腦卒中患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析及護(hù)理對策

腦卒中患者長期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析及護(hù)理對策

采用膠囊導(dǎo)尿管法，手術(shù)簡單、固定、穩(wěn)定，具有良好的滲透性。腦卒中患者由于病情的需要,常采取留置導(dǎo)尿的護(hù)理措施,但在使用過程中經(jīng)常會發(fā)生尿液外溢的現(xiàn)象。針對這種情況筆者對漏尿原因進(jìn)行了分析并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,現(xiàn)介紹如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1意識障礙情況2010年1月~2010年7月共使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿100例,其中男性69例,女性31例,年齡50~90歲。臨床診斷腦出血30例,腦梗死20例,蛛網(wǎng)膜下腔出血50例,100例均伴有不同程度的意識障礙。留置導(dǎo)尿管全部采用同一品牌的硅膠氣囊導(dǎo)尿管,留置管型為12~18F,球囊注生理鹽水15~20ml,嚴(yán)格按照導(dǎo)尿管操作技術(shù)流工作單位:421002衡陽中國人民解放軍第169醫(yī)院神經(jīng)腎臟內(nèi)科程留置導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿10~150d(中途更換或脫出后再次留置均入其內(nèi))。1.2麻醉患者腸道肌張壓出現(xiàn)2例2例,導(dǎo)尿管選用不當(dāng)過細(xì),夾管質(zhì)量缺陷1例本組病例發(fā)生漏尿32例,32例漏尿患者中,因留置導(dǎo)尿管引流不暢引起的10例(31%),老年病人尿道括約肌松弛9例(28%),膀胱痙攣導(dǎo)致3例(9%),導(dǎo)尿管型號選擇不當(dāng)(過細(xì))5例(16%),夾管時間過長3例(9%),導(dǎo)尿管質(zhì)量缺陷2例(6%)。2分析和護(hù)理對策2.1祖母排尿管引流不良2.1.1尿管堵塞,易形成細(xì)菌尿癥(1)腦卒中患者大多長期臥床,體位不當(dāng)時容易導(dǎo)致尿管扭曲或受壓,從而造成引流不暢。(2)飲水量減少,更易形成鈣質(zhì)膀胱結(jié)石,從而引起尿管堵塞。本組漏尿10例,占31%。2.1.2護(hù)理對策(1)嚴(yán)格無菌操作,避免反復(fù)多次插入,減少污染的機(jī)會及尿道機(jī)械損失。(2)留置導(dǎo)尿管時間是發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)菌尿癥最重要的危險因素,縮短留置導(dǎo)尿管時間是減少尿路感染最直接的措施。(3)鼓勵患者多飲水,保持尿管引流通暢,以免尿液濃縮。2.2尿道口與導(dǎo)尿管之間的結(jié)合不好2.2.1導(dǎo)尿管與尿管外口產(chǎn)品外口不能成互影響尿管的外來管口漏尿(1)顱內(nèi)病變或截癱病人,尤其60歲以上的老年女性病人,尿道括約肌萎縮,收縮乏力,使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼,造成尿管周圍漏尿。本組漏尿9例,占28%。(2)導(dǎo)尿管型號選擇不當(dāng),型號過小與尿道大小不相一致,尿管與尿道之間的空隙過大而引起漏尿。本組漏尿5例,占16%。2.2.2雙腔氮?dú)鈱?dǎo)尿管的選擇導(dǎo)尿前評估尿道大小,能有效防止漏尿,男性老年患者,尤其是前列腺肥大的患者,應(yīng)選擇較小型號的雙腔氣囊導(dǎo)尿管,以F12~16號為宜;年老體弱,長期臥床的女性患者,由于會陰部肌肉彈性差,尿道括約肌松弛,導(dǎo)尿時應(yīng)選擇較大型號的尿管,如F16~18,這樣既能防止漏尿,又能保證尿管通暢,不易堵塞。2.3膀胱痙攣2.3.1陰道內(nèi)肌補(bǔ)定由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,嵌頓在膀胱頸部,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,尿道內(nèi)括約肌功能不全,膀胱頸開放而引起漏尿。本組漏尿3例,占9%。2.3.2患者有尿做好心理護(hù)理,消除其焦慮和緊張情緒,導(dǎo)尿時向患者講解配合操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng),詳細(xì)介紹導(dǎo)尿的過程及可能出現(xiàn)的不適感,讓其從心理上熟悉并接受留置導(dǎo)尿管帶來的不適,解釋留置導(dǎo)尿管時感覺要排尿,并非膀胱內(nèi)有尿,而是導(dǎo)尿管的刺激,囑患者深呼吸,以抑制膀胱收縮,減少漏尿的發(fā)生。2.4管道連接時間不足2.4.1大量放尿,導(dǎo)致年食尿量型腦卒中患者為提高生活質(zhì)量,采用夾閉尿管間隙放尿,一般2~3h放尿1次,但在大量輸液或使用利尿劑期間尿量增加,夾管未及時開放會導(dǎo)致膀胱充盈時發(fā)生漏尿。本組3例,占9%。2.4.2利尿劑或處理工具對神志清醒的腦卒中患者,應(yīng)遵循生理排尿反射進(jìn)行排尿。意識不清者夾管時,在應(yīng)用利尿劑或大量輸液期間應(yīng)適當(dāng)縮短放尿的時間,特別是夾管初期每30min放尿1次,能明顯減少因膀胱功能訓(xùn)練夾管而導(dǎo)致的漏尿現(xiàn)象。2.5導(dǎo)尿管的質(zhì)量缺陷2.5.1原因分析1導(dǎo)尿管側(cè)孔堵塞，引流排尿。2由于損壞或泄漏，可導(dǎo)致尿漏。本組2例，占6%2.5.2護(hù)理對策導(dǎo)尿前檢查氣囊的充氣質(zhì)量,充氣、充液后有無漏氣、漏液;氣囊充氣后是否偏向一側(cè);尿管是否通暢,否則不宜使用。3減少患者漏尿,提高患者滿意度以上的