中醫(yī)婦科學(xué)：女性的生理基礎(chǔ)

中醫(yī)婦科學(xué)：女性的生理基礎(chǔ)一、沖任督帶四脈與胞宮胞宮是體現(xiàn)婦女生理特點(diǎn)的重要器官，它與臟腑有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能聯(lián)系。沖、任、督、帶四脈屬“奇經(jīng)”，胞宮為“奇恒之府”，沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會(huì)，沖、任、督、帶又上連十二經(jīng)脈，因此胞宮的生理功能主要與沖、任、督、帶四脈的功能有關(guān)，從而使沖、任、督、帶四脈在婦女生理中具有重要的地位?！捌娼?jīng)”不同于十二正經(jīng)，別道奇行，無(wú)表里配屬，不與五臟六腑直接聯(lián)通。從中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論中可以總結(jié)出沖、任、督、帶四脈有四個(gè)共同特點(diǎn)。第一，從形態(tài)上看，沖、任、督、帶四脈屬經(jīng)絡(luò)范疇，而有經(jīng)絡(luò)形象。即經(jīng)有路徑之意，是縱橫的干線；絡(luò)有網(wǎng)絡(luò)之意，是經(jīng)的分支，如羅網(wǎng)維絡(luò)，無(wú)處不至。第二，從功能上看，沖、任、督、帶四脈有湖澤、海洋一樣的功能。如《難經(jīng)》說(shuō)：“其奇經(jīng)八脈者……比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿(mǎn)溢，流于深湖，故圣人不能拘通也?！薄镀娼?jīng)八脈考》更明確地說(shuō)：“蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛，則溢于奇經(jīng)?！奔词?jīng)脈中氣血旺盛流溢于奇經(jīng)，使奇經(jīng)蓄存著充盈的氣血。第三，沖、任、督、帶四脈是相互聯(lián)通的。《素問(wèn)·痿論》記載：“沖脈者，經(jīng)脈之海也……皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈?！闭f(shuō)明沖、帶、督三脈相通。《靈樞·五音五味》記載：“沖脈、任脈皆起于胞中……會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口?！闭f(shuō)明沖、任二脈相通?！端貑?wèn)·骨空論》瀲：“督脈者……其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心人喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央。”說(shuō)明督、任脈相通。綜前所述，沖、任、督、帶四脈都是相通的，這對(duì)調(diào)節(jié)全身氣血，滲灌溪谷，濡潤(rùn)肌膚，協(xié)調(diào)胞宮生理功能都有重要意義。第四，流蓄于沖、任、督、帶四脈的氣血不再逆流于十二正經(jīng)?！峨y經(jīng)》說(shuō)：“人脈隆盛，人于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)不能拘之?！毙祆`胎說(shuō)：“不環(huán)周，言不復(fù)歸于十二經(jīng)也?！倍济鞔_闡述了奇經(jīng)氣血不再逆流于十二正經(jīng)的理論觀點(diǎn)，這猶如湖海之水不能逆流于江河、溝渠一樣。為了進(jìn)一步闡述沖、任、督、帶四脈在婦科理論中的地位，下面將從胞宮與各脈、臟腑的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系及功能聯(lián)系兩個(gè)方面具體說(shuō)明。（一）沖脈與胞宮1．沖脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系《靈樞·五音五味》說(shuō)沖脈“起于胞中”，這就明確了沖脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。沖脈循行，有上行、下行支，有體內(nèi)、體表支，其體表循行支出于氣街（氣沖穴）。沖脈為奇經(jīng)，它的功能是以臟腑為基礎(chǔ)的。《靈樞·逆順?lè)适荨酚涊d：。夫沖脈者，五臟六腑之海也……其上者，出于頏顙，滲諸陽(yáng)……其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街……其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰……滲諸絡(luò)而溫肌肉?！闭f(shuō)明沖任上行支與諸陽(yáng)經(jīng)相通，使沖脈之血得以溫化；又一支與足陽(yáng)明胃經(jīng)相通，故沖脈得到胃氣的濡養(yǎng)；其下行支與腎脈相并而行，使腎中真陰滋于其中；又其“滲三陰”，自然與肝脾經(jīng)脈相通，故取肝脾之血以為用。另外，沖脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)關(guān)系十分密切。胃為多氣多血之腑，《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，人氣街中”，《素問(wèn)·骨空論》說(shuō)：“沖脈者，起（出）于氣街”，還有《難經(jīng)譯釋》原文說(shuō)：“沖脈者，起（出）于氣沖，并足陽(yáng)明之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散也”，都明確指出沖脈與陽(yáng)明經(jīng)會(huì)于氣街，并且關(guān)系密切，故有“沖脈隸于陽(yáng)明”之說(shuō)。2．沖脈與胞宮的功能聯(lián)系沖脈“滲諸陽(yáng)”、“滲三陰”，與十二經(jīng)相通，為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運(yùn)行的要沖，而有“十二經(jīng)之?！薄ⅰ把！敝Q(chēng)。因此，沖脈之精血充盛，才能使胞宮有行經(jīng)、胎孕的生理功能。（二）任脈與胞宮1．任脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系任脈亦“起于胞中”，確定了任脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。任脈循行，下出會(huì)陰，向前沿腹正中線上行，至咽喉，上行環(huán)唇，分行至目眶下。同樣，任脈的功能也是以臟腑為基礎(chǔ)的?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“足陽(yáng)明之脈……挾口環(huán)唇，下交承漿。”說(shuō)明任脈與胃脈交會(huì)于承漿，任脈得胃氣濡養(yǎng)。肝足厥陰之脈，。循股陰人毛中，過(guò)陰器，抵少腹”，與任脈交會(huì)于“曲骨。；脾足太陰之脈，“上膝股內(nèi)前廉，人腹”，與任脈交會(huì)于“中極”；腎足少陰之脈。上膝股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡(luò)膀胱”，與任脈交會(huì)于“關(guān)元。。故任脈與肝、脾、腎三經(jīng)分別交會(huì)于。曲骨”、“中極”、“關(guān)元”，取三經(jīng)之精血以為養(yǎng)。2．任脈與胞宮的功能聯(lián)系任脈，主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱(chēng)“陰脈之?！薄＃醣f(shuō)：“謂任脈者，女子得之以妊養(yǎng)也”，故任脈又為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎。任脈之氣通，才能使胞宮有行經(jīng)、胎孕等生理功能。（三）督脈與胞宮1、督脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系唐·王冰在（黃帝內(nèi)經(jīng)）注解里說(shuō)：“督脈，亦奇經(jīng)也。然任脈、沖脈、督脈者，一源三歧也……亦猶任脈、沖脈起于胞中也?！贝苏f(shuō)被后世醫(yī)家所公認(rèn)，如李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》說(shuō)：“督乃陽(yáng)脈之海，其脈起于腎下胞中”，因此督脈也起于胞中。督脈循行，下出會(huì)陰，沿脊柱上行，至項(xiàng)風(fēng)府穴處絡(luò)腦，并由項(xiàng)沿頭正中線向上、向前、向下至上唇系帶齦交穴處。督脈的功能也是以臟腑為基礎(chǔ)的?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)督脈與肝脈“會(huì)于巔”，得肝氣以為用，肝藏血而寄相火，體陰而用陽(yáng)；《素問(wèn)·骨空論》記載督脈。合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”，與腎相通，而得腎中命火溫養(yǎng)；又其脈。上貫心人喉”，與心相通，而得君火之助。且督脈。起于目?jī)?nèi)眥”，與足太陽(yáng)相通，行身之背而主一身之陽(yáng)·，又得相火、命火、君火之助，故稱(chēng)“陽(yáng)脈之?！薄?．督脈與胞宮的功能聯(lián)系任督二脈互相貫通，即二脈同出于“會(huì)陰”，任行身前而主陰，督行身后而主陽(yáng)，二脈于齦交穴交會(huì)，循環(huán)往復(fù)，維持著人體陰陽(yáng)脈氣的平衡，從而使胞宮的功能正常。同時(shí){素問(wèn)·骨空論》稱(chēng)督脈生病。其女子不孕”，可見(jiàn)督脈與任脈共同主司女子的孕育功能。（四）帶脈與胞宮1．帶脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系《難經(jīng)》說(shuō)：“帶脈者，起于季脅，回身一周”，說(shuō)明帶脈橫行于腰部，總束諸經(jīng)。《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“沖脈者……皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈”。王冰說(shuō)：“任脈自胞上過(guò)帶脈貫?zāi)毝稀?。可?jiàn)橫行之帶脈與縱行之沖、任、督三脈交會(huì)，并通過(guò)沖、任、督三脈間接地下系胞宮。帶脈的功能也是以臟腑為基礎(chǔ)的?！夺樉募滓医?jīng)》說(shuō)：“維道……足少陽(yáng)、帶脈之會(huì)”；《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“足陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈”；前述足太陽(yáng)與督脈相通、督帶相通，則足；太陽(yáng)借督脈通于帶脈；《靈樞·經(jīng)別》說(shuō)：“足少陰之正……當(dāng)十四椎（腎俞），出屬帶脈”；又因帶脈與任、督相通，也足能與肝、脾相通。由此帶脈與足三陰、足三陽(yáng)諸經(jīng)相通已屬可知，故帶脈取肝、脾、腎等諸行之氣血以為用。2．帶脈與胞宮的功能聯(lián)系帶脈取足三陰、足三陽(yáng)等諸經(jīng)之氣血以為用，從而約束沖、任、督三脈，維持胞宮生理活動(dòng)。上列敘述，說(shuō)明沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會(huì)，沖、任、督、帶又上連十二經(jīng)脈，而與臟腑相通，從而把胞宮與整體經(jīng)脈聯(lián)系在一起。正因?yàn)闆_、任、督、帶四脈與十二經(jīng)相通，并存蓄十二經(jīng)之氣血，所以四脈支配胞宮的功能是以臟腑為基礎(chǔ)的。二、臟腑與胞宮人體的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、津、液、精、神都是臟腑所化生的，臟腑的功能活動(dòng)是人體生命的根本。胞宮的行經(jīng)、胎孕的生理功能是由臟腑的滋養(yǎng)實(shí)現(xiàn)的。這里通過(guò)對(duì)臟腑功能和經(jīng)脈的論述闡明臟腑功能是如何作用于胞宮的。（一）腎與胞宮1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，即《素問(wèn)·奇病論》說(shuō)的“胞絡(luò)者，系于腎”。又腎脈與任脈交會(huì)于“關(guān)元”，與沖脈下行支相并而行，與督脈同是“貫脊屬腎”，所以腎脈又通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。2。功能上的聯(lián)系腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，是人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的根本；而且精又為化血之源，直接為胞宮酌行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見(jiàn)腎與胞宮功能是一致的。因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能上的一致性，所以關(guān)系最為密切。女子發(fā)育到一定時(shí)期后，腎氣旺盛，腎中真陰——天癸承由先天，而逐漸生化、充實(shí)，才促成胞宮有經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的生理功能。（二）肝與胞宮1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系肝脈與任脈交會(huì)于“曲骨”，又與督脈交會(huì)于“百會(huì)”，與沖脈交會(huì)于“三陰交”，可見(jiàn)肝脈通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。2．功能上的聯(lián)系肝有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宮行經(jīng)和胎孕的生理功能，恰是以血為用的，因此，肝對(duì)胞宮的生理功能有重要的調(diào)節(jié)作用。（三）脾與胞宮1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系脾脈與任脈交會(huì)于“中極”，又與沖脈交會(huì)于“三陰交”，可見(jiàn)脾脈通過(guò)沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。2．功能上的聯(lián)系脾為氣血生化之源，內(nèi)養(yǎng)五臟，外濡肌膚，是維護(hù)人體后天生命的根本。同時(shí)脾司中氣，其氣主升，對(duì)血液有收攝、控制的作用，就是后世醫(yī)家所說(shuō)的“統(tǒng)血”、“攝血”。脾司中氣的主要功能在于“生血”和“統(tǒng)血”，而胞宮的經(jīng)、孕、產(chǎn)、育都是以血為用的，因此，脾所生、所統(tǒng)之血，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。（四）胃與胞宮1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系胃脈與任脈交會(huì)于“承漿”，與沖脈交會(huì)于“氣沖”，可見(jiàn)胃脈通過(guò)沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。2．功能上的聯(lián)系胃主受納，腐熟水谷，為多氣多血之腑，所化生的氣血為胞宮之經(jīng)、孕所必需，因此，胃中的谷氣盛，則沖脈、任脈氣血充盛，與脾一樣為胞宮的功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。（五）心與胞宮1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系心與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，即《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所說(shuō)：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”，又《素問(wèn)·骨空論》說(shuō)：督脈“上貫心人喉，”可見(jiàn)心又通過(guò)督脈與胞宮相聯(lián)系。2．功能上的聯(lián)系心主神明和血脈，統(tǒng)轄一身上下，因此，胞宮的行經(jīng)、胎孕的功能正常與否，和心的功能有直接關(guān)系。（六）肺與胞宮1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系《靈樞·營(yíng)氣》說(shuō)：“上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊，人骶，是督脈也，絡(luò)陰器。上過(guò)毛中，人臍中，上循腹里，人缺盆，下注肺中”，可見(jiàn)肺與督、任脈是相通的，并藉督、任二脈與胞宮相聯(lián)系。2．功能上的聯(lián)系肺主一身之氣，有“朝百脈”和“通調(diào)水道”而輸布精微的作用，機(jī)體內(nèi)的精、血、津、液皆賴(lài)肺氣運(yùn)行，因此，胞宮所需的一切精微物質(zhì)，是由肺氣轉(zhuǎn)輸和調(diào)節(jié)的。上述說(shuō)明了臟腑與胞宮有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能聯(lián)系，胞宮的生理功能是臟腑功能作用的結(jié)果。三、天癸的生理基礎(chǔ)與作用天癸，作為中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·上古天真論》。天癸由于具有特殊的生理作用，使其在中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的理論中占有重要地位。（一）天癸的生理基礎(chǔ)天癸，源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。人體發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實(shí)，天癸逐漸成熟。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的記載，男女都有天癸?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八腎氣盛，·天癸至，精氣溢寫(xiě)（瀉），陰陽(yáng)和，故能有子；三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極……七八……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”說(shuō)明天癸不僅是男女皆有，并直接參與男女的生殖生理活動(dòng)。同時(shí)在天癸“至”與。竭”的過(guò)程中，人體發(fā)生了生、長(zhǎng)、壯、老的變化。因此，可以認(rèn)為天癸是一種能促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。在諸醫(yī)家論述中，明·馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)靈樞注證發(fā)微》說(shuō)：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸也?！泵鳌埦霸馈额?lèi)經(jīng)》說(shuō)：“天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，因名天癸，此先圣命名之精而諸賢所未察者。其在人身，是為元陰，亦曰元?dú)狻Ｈ酥瓷?，則此氣蘊(yùn)于父母，是為先天之元?dú)猓蝗酥壬?，則此氣化于吾身，是為后天之元?dú)?。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王（旺），故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子則月事以時(shí)下，在男子則精氣溢瀉，蓋必陰氣足而后精血化耳?！边@里進(jìn)一步說(shuō)明了天癸即先天之精。又《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，所以腎中之天癸也受后天水谷之精的滋養(yǎng)。對(duì)天癸屬陰精的物質(zhì)性來(lái)說(shuō)，．可以理解為“元陰”；對(duì)天癸的功能上的動(dòng)力作用，可以理解為“元?dú)狻?，明確了天癸是物質(zhì)與功能的統(tǒng)一體。（二）天癸的生理作用對(duì)女性來(lái)說(shuō)，天癸的生理作用主要表現(xiàn)在它對(duì)沖任、胞宮的作用方面?！疤旃镏痢眲t“月事以時(shí)下，故有子”，“天癸竭，則地道不通，故形壞而無(wú)子也”，說(shuō)明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生和孕育胎兒的重要物質(zhì)，即在天癸“至”與“竭”的生命過(guò)程中，天癸始終存在，并對(duì)沖任、胞宮起作用。因此天癸通達(dá)于沖、任經(jīng)脈，不僅促使胞宮生理功能出現(xiàn)，而且是維持胞宮行經(jīng)、胎孕正常的物質(zhì)。綜上所述，天癸源于先天，為先天之精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)，是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)。人體發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實(shí)，天癸逐漸成熟，在婦女生理活動(dòng)中，始終對(duì)沖任、胞宮起作用。四、氣血對(duì)胞宮的生理作用氣血是人體一切生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)、