第四章 預(yù)防和控制醫(yī)院感染

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

佳妮護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室教學(xué)目標(biāo)掌握醫(yī)院感染、消毒、滅菌、清潔的概念。熟練操作無菌技術(shù)和隔離技術(shù)。熟悉消毒、滅菌的各種方法。了解控制醫(yī)院感染的基本要求。第一節(jié)醫(yī)院感染醫(yī)院感染包括：在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，在住院期間出現(xiàn)癥狀或出院后出現(xiàn)癥狀不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染對(duì)象：患者、探視者、陪護(hù)、醫(yī)院工作人員一、醫(yī)院感染的形成

感染源

傳播途徑

易感宿主

感染鏈的形成三者缺一不可1、已感染的病人及病原攜帶者2、病人自身正常菌群3、動(dòng)物感染原4、醫(yī)院環(huán)境（一）感染源（1）直接接觸傳播（2）間接接觸傳播1、接觸傳播：（二）傳播途徑2、空氣傳播：（1）飛沫傳播：空氣中懸浮時(shí)間不長(zhǎng)，1m內(nèi)易感（2）飛沫核傳播：長(zhǎng)時(shí)間浮漂，長(zhǎng)距離傳播（3）菌塵傳播：吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播；菌塵降于物體表面，引起間接傳播（二）傳播途徑3、飲水、飲食傳播4、注射、輸液、輸血傳播5、生物媒介傳播（二）傳播途徑

易感宿主指對(duì)感染性疾病缺乏免疫

力而易感染的人。

宿主是否被感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能

（三）易感宿主二、醫(yī)院感染的類型（一）內(nèi)源性感染

又稱自身感染，感染源是病人自身（二）外源性感染

又稱交叉感染，通過醫(yī)院內(nèi)他人或環(huán)境傳播給病人三、醫(yī)院感染的管理與控制（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系

一級(jí)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控護(hù)士二級(jí)?？谱o(hù)士長(zhǎng)三級(jí)感染科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度（三）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)三、醫(yī)院感染的管理與控制利器盒標(biāo)準(zhǔn)

1、利器盒一旦被封口，則無法在不破壞的情況下被再次打開；

2、利器盒能防刺穿；

3、利器盒易于焚燒

4、利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明“損傷性廢物”；

5、利器盒上應(yīng)印制醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。

第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、概念清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，目的是去除和減少微生物，并非殺死微生物。消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害程度的過程。滅菌：是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病、非致病微生物，及細(xì)菌芽孢和真菌孢子。Ⅰ、熱力消毒滅菌法：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜二、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法干熱滅菌：空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢濕熱滅菌：空氣和水蒸汽導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)

干熱滅菌用于：污染的廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料和紙張、病人尸體的處理。微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌。某些金屬器械、搪瓷類物品急用時(shí)。

方法：金屬器械在火焰上燒灼20s；搪瓷類倒少量95～100％乙醇，轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使乙醇均勻分布，點(diǎn)火燃燒至熄滅1、燃燒法利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌 適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品不適用于纖維織物、塑料制品的滅菌干熱滅菌2、干烤法

濕熱消毒滅菌

1、煮沸消毒法

用于：耐濕、耐高溫的物品

方法：將物品洗凈，全部浸入水中，加熱煮沸，水沸后計(jì)時(shí)，中途加入物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)

注意事項(xiàng)

（1）煮沸消毒前，將物品刷洗干凈，有軸節(jié)或帶蓋容器應(yīng)打開，空腔注滿水（2）物品不宜過多，大小相同的碗、盆不能重疊，保證充分與水接觸（3）配成1～2％NaHCO3液，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，可增強(qiáng)殺菌作用，去污防銹

濕熱消毒滅菌注意事項(xiàng)（4）根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間：玻璃類——冷水放入，消毒10～15min

橡膠類——紗布包好，沸水放入消毒5～10min

金屬、搪瓷類——消毒時(shí)間10～15min（5）海拔每增高300m，消毒時(shí)間延長(zhǎng)2min（6）消毒后應(yīng)將物品及時(shí)取出，置于無菌容器內(nèi)

濕熱消毒滅菌2.壓力蒸汽滅菌法

是熱力消毒中效果最好的一種方法常用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品

濕熱消毒滅菌

注意事項(xiàng)

（1）器械或物品滅菌前須先洗凈、擦干或晾干，包裝不宜過大、過緊，體積≤30cm×30cm×25cm

（2）滅菌包放置合理，包間留有空隙，布類放于金屬、搪瓷類物品之上（3）盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣

濕熱消毒滅菌注意事項(xiàng)

（4）隨時(shí)觀察壓力及溫度情況（5）盛裝物品的容器應(yīng)有孔，滅菌前打開，滅菌后閉合

（6）定期監(jiān)測(cè)滅菌效果

（7）滅菌物品待干燥后才能取出備用

濕熱消毒滅菌高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì)化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示管（卡）化學(xué)指示膠帶生物監(jiān)測(cè)法：將耐熱非致病性桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽胞指示管。3.低溫蒸汽消毒法

用于不耐熱的物品方法：蒸汽輸入真空的壓力鍋，控制溫度73～80℃，持續(xù)10～15min濕熱消毒滅菌4.流通蒸汽消毒

用于:食具、便器的消毒方法：常壓下100℃水蒸汽消毒，從水沸產(chǎn)生蒸汽后計(jì)算，15～30min濕熱消毒滅菌Ⅱ、光照消毒法（輻射消毒）原理：病原微生物接受紫外線照射，菌體蛋白質(zhì)光解、變性而死亡用于床墊、毛毯、衣服、書籍的消毒方法：物品放在直射陽光下暴曬6h，2h翻動(dòng)一次，照射各面1.日光暴曬法主要用于空氣、物品表面的消毒消毒適宜溫度20～40℃，濕度40～60％消毒時(shí)間從燈亮5～7min后計(jì)時(shí)消毒后關(guān)燈，如須再開啟，應(yīng)間歇3～4min定時(shí)檢測(cè)，燈管照射強(qiáng)度≥70微瓦∕平方厘米或使用時(shí)間＜1000h2.紫外線燈管消毒法2.紫外線燈管消毒法每2周無水乙醇擦拭燈管表面塵土刺激眼睛及皮膚，注意保護(hù)，使用時(shí)人離開房間。物品表面消毒有效照射距離為25～60cm，空氣消毒有效照射距離小于200cm，時(shí)間不少于30min。主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水的消毒，物品表面消毒臭氧殺菌作用空氣消毒時(shí)，對(duì)人有毒，人須離開氧化性強(qiáng)，損壞物品消毒結(jié)束后20～30min方可進(jìn)入3.臭氧滅菌燈消毒法Ⅲ、電力輻射滅菌法（冷滅菌）

適用于:不耐熱的物品滅菌有氧環(huán)境下進(jìn)行消毒更好濕度越高，殺菌效果越好對(duì)人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品Ⅳ.微波消毒滅菌法用于:食物、餐具、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌對(duì)人有傷害不能穿透金屬面濕環(huán)境可提高效果

Ⅴ.機(jī)械除菌用機(jī)械的方法除掉物品表面或水、空氣、人畜體表的有害微生物可大大減少其病原微生物的數(shù)量和感染的機(jī)會(huì)。如層流裝置。二、消毒滅菌的方法

（二）化學(xué)消毒滅菌法凡不適用于熱力消毒滅菌的物品，均可選用化學(xué)消毒滅菌法

1、化學(xué)消毒劑的選擇

殺菌譜廣有效濃度低作用速度快性質(zhì)穩(wěn)定作用時(shí)間長(zhǎng)易溶于水可在低溫下使用不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響無刺激性，無腐蝕性不引起過敏反應(yīng)無色、無味、無臭、毒性低、使用后殘留藥物易除去不易燃燒、爆炸用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉1、化學(xué)消毒劑的選擇2、化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和各種病原微生物的特性選擇嚴(yán)格掌握消毒劑有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，定期檢測(cè)，調(diào)整濃度待消毒物品須先洗凈、擦干避免吸附消毒劑降低效力，消毒液中不放紗布、棉花消毒后物品在使用前用生理鹽水沖凈，2、化學(xué)消毒劑的使用原則

3、化學(xué)消毒劑的使用方法

（1）浸泡法：打開物品的軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)注滿消毒液（2）擦拭法：選用易溶于水、穿透力強(qiáng)、無顯著刺激的消毒劑（3）噴霧法：用于地面、墻壁、環(huán)境消毒，注意使物品表面濕透（4）熏蒸法：在消毒間或密閉的容器內(nèi)進(jìn)行4、常用的化學(xué)消毒劑

高效消毒劑——戊二醛、福爾馬林、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸中效消毒劑——含氯消毒劑、乙醇、碘酊、碘伏低效消毒劑——洗必泰、新潔爾滅三、醫(yī)院清潔消毒滅菌工作（一）醫(yī)用品危險(xiǎn)性分類

1.高度危險(xiǎn)性物品

2.中度危險(xiǎn)性物品

3.低度危險(xiǎn)性物品（二）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌的原則

1、據(jù)物品污染的危害程度選擇方法

2、據(jù)微生物的種類、數(shù)量選擇方法

3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇方法

4、嚴(yán)格遵守消毒程序(三)醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌器械物品的清潔消毒滅菌皮膚和粘膜的消毒被服類消毒被服類消毒預(yù)防性和疫原性消毒空氣凈化醫(yī)院環(huán)境（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與

效果評(píng)價(jià)

1、各類環(huán)境空氣、物表、手的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)物體表面：細(xì)菌菌落總數(shù)不超過10cfu/cm2空氣：200cfu/cm3500cfu/cm32500cfu/cm3

2、醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測(cè)3、消毒液的監(jiān)測(cè)

定期測(cè)定使用中的消毒液含菌≤100cfu/ml，無致病菌。

4、壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)

物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法

（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與

效果評(píng)價(jià)（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與

效果評(píng)價(jià)5、其他滅菌后的物品器械不得檢出活微生物。

接觸血液、粘液、分泌物的醫(yī)療用品，消毒后不得查出HBsAg。

接觸粘膜、皮膚的醫(yī)療用品不得檢出致病微生物。第三節(jié)無菌技術(shù)第三節(jié)無菌技術(shù)無菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。1、操作環(huán)境清潔、寬敞、定期消毒；布局合理；操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃，減少走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)2、操作前，工作人員要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套一、無菌技術(shù)的操作原則3、進(jìn)行操作時(shí)，先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品。無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域非無菌區(qū)：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無菌物品：指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品一、無菌技術(shù)的操作原則4、無菌物品須與非無菌物品分開放置，并有明顯標(biāo)志；無菌物品不可暴露于空氣中；無菌包外需要標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效先后順序擺放；無菌包的有效期為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。一、無菌技術(shù)的操作原則

5、操作時(shí)，身體與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，面向無菌區(qū)；用無菌持物鉗取無菌物品；手臂保持在腰部治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可觸及無菌物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；污染疑有污染物品，予以更換并重新滅菌；非無菌物品遠(yuǎn)離無菌區(qū)6、一套無菌物品只供一位病人使用

一、無菌技術(shù)的操作原則目的：用于取放和傳遞無菌物品。二、無菌技術(shù)基本操作法（一）無菌持物鉗的使用注意事項(xiàng)1、鉗端閉合，垂直取出，不可觸及容器口緣及液面以上內(nèi)壁。2、鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)，防止消毒液倒流污染鉗端。3、用后閉合鉗端垂直放回容器，松開軸節(jié)。4、遠(yuǎn)處取物時(shí)，鉗與容器一起移至操作處。5、每周清潔、消毒2次，使用頻者，每天清潔。（二）無菌容器的使用目的：用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)。注意事項(xiàng)：

1、容器蓋向上，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)。

2、手持無菌容器時(shí)，托住容器底部。

（三）無菌包的使用目的：供無菌操作用注意事項(xiàng)：滅菌后有效期（5.1-10.1為7天，10.1-5.1為14天）。打開的無菌包24小時(shí)內(nèi)使用完（四）鋪無菌盤目的：無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)形成一無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療使用。注意事項(xiàng)：鋪好的無菌盤4小時(shí)之內(nèi)有效。

夾取、放置無菌物品時(shí)，手臂未跨越無菌區(qū)。（五）取