS④腹瀉并發(fā)低鉀此型血?dú)獾奶攸c(diǎn):呼酸的特點(diǎn):代酸的特點(diǎn):共同的特點(diǎn):PH
paco2
[HCO3-]
PH
paco2
PH
paco2
[HCO3-]
[HCO3-]
(2)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒常見于:①肝功能不全合并發(fā)熱等。②輸入大量庫存血,同時發(fā)熱、疼痛時。
此型血?dú)獾奶攸c(diǎn):代堿的特點(diǎn):呼堿的特點(diǎn):共同的特點(diǎn):PH
paco2
[HCO3-]
PH
paco2
PH
paco2
[HCO3-]
[HCO3-]
2.酸堿混合型(1)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒常見于:①糖尿病酮癥、急慢性腎功能衰竭、休克等
患者伴高熱、昏迷等。②嚴(yán)重肝臟病伴有肝腎綜合征時。
③水楊酸中毒時。此型血?dú)獾奶攸c(diǎn):代酸的特點(diǎn):呼堿的特點(diǎn):共同的特點(diǎn):PH
paco2
[HCO3-]
PH
paco2
PH正常paco2
[HCO3-]
[HCO3-]
(2)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒常見于:COPD、肺心病合并心衰等伴有嚴(yán)重嘔吐、長期大量應(yīng)用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素。此型血?dú)獾奶攸c(diǎn):呼酸的特點(diǎn):代堿的特點(diǎn):共同的特點(diǎn):PH
paco2
[HCO3-]
PH
paco2
PH正常paco2
[HCO3-]
[HCO3-]
(3)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒常見于:①糖尿病酮癥、尿毒癥、休克合并嚴(yán)重嘔吐或利尿劑使用不當(dāng)。②嚴(yán)重腹瀉合并嘔吐。此型血?dú)獾奶攸c(diǎn):代酸的特點(diǎn):代堿的特點(diǎn):共同的特點(diǎn):PH
paco2
[HCO3-]
PH
paco2
PH正常Paco2正常[HCO3-]
[HCO3-]正常(二)二重酸堿平衡紊亂的治療原則1.積極治療原發(fā)性疾病2.對于酸堿一致型3.對于酸堿混合型三重性酸堿平衡紊亂(一)三重性酸堿平衡紊亂的類型及其病因、血?dú)馓攸c(diǎn)1.呼堿型三重性酸堿平衡紊亂常見于:①肝性腦病患者同時大量應(yīng)用排鉀利尿劑、補(bǔ)酸過度等。②糖尿病酮癥酸中毒伴嘔吐、發(fā)熱患者。③嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有多發(fā)臟器功能損傷、ARDS、休克。④肺心病、肺栓塞、氣胸、肺纖維化以及呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取4诵偷难獨(dú)馓攸c(diǎn):PH、paco2、[HCO3-]、AG2.呼酸型三重性酸堿平衡紊亂常見于:①慢性肺心病或肺性腦病患者因通氣不足及應(yīng)用大量利尿劑、嘔吐、禁食。②重癥肺炎、哮喘、心肺復(fù)蘇伴補(bǔ)堿過多或胃腸減壓等。此型的血?dú)馓攸c(diǎn):PH
、paco2
、[HCO3-]
、
AG。(二)三重酸堿平衡紊亂的治療原則1.以AG增大的代酸為主要矛盾者,要輸入適量氯化鈉和葡萄糖使尿量增多,AG可自動下降。2.呼堿型三重性酸堿平衡紊亂3.急性呼酸型三重性酸堿平衡紊亂4.注意利尿劑、激素、呼吸中樞興奮劑、祛痰藥的使用和電解質(zhì)紊亂的變化酸堿平衡紊亂的判斷方法(一)根據(jù)血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)推斷法(二)根據(jù)酸堿平衡紊亂診斷檢索圖表判斷法(三)代償預(yù)計(jì)公式
*(四)酸堿平衡紊亂“一劃五看”簡易判斷法“一劃五看”法簡介:一劃:化繁為簡,先將多種指標(biāo)簡化成分?jǐn)?shù)。五看:(一)一看PH定酸中毒或堿中毒(二)二看原發(fā)因素定代謝性
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