龐氏《傷寒總病論》溫病思想探析

龐氏《傷寒總病論》溫病思想探析

彭安石（公元1042-1099年），宋代祁州祁水人（今湖北省祁水縣馬橋），宋代著名醫(yī)生。龐氏世代業(yè)醫(yī),精通醫(yī)學(xué)。文獻記載其著述有《傷寒總病論》、《難經(jīng)辨》、《本草補遺》、《主對集》、《驗方集》、《家藏秘寶方》等,除《傷寒總病論》外,其他書籍均已散佚?！秱偛≌摗肥驱嬍系拇碇?是其歷時三十余年潛心鉆研的醫(yī)學(xué)成果。全書共六卷:前三卷論述傷寒類六經(jīng)病證;后三卷主要論述暑病、時行、寒疫、斑痘、天行溫病等溫病病證。龐氏對溫病學(xué)說的創(chuàng)立和發(fā)展有著重要的貢獻,為后世醫(yī)家臨證辨治外感溫熱病奠定了理論基礎(chǔ)。現(xiàn)將龐氏《傷寒總病論》中有關(guān)溫病的闡述探討如下。辨治“四種溫病”龐氏在《傷寒總病論》中第一次平等地認識和辨治溫病和傷寒。宋代以前,溫病歸于傷寒范疇,治療亦宗傷寒之法。龐氏有感于當時醫(yī)家不能區(qū)別傷寒與溫病,以及治療上以傷寒方治溫病的弊端,明確指出辨?zhèn)蜏夭〉闹匾?。龐氏在《傷寒總病論》中指?“四種溫病,敗壞之候,自王叔和后,鮮有迥然詳辨者,故醫(yī)家一例作傷寒行汗下……溫病誤傷寒,行汗下必死,傷寒汗下尚有錯謬,又況昧于溫病乎!天下枉死者過半”。龐氏所謂四種溫病,指風溫、溫瘧、濕溫、溫毒。他認為“風溫與中風脈同,溫瘧與傷寒脈同,濕溫與中濕脈同,溫毒與熱病脈同,唯證候異而用藥有殊耳,誤作傷寒發(fā)汗者,十死無一生”。溫病與傷寒即便脈象相類,但總體證治各異,不可混同。如風溫證見脈陰陽俱浮,頸痛身熱,汗出體重,乃先傷于風,后傷于熱而為病,與傷寒中風證汗出惡風,脈陰弱陽浮,因受風邪而致營衛(wèi)不和之證不同,治當從厥陰風、少陰火入手?！秱偛≌摗返谝淮螌夭∨c傷寒放于平等的地位上認識和辨治,對后世溫病學(xué)的形成和發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。天行溫病,有異氣而發(fā)龐氏提出“天行溫病”的概念。從病因上將溫病分為伏氣溫病和天行溫病。伏氣溫病,是由冬時感受寒毒之氣,伏藏人體臟腑之間,至春夏陽氣升發(fā)之時而引發(fā),如龐氏在《傷寒總病論·天行溫病論》中指出:“辛苦之人,春夏多溫熱者,皆由冬時觸冒寒毒所致。自春及夏至前為溫病者”。天行溫病,是由感受“異氣”而發(fā),具有流行性和傳染性。如龐氏所說:“有冬時傷非節(jié)之暖,名曰冬溫之毒,與傷寒大異,即時發(fā)病溫者,乃天行之病耳……天行之病,大則流毒天下,次則一方,次則一鄉(xiāng),次則偏著一家”?？梢?龐氏所論的溫病有兩種。一為辛苦之人,冬受寒邪,邪氣伏藏,待春季至夏至前陽氣升發(fā)之時,引而發(fā)病者,即《素問·生氣通天論》和《素問·陰陽應(yīng)象大論》所論:“冬傷于寒,春必病溫”的伏氣溫病。二為因冬季應(yīng)寒而反溫,氣候異常,感受非時之氣,即龐氏所言之“冬溫之毒”而導(dǎo)致的溫病,謂“天行溫病”。龐氏還明確指出,此種天行溫病具有強烈的傳染性,甚至?xí)鸫罅餍小｝嬍显凇秱偛≌摗分羞€列出了“天行溫病”具體病種:如時行頭痛、陽毒風溫、天行口瘡、天行手足腫、急喉閉、瘡豆壞候、時行寒疫、溫疫傷寒、天行豌豆瘡、黃病證、天行勞復(fù)、天行差后等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證明這些疾病都具有不同程度的傳染性和流行性,近年新發(fā)的流感、小兒手足口病及疫喉類疾病、水痘等均屬于此類疾病范疇?！疤煨袦夭　?指“日證”為“異氣”,其又一個“日查”龐氏提出“異氣”為天行溫病的病因。龐氏在《傷寒總病論》中承襲唐代醫(yī)家王燾所論乖候之氣致溫的觀點,指出天行溫病乃異氣所致。即《傷寒總病論·天行溫病論》中指出:“感異氣而變成溫病也……更遇風熱,變成風溫……更遇其熱,變成溫毒,溫毒為病最重也……更遇濕氣,變?yōu)闈駵亍馗杏诤?變?yōu)闇丿?斯乃同病異名,同脈異經(jīng)者也”。說明感受“異氣”后,即可“即時發(fā)病”也可“郁而待發(fā)”。導(dǎo)致各種溫病的發(fā)生,皆屬于“天行溫病”的范疇。龐氏雖然沒用詳細論述異氣的種類和發(fā)病機制,但卻已認識到具有傳染性的“天行溫病”是感受“異氣”引起,并隨四時季節(jié)不同其證候表現(xiàn)各異,這一認識無疑是溫病病因?qū)W領(lǐng)域一個新的突破?！爱悮狻闭f承前啟后,繼承了晉·葛洪《肘后備急方》中癘氣致溫說、隋唐·巢元方《諸病源候論》的乖戾之氣致疫、唐·王燾《外臺秘要》的乖候之氣致疫等的觀點,并對后世吳又可學(xué)術(shù)思想的形成啟發(fā)非常大,吳氏就是在此基礎(chǔ)上,結(jié)合當時的溫疫流行特點,總結(jié)自己辨治溫疫的經(jīng)驗,創(chuàng)造性地提出“戾氣”(亦稱“癘氣”、“異氣”、“疫氣”)病因說,發(fā)展豐富了中醫(yī)疫病病因?qū)W的內(nèi)容?！皽囟疚宕笞C”的具體證候龐氏在前人辨治溫病的基礎(chǔ)上,總結(jié)了“溫毒五大證”的證治。龐氏結(jié)合自己長期的臨證經(jīng)驗,繼承并采用了唐·孫思邈《備急千金要方卷九·傷寒上》“辟溫第二”中的“臟腑溫病陰陽毒”的辨治方法,總結(jié)歸納出“溫毒五大證”。列出各證的具體證候表現(xiàn),并分別提出具體對應(yīng)方藥以治之。龐氏的“溫毒五大證”對后世臨床辨治溫病產(chǎn)生了深遠的影響。1先寒后熱,大熱春三月,源自少陰、少陽,肝腑臟感受陰陽溫毒而發(fā)病。證見項背牽急,先寒后熱,其病相反。若臟實則為陽毒所損,證見眼黃,頸背強直,若欲轉(zhuǎn)動,即合身回側(cè),治宜石膏竹葉湯;若腑虛為陰邪所傷,則腰強急,腳縮不伸,腑中欲折,眼中生花等,治宜柴胡地黃湯。2瀉熱除滿,去病更重夏三月,源自少陰、太陽,心腑臟感受陰陽毒氣而發(fā)病。證見身熱,皮肉痛起,其病相反。若臟實為陽毒所侵,口干舌破而咽塞;若腑虛則為陰邪所傷,戰(zhàn)掉不定而驚動。治宜皆可用石膏地黃湯。3陰陽嘴唇之病四季月終各十八日,源從太陰、陽明相格,節(jié)氣相移,三焦寒濕不調(diào),四時關(guān)格而起,陽氣外泄、陰氣內(nèi)伏,脾腑臟感受陰陽毒氣而發(fā)病。證見頭重項直,皮肉強,其病相反。臟實則陽疫所傷,蘊而結(jié)核,起于頸下,布熱毒于分肉之中,上散入發(fā)際,下貫于顳颥,隱隱而熱,不相斷離,治宜玄參寒水石湯。4臟器傷溫發(fā)病秋三月,源從太陽系于太陰,太陰受淫邪之氣,肺臟腑傷溫受癘而發(fā)病。若臟實則為陽毒所損,體熱發(fā)斑,氣喘渴飲,宜石膏蔥白湯;若腑虛陰邪所傷,乍寒乍熱,損肺傷氣,暴嗽嘔逆,治宜石膏杏仁湯。5腎嘴唇受客邪所病生以客邪所病生冬三月,源從太陽、少陰,相搏蘊積,三焦上下壅塞,陰毒內(nèi)行,腎臟腑受客邪之氣而病生。若腑虛則為陰毒所傷者,主證見里熱外寒,意欲守火而引飲,或腰痛欲折。若臟實則為陽毒所損,胸脅切痛,類如刀刺,心腹膨脹,服冷藥差過而便洞泄,治宜苦參石膏湯或知母解肌湯。溫度和寒冷的治療1其他大劑石膏治療wsfp-龐氏認為,治療溫病,必須重用寒涼藥物,提倡采用清熱解毒法。龐氏在治療用藥方面,取法于前賢,并有所突破。龐氏治療上大量運用清熱解毒之品,如石膏、知母、梔子、大青葉、寒水石、羚羊角、丹皮等。書中以“毒”立論的學(xué)術(shù)觀點,為后世治療外感熱病采用解毒方法奠定了基礎(chǔ)。并且龐氏善用大劑石膏,書中治療五臟溫毒及四種溫病等病證時,共選用16首方劑,其中用石膏者多達13方,少則一兩,多至四兩,或配知母、黃芩、大青葉以增強清熱解毒之力;或配大黃、芒硝以攻下里熱之積;或配淡竹葉、豆豉以清浮游之熱;或配玄參、生地黃、葳蕤以滋陰護液;或佐以桂枝、生姜以制其寒涼之性。龐氏善用大劑石膏治療溫熱病,為后世醫(yī)家余師愚所效法并有所發(fā)揮。后世醫(yī)家熱病重用寒涼藥和治溫疫重用清熱解毒之品等學(xué)術(shù)主張,就是受此影響不斷發(fā)展起來的。2“胃不和則都大,數(shù)而滑,榮大榮氣”龐氏首倡表里雙解法治療溫病。同于對溫病兼有表證或?qū)俦砝锿≌?龐氏首倡表里雙解法治之。如論“溫毒”證時說:“寸口脈洪而大,數(shù)而滑,洪大榮氣長,數(shù)滑胃氣實,榮長則陽盛,怫郁不得出,胃實即牢難,大便苦干燥,三焦閉塞,津液不通。醫(yī)復(fù)發(fā)汗,令陽氣盛不周;復(fù)重之下,大便遂秘,小便不利。”表里雙解之法,實為龐氏開其先河,其后諸家有所發(fā)揮,日漸成為臨床論治溫病的重要治法之一。寬善治氣—提出辟溫和瘥后禁忌,重視病后護理龐氏提出辟溫和瘥后禁忌,并非常重視溫病的預(yù)防和病后護理。龐氏在前人預(yù)防溫疫方法的基礎(chǔ)上,總結(jié)了許多預(yù)防溫疫的方法及方藥。《傷寒總病論》卷第五中單列一篇“辟溫疫論”進行論述,并在其他篇章中也載有其制定的防治溫疫方藥。如用葛粉散預(yù)防熱病急黃賊風;用藜蘆散辟溫疫傷寒;服用三豆飲子可以使天行瘡豆,預(yù)服此則不發(fā)。《辟溫疫論》中還記載了屠蘇酒、雄黃散、辟溫粉、千敷散、辟溫殺鬼丸、務(wù)成子螢火丸、冠軍丸及研雄黃并嚏法、存心念四海神名三七遍等方劑與方法。這些行之有效的辟溫方藥和方法一直指導(dǎo)著溫病的預(yù)防,對于現(xiàn)今新發(fā)傳染性疾病的預(yù)防仍具有很高的臨床指導(dǎo)意義和研究價值。龐氏注重“天行溫病瘥后”的調(diào)養(yǎng)攝生?！秱偛≌摗ぬ煨叙蠼伞分姓撌隽藴夭『蟮母鞣N禁忌。飲食方面:溫病后期,元陰損傷,脾虛胃弱,運化失常,故龐氏強調(diào)此時應(yīng)忌食“生鲙、煮面、酒、韭、蕈、鱔、莼、豆粉、犬羊肉、腸、血、生果、油肥之類”。若食之,輕則發(fā)熱、發(fā)黃,重則“下痢不救”。勞作方面:溫病轉(zhuǎn)歸中,后期邪熱雖退,但元氣已傷,若勉強勞作,則病邪又乘虛而襲,故龐氏強調(diào)“諸勞作皆致復(fù)”。房事方面:龐氏提出“女勞多死”的警告,強調(diào)了房事對溫病瘥后的不利影響,為溫病愈后之大忌。綜上所述,