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文檔簡介

總醫(yī)院會診邀請函急.普科別病區(qū)床號住院號姓名性別（男女）年齡婚姻（是否）職業(yè)病史摘要申請會診目的和要求醫(yī)院是否具備申請所必須具備的資質(zhì)是否邀請醫(yī)院科醫(yī)師會診申請醫(yī)師科主任醫(yī)療機(jī)構(gòu)（蓋章）年月日會診記錄醫(yī)院科會診醫(yī)師年月日時院內(nèi)會診申請單請醫(yī)院科（特殊普通）會診（急診平診）科床號住院號：姓名：性別：年齡：入院日期年月日時分初步診斷：會診目的：病情簡介：科主治及以上醫(yī)師（科主任）醫(yī)師年月日時分會診意見：科職稱醫(yī)師年月日時分 醫(yī)師外出會診情況回執(zhí)邀請會診醫(yī)院邀請會診科室會診醫(yī)師情況醫(yī)師姓名職稱所在科室病人情況病人姓名性別年齡住院號診斷會診目的會診情況會診費(fèi)用會診時間邀請醫(yī)院主管負(fù)責(zé)人簽字、蓋章會診情況摘要：注：1、會診結(jié)束后，會診費(fèi)用請交醫(yī)院財務(wù)科；2、會診結(jié)束后兩個工作日內(nèi)，會診醫(yī)師將此表交回醫(yī)務(wù)科。外院邀請本院醫(yī)師會診登記編號日期邀請醫(yī)院會診醫(yī)師患者情況科室備注邀請外院醫(yī)師會診登記編號日期邀請醫(yī)院會診醫(yī)師患者情況科室備注會診記錄姓名 性別 年齡 科別 床號 住院號入院時間：年月日 入院診斷： 申請會診時間：年月日時分 會診科室及專業(yè)：是否急會診： 會診理由：" 申請會診醫(yī)師簽字： 會診時間：年月日時分 會診意見：

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