消化內(nèi)科護理常規(guī)

消化內(nèi)科疾病護理常規(guī)普通疾病護理常規(guī)1、按內(nèi)科疾病普通護理指南執(zhí)行。2、加強對常見癥狀的觀察，涉及厭食、惡心與嘔吐、噯氣與反酸、咽下困難、胸骨或劍突后燒灼感、腹脹、腹痛、腹瀉與糞便性狀、便秘、嘔血、便血、皮膚與鞏膜黃染等。3、對嘔吐者，應觀察與統(tǒng)計嘔吐次數(shù)與量、嘔吐物性質(zhì)、氣味、顏色、有無隔宿食物。必要時留取標本送檢。4、對腹痛者，應觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)、時間與飲食的關(guān)系。5、對腹瀉者，應觀察與統(tǒng)計排便次數(shù)與量、糞便性質(zhì)、顏色、氣味、有無里急后重的體現(xiàn)等。必要時留取標本送檢。6、加強對營養(yǎng)狀況的評定，涉及體重及皮膚彈性等。加強飲食管理，指導病人注意飲食衛(wèi)生，進食應定時、定量、少食或忌食生冷、刺激性、油煎或油炸的食物。7、囑病人戒除飲酒、飲濃茶及吸煙嗜好。危重疾病護理常規(guī)1、危重患者入院后，護士立刻將病人安置在急救室，并將病人平移至床上，予以舒適、適合的臥位。2、快速建立靜脈通路遵醫(yī)囑給藥，嚴格掌握輸液速度、濃度、持續(xù)時間及配伍禁忌。用藥及時精確、安排合理（時間、次序、辦法）。3、予以心電監(jiān)護嚴密的觀察，心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸等狀況的變化。4、給氧根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。5、備齊多個急救物品及藥品，隨時準備急救。6、保持各類管道暢通應注意妥善固定，安全放置，避免扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持暢通，發(fā)揮其應有的作用。7、確保病人安全對煩躁和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用保護具，避免意外發(fā)生。8、保持床單位整潔，病人皮膚清潔，患者臥位舒適，無護理并發(fā)癥。9、飲食指導根據(jù)不同病種予以對應指導.10、認真觀察病情變化及時精確解決醫(yī)囑，并做好護理統(tǒng)計。嚴格執(zhí)行交接班制度，做到床頭交接班。11、做好心理護理消除不必要的精神負擔，確保充足的休息，限制探視人員，避免過累及精神刺激。急性胃炎護理【概念】急性胃炎是指胃粘膜的急性炎癥，重要病理變化胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。【評定要點】1、病情評定：（1）生命體征（2）上腹不適與腹痛的部位、性質(zhì)、程度。（3）惡心與嘔吐癥狀，有無嘔血和黑便。（4）水、電解質(zhì)失衡癥狀。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o理方法】1、按消化內(nèi)科病人普通護理要點執(zhí)行。2、按上述評定中所列各項觀察病情。3、臥床休息，予以生活上的協(xié)助。4、按醫(yī)囑予以飲食。癥狀輕者可進無渣、溫熱半流質(zhì)飲食，多飲水.5、少量出血者予以牛奶、米湯等流質(zhì)。激烈嘔吐和急性大出血者應暫停飲食。6、靜劑解痙劑，有嘔吐激烈或明顯失水者予以靜脈補液以糾正水與電解質(zhì)紊亂，大出血者按消化道出血原則解決并按上消化道大量出血病人護理要點執(zhí)行。7、做好心理疏導。對出血病人應協(xié)助其消除緊張和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，以利減輕癥狀。胃和十二指腸潰瘍護理【概念】消化性潰瘍重要指發(fā)生與胃和十二指腸粘膜慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二直腸潰瘍?！驹u定要點】1、病情評定:（1）生命體征。（2）腹痛部位、性質(zhì)、時間以及飲食的關(guān)系。（3）有無嘔吐和（或）黑便。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o理方法】1、按消化內(nèi)科病人普通護理要點執(zhí)行。2、按上述評定中所列各項觀察病情。3、潰瘍有活動、糞便隱血實驗陽性者，應臥床休息。做好基礎(chǔ)護理。4、出現(xiàn)嘔血和（或.0）柏油樣便時，是大量出血的體現(xiàn)，應及時協(xié)助醫(yī)生解決,并按上消化道大量出血病人護理要點執(zhí)行.5、病人忽然發(fā)生上腹劇痛，繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，是急性穿孔的體現(xiàn)，應立刻向醫(yī)生報告，予以解決，并嚴密觀察生命體征變化。6、需行手術(shù)者，應做好轉(zhuǎn)至外科的工作。7、按醫(yī)囑予以飲食。癥狀嚴重者暫給流質(zhì)飲食，癥狀好轉(zhuǎn)后可進食易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的半流質(zhì)或軟食，避免辛辣、過冷、過熱粗糙食物。定時進餐，少量多餐。8、按醫(yī)囑服用制酸、解痙及胃粘膜保護劑等藥品。9、做好心理護理，消除情緒緊張、焦慮和急躁，保持樂觀的心理狀態(tài)。急性胰腺炎護理【概念】急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引發(fā)胰腺組織本身消化的化學性炎癥?！驹u定要點】病情評定：（1）生命體征（2）腹部的部位、性質(zhì)及程度。（3）惡心、嘔吐腹脹狀況。（4）有無水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、休克等癥狀。（5）心理狀況。（6）自理能力?！咀o理方法】1、按消化內(nèi)科病人普通護理要點執(zhí)行。2、按上述評定中所列各項觀察病情。3、臥床休息，確保睡眠，協(xié)助病人選擇舒適臥位。做好基礎(chǔ)護理。4、對高熱者，按高熱病人護理執(zhí)行。5、按醫(yī)囑禁食，行胃腸減壓，保持管道暢通，注意觀察引流液的顏色與性狀，統(tǒng)計引流量。6、按醫(yī)囑建立靜脈通道，補充液體與電解質(zhì)，予以減少胰腺分泌的藥品和抗感染等治療。7、激烈疼痛時，按醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)痛劑緩和。8、對急性出血壞死型胰腺炎伴休克者，應快速協(xié)助醫(yī)生進行急救和抗休克治療，并按休克病人急救護理執(zhí)行。9、做好心理護理，協(xié)助病人克服急躁情緒，保持穩(wěn)定的心態(tài)，主動配合治療。10、需手術(shù)者，按醫(yī)囑立刻做好轉(zhuǎn)科工作。潰瘍性結(jié)腸炎護理【概念】潰瘍性結(jié)腸炎亦稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的慢性直腸和結(jié)腸性疾病?！驹u定要點】1、病情評定：（1）生命體征。（2）腹瀉的次數(shù)及量，糞便的性狀及顏色。（3）腹痛的部位、性質(zhì)、程度。（4）營養(yǎng)狀況、體重變化。（5）有無中毒性巨結(jié)腸和下消化道出血等并發(fā)癥。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o理方法】1、按消化內(nèi)科病人普通護理要點執(zhí)行。2、按上述評定中所列各項觀察病情。3、重癥病人需臥床休息，消瘦者可使用氣墊床以避免褥瘡的發(fā)生，并做好其它基礎(chǔ)護理。4、對于腹瀉次數(shù)多者，應觀察有無脫水和電解質(zhì)紊亂體現(xiàn)，必要時按醫(yī)囑予以靜脈補液，還應加強肛周皮膚的護理。5、對于腹痛明顯者，可按醫(yī)囑予以小量解痙劑。6、重癥病人如出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失、腹部有壓痛時，應及時向醫(yī)生報告，警惕并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。并嚴密觀察有無急性腸穿孔癥狀。7、對下消化道出血者，應統(tǒng)計出血量，血便量多時應觀察有無休克的發(fā)生。8、按醫(yī)囑予以飲食。發(fā)作期病人進流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后進纖維素少、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，避免食用刺激性食物、牛奶和乳制品。9、重癥病人應禁食并予以靜脈營養(yǎng)支持治療。10、按醫(yī)囑予以藥品、保存灌腸及對癥治療。11、做好心理護理，協(xié)助病人克服抑郁情緒，減輕焦慮程度，樹立堅持治療、戰(zhàn)勝疾病的信心。肝硬化護理【概念】肝硬化是一種由不同病因引發(fā)的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉構(gòu)造破壞和假小葉形成。【評定要點】1、病情評定：（1）生命體征。（2）全身營養(yǎng)狀況。皮膚和黏膜有無黃染。（3）有無大量腹水所致的癥狀，如腹部膨隆、呼吸困難、心悸。（4）有無上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o理方法】1、按消化內(nèi)科病人普通護理要點執(zhí)行。2、按上述評定中所列各項觀察病情。3、病情較輕者，應適宜減少活動，注意勞逸結(jié)合。病情較重者，應以臥床休息為主，大量腹水者，應取半坐臥位，做好基礎(chǔ)護理。4、對有腹水的病人，應統(tǒng)計24小時出入液量，定時測量腹圍與體重。5、對水腫病人，應加強皮膚護理，避免發(fā)生破損、感染和褥瘡。6、發(fā)生忽然的大量嘔血和黑便時，是上消化道出血的體現(xiàn)，應使病人保持安靜，主動協(xié)助醫(yī)生急救解決，并按上消化道大量出血病人護理要點執(zhí)行。7、對于并發(fā)肝性腦病者，按肝性腦病病人護理要點執(zhí)行。8、對于并發(fā)肝腎綜合征者，應親密觀察病情變化，統(tǒng)計尿量。9、按醫(yī)囑予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的軟食。忌食堅硬、粗糙、含有骨刺等食物。血氨偏高者，應限制或禁食蛋白質(zhì)。有腹水和水腫者，應進低鹽或無鹽飲食并限制飲水量。10、按醫(yī)囑執(zhí)行對腹水的治療，涉及予以利尿劑、輸注血漿或白蛋白等。必要時協(xié)助醫(yī)生行腹水穿刺的放液，術(shù)畢應縛緊腹帶、統(tǒng)計腹水的量、性質(zhì)與顏色。11、予以病人精神上的安慰和支持，激勵保持愉快心情，主動配合治療與護理，安心修養(yǎng)。肝性腦病護理【概念】肝性腦病過去稱肝性昏迷，是嚴重肝病引發(fā)的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)的綜合病征，其重要臨床體現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。【評定要點】1、病情評定：(1)生命體征。(2)性格變化、行為失常及意識障礙程度。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o理方法】1、按消化內(nèi)科病人普通護理要點執(zhí)行。2、按上述評定中所列各項觀察病情。3、對性格變化和行為失常者，應加強安全護理，并做好其它基礎(chǔ)護理。對昏迷者，保持呼吸道暢通，頭偏向一側(cè)，做好基礎(chǔ)護理，如口腔護理、皮膚護理、尿道口護理，避免并發(fā)癥。4、保持大便暢通，以利腸道內(nèi)含氮物質(zhì)的去除。便秘時應按醫(yī)囑予以藥品導瀉或灌腸。5、按醫(yī)囑予以高糖、低脂肪飲食，嚴格控制蛋白攝入。昏迷者予以鼻飼飲食，禁食蛋白質(zhì)。有食管靜脈曲張破裂出血者，應行靜脈營養(yǎng)支持治療。6、按醫(yī)囑予以降氨等藥品治療，有感染征象者，予以抗生素。7、加強與病人家眷的交流，使其能參加制訂護理計劃，主動配合醫(yī)護工作。上消化道大量出血護理【概念】上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，涉及食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引發(fā)的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血?！驹u定要點】1、病情評定:（1）生命體征、精神與意識狀態(tài)，有無頭暈、口渴癥狀。（2）嘔血和（或）黑便的次數(shù)、量、顏色及性狀。（3）皮膚與甲床色澤、肢體溫度、周邊靜脈充盈狀況。（4）每小時尿量。2、心理狀況。3、自理能力。【護理方法】1、按消化內(nèi)科病人普通護理要點執(zhí)行。2、按上述評定中所列各項觀察病情。3、須絕對臥床休息，宜取平臥位并將下肢略抬高以確保腦部供血，嘔血時頭偏向一次以防誤吸。做好基礎(chǔ)護理。4、保持呼吸道暢通，必要時予以氧吸入。5、出現(xiàn)休克時，按休克病人急救護理執(zhí)行。6、建立靜脈通道，快速按醫(yī)囑予以輸血、輸液。必要時協(xié)助醫(yī)生行大靜脈插管，測量中心靜脈壓，并根據(jù)中心靜脈壓參數(shù)適宜調(diào)節(jié)輸液量。7、按醫(yī)囑予以止血藥品治療。行內(nèi)徑直視下止血者，術(shù)后如有異常病情發(fā)生，應及時向醫(yī)生報告，予以解決。8、食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，應協(xié)助醫(yī)生使用雙氣囊三（四）腔管壓迫止血。置管后應做好食管引流管與胃管的護理，觀察出血與否停止，統(tǒng)計引流液的顏色、性狀及量，并注意有無呼吸困難。9、食管、胃底靜脈曲張破裂出血及急性大出血者應禁食。少量出血無嘔吐者，按醫(yī)囑予以溫涼流質(zhì)飲食。10、對嘔吐者應加強口腔護理，保持口內(nèi)清潔、無異味。對便血者應加強肛周皮膚護理，保持清潔，避免破損。11、填寫護理統(tǒng)計單，精確統(tǒng)計出入量。12、做好心理護理，協(xié)助病人減輕緊張情緒和恐懼心理，使之保持安靜，以利減少出血。13、需行手術(shù)者，應立刻做好轉(zhuǎn)至外科的工作。胃、十二指腸鏡檢查護理【護理評定】1、病情評定：①生命體征②對麻醉藥品有無過敏史③檢查中、檢查后的異常體現(xiàn)2、心理狀況3、自理能力【護理要點】1、檢查前準備①向病人解說檢查目的及配合檢查的注意事項，減輕其緊張與恐懼心理②檢查前禁食、水12小時。有幽門梗阻者，按醫(yī)囑進流食2—3天。③檢查前排空大、小便。④取下活動義齒。2、檢查中護理配合醫(yī)生進行操作，并觀察病人的面色、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應及時向醫(yī)生報告，協(xié)助解決。3、檢查后護理①檢查后2小時，待藥品麻醉作用消失后方可進食、飲水。當天，宜進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。②如有咽部疼痛、不適或聲音嘶啞，可按醫(yī)囑予以藥品含漱。③如有嘔血、黑便、激烈腹痛等體現(xiàn)時，應向醫(yī)生報告及時給以解決。結(jié)腸鏡檢查病人護理【護理評定】1、病情評定：（1）生命體征（2）檢查中、檢查后的異常體現(xiàn)。2、心理狀態(tài)。3、自理能力?！咀o理要點】1、檢查前準備（1）向病人解說檢查目的及配合檢查的注意事項，減輕其緊張與恐懼心理。（2）按醫(yī)囑于檢查前2~3天進少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1天進流食，檢查當天禁食并做腸道準備：口服硫酸鎂20g,0.9%氯化鈉和5%葡萄糖各500ml，溫水ml，囑病人最佳在1小時之內(nèi)服完。2、檢查中護理協(xié)助病人取左側(cè)臥位，配合醫(yī)生進行操作，并觀察病人的面色、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應及時向醫(yī)生報告，協(xié)助解決3、檢查后護理（1）術(shù)后當天進半流食，忌粗糙食物，次日改為普食。（2）術(shù)后3天內(nèi)勿激烈活動，予以生活上的協(xié)助，不能鋇劑灌腸。（3）高頻電切術(shù)后少渣飲食3天，避免激烈活動一周。（4）病人若有激烈腹痛、腹脹或便血等癥狀時，應及時向醫(yī)生報告并協(xié)助解決。有機磷中毒護理【概念】中毒機制：有機磷殺蟲藥的中毒機制重要是克制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。正常狀況下，膽堿能神經(jīng)興奮所釋放的遞質(zhì)—乙酰膽堿被膽堿酯酶水解為乙酰和膽堿而失去活性，有機磷殺蟲藥進入人體后與體內(nèi)膽堿酯酶快速結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿積聚，引發(fā)膽堿能神經(jīng)先興奮后克制的一系列癥狀，嚴重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡?！咀o理評定】1、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。2、病人的體表、呼氣和嘔吐物有無特殊臭味。3、瞳孔大小及對光反映變化。4、流涎及出汗狀況。5、有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。6、有無肌束顫動或痙攣、抽搐。7、意識狀態(tài)。【護理要點】1、使接觸中毒者立刻撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣服，送往醫(yī)院，注意保暖。2、接觸中毒者，立刻按醫(yī)囑沖洗皮膚、眼結(jié)膜和頭發(fā)。口服中毒者，重復洗胃，直至洗出液體無有機磷氣味并與清洗液的顏色相似。3、快速建立兩條靜脈通道。4、按上述病情評定中所列各項病情變化。5、按醫(yī)囑予以解毒劑和其它急救、對癥解決，對的掌握使用方法與用量，觀察藥品療效與不良反映，避免解毒藥中毒。6、及時吸除涎液及呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管插管后再洗胃。7、予以氧吸入。8、意識障礙者按意識障礙病人護理指南執(zhí)行。9、精確統(tǒng)計出入量。10、對意識蘇醒者應做好心理護理，使之能配合治療。并予以有關(guān)本病的防止等健康指導。藥品中毒護理【護理評定】1、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化。2、意識障礙的程度。3、瞳孔大小及對光反映的變化。4、尿量變化?！咀o理要點】1、按上述評定中所列各項親密觀察病情變化。2、按醫(yī)囑予以洗胃、導瀉、灌腸，快速去除未被吸取的毒物。3、建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸入藥品及溶液，增進已吸取毒物的排出。4、及時吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，予以持續(xù)氧吸入。5、加強對呼吸衰竭和休克臨床體現(xiàn)的檢測，出現(xiàn)征兆時應及時向醫(yī)生報告并協(xié)助解決。6、加強基礎(chǔ)護理，做好口腔、皮膚護理，防止壓瘡及日常生活護理。7、準備統(tǒng)計病情變化、出入液量，必要時應予以留置導管。8、按醫(yī)囑予以對癥解決，并注意觀察藥品療效與不良反映。9、在病人蘇醒過程中