系統(tǒng)評價與meta分析課程介紹

系統(tǒng)評價與meta分析§1.系統(tǒng)評價Systematicreview(SR)

主要內(nèi)容系統(tǒng)評價概述系統(tǒng)評價的步驟與方法實例分析系統(tǒng)評價的寫作要點一、系統(tǒng)評價概述系統(tǒng)評價的概念系統(tǒng)評價的重要性系統(tǒng)評價(SR)與傳統(tǒng)綜述(NR)的區(qū)別系統(tǒng)評價的特點二、SR的步驟與方法提出問題：重要并可行的問題制定研究計劃檢索并選擇原始文獻(xiàn)評價每個研究的質(zhì)量收集數(shù)據(jù)分析資料，得出結(jié)果：統(tǒng)計處理、Meta-分析圖表結(jié)果解釋(討論):證據(jù)的可靠性、臨床意義、研究意義更新系統(tǒng)評價1.提出要解決的問題系統(tǒng)評價的題目主要來源于臨床醫(yī)療實踐的需要。如：“在高危人群中服用小劑量阿司匹林能否預(yù)防心腦血管病的發(fā)生”，“抗凝治療能否預(yù)防缺血性心臟病伴心房顫動的患者發(fā)生心臟事件”確定題目前進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢索ENTER標(biāo)準(zhǔn)：feasible,interesting,novel,ethical,relevant2.制訂SR計劃書1.研究題目

2.研究的背景資料

3.檢索文獻(xiàn)的策略及方法

4.選擇合格文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)

5.評價文獻(xiàn)質(zhì)量的方法

6.搜集與分析數(shù)據(jù)的方法內(nèi)容3.檢索原始文獻(xiàn)制定檢索策略，進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的檢索檢索方法、數(shù)據(jù)庫主題詞研究類型1.文獻(xiàn)選擇的標(biāo)準(zhǔn)（四要素）（1）研究對象（2）干預(yù)措施（3）主要研究結(jié)果（4）研究設(shè)計方案

4.選擇文獻(xiàn)通過預(yù)先擬定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，挑出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料，提高均質(zhì)性排除RetrievefulltextExcludeNotsureIncludeInclude閱讀標(biāo)題和摘要排除可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)者對照納入標(biāo)準(zhǔn)排除不肯定合格者納入補充信息納入收集相關(guān)文獻(xiàn)閱讀全文（1）內(nèi)在真實性的評價（2）外在真實性的評價（3）Jadadscale的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

5.評價文獻(xiàn)質(zhì)量6.資料提取設(shè)計資料提取表格提取的主要內(nèi)容：一般資料(試驗名稱、作者、出處等)質(zhì)量資料(隨機、盲法、隨訪等)基線資料

(年齡、性別、嚴(yán)重度、病程等)干預(yù)措施資料(治療方法、劑量、療程，對照措施等)結(jié)局資料(死亡、殘廢、事件數(shù)等)Meta分析原始數(shù)據(jù)整理表

第i個獨立研究的結(jié)果合計治療組對照組死亡（無效）aibin1i未死亡（有效）cidin0i合計m1im0iNi7.資料分析定性分析：采用用描述的方法，將每個原始研究按設(shè)計方法、研究對象、干預(yù)措施、研究結(jié)果和研究質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)并列成表格，判斷是否可以進(jìn)行定量合成。定量合成：同質(zhì)性檢驗，Meta-分析，敏感性分析

系統(tǒng)評價不一定都要做Meta-分析，更重要的是全面系統(tǒng)收集證據(jù)及質(zhì)量評價8.結(jié)果解釋(討論)內(nèi)容：該系統(tǒng)評價的局限性該系統(tǒng)評價的論證強度該系統(tǒng)評價的實用性該系統(tǒng)評價的經(jīng)濟學(xué)意義該系統(tǒng)評價對未來醫(yī)學(xué)的影響三、實例分析非小細(xì)胞肺癌全切除術(shù)后含鉑輔助化療效果的Meta分析DNArepairgeneXPDpolymorphismandlungcancerrisk:ameta-analysis四、系統(tǒng)評價的寫作要點系統(tǒng)綜述中偏倚的來源對SR的評價1.SR的目的是否明確、具體2.SR收集的原始文獻(xiàn)是否全面3.選擇文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)是否合理4.對納入的原始文獻(xiàn)是否進(jìn)行了真實性評價5.評價原始文獻(xiàn)質(zhì)量的重復(fù)性如何6.不同原始文獻(xiàn)研究結(jié)果是否一致7.SR結(jié)果的重要性如何（1）SR的總體效應(yīng)值的大小（2）SR總效應(yīng)的精確性大小8.SR結(jié)果能否應(yīng)用于我的病人（1）SR中研究對象的情況是否與自己的病人一致（2）SR結(jié)果是否全面（3）綜合權(quán)衡利弊、得失Meta分析在循證醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用主要內(nèi)容Meta分析的概念及原理Meta分析的效應(yīng)差異度量確定性模型的Meta分析方法隨機模型的Meta分析方法ReviewManager軟件的使用一、Meta分析的概念及原理Meta分析的概念Meta分析的原理二、EffectSize(效應(yīng)量)效應(yīng)量是指臨床上有意義或?qū)嶋H價值的數(shù)值或觀察指標(biāo)改變量：計數(shù)資料效應(yīng)指標(biāo)的計算相對危險度(RR)，比值比(OR)，絕對危險降低率(ARR)，NNT(1/ARR)計量資料效應(yīng)指標(biāo)的計算

標(biāo)準(zhǔn)化的均數(shù)差(SMD)，權(quán)重的均數(shù)差(WMD)

統(tǒng)計方法選擇統(tǒng)計方法選擇三、分析資料和報告結(jié)果計算各研究的效應(yīng)值、方差和權(quán)重對各研究結(jié)果的效應(yīng)值進(jìn)行齊性檢驗計算合并的效應(yīng)值固定效應(yīng)模型的合并效應(yīng)值隨