華健友方醫(yī)院 TOMO 刀建設(shè)項(xiàng)目 環(huán)評報(bào)告

2020年8月1/應(yīng)用類型/銷售II類III類無），2），十核與輻射191-使用Ⅱ類射線裝置”，環(huán)境影響評價(jià)文件形式為編制環(huán)境影響報(bào)告華健友方醫(yī)院有限公司委托重慶宏偉環(huán)保工程有限公司對3類別項(xiàng)目組成依托關(guān)系主體工程TOMO刀治療室新建1個(gè)TOMO刀治療室，位于醫(yī)院-1F車庫，機(jī)房內(nèi)空尺寸7.5m×6.7m×3.6m（長×寬×高最小有效使用面積約50.25m2，機(jī)房吊頂后凈空高度為3m。新建設(shè)備機(jī)房內(nèi)配置1臺型號為RefleXionTomoH型的TOMO刀，X射線最高能量為6MV，最大輸出劑量率為860cGy/min。擬購輔助工程配套用房配套設(shè)置TOMO刀控制室、設(shè)備間、數(shù)據(jù)服務(wù)器室、候診室，物理計(jì)劃室、醫(yī)生辦公室、定位CT則依托醫(yī)院主樓5F和醫(yī)院裙樓1F現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備。部分新建部分依托公用工程給水工程院內(nèi)供水管網(wǎng)。依托排水工程雨污分流，依托醫(yī)院內(nèi)雨、污水排水設(shè)施。依托供電工程由院內(nèi)配電室接入電源。依托通風(fēng)工程TOMO刀治療室設(shè)置獨(dú)立的機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，配置1套醫(yī)用組合式恒溫恒濕凈化機(jī)組進(jìn)行通風(fēng)換氣，回風(fēng)口、出風(fēng)口分別位于機(jī)房東北角頂部、東南角下部，進(jìn)風(fēng)口（4個(gè)）則分布在機(jī)房西墻、北墻頂部，形成“上進(jìn)風(fēng)、下出風(fēng)”的布局，送風(fēng)量約5600m3/h，排風(fēng)量約200m3/h，回風(fēng)量約5400m3/h，通風(fēng)換氣超過20次/小時(shí)。新建環(huán)保工程廢水治理項(xiàng)目產(chǎn)生污廢水通過院內(nèi)排水管網(wǎng)排入醫(yī)院現(xiàn)有污水處理站（處理能力200m3/d）處理達(dá)標(biāo)后排入市政污水管網(wǎng)。依托固廢治理項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療廢物暫存、處理均依托院內(nèi)現(xiàn)有設(shè)施。廢氣治理TOMO刀治療室廢氣經(jīng)廢氣管道引至醫(yī)院北側(cè)綠化帶排放。新建輻射防護(hù)TOMO刀治療室屏蔽墻采用足夠厚的混凝土進(jìn)行防護(hù)，防護(hù)門則采取鉛板進(jìn)行屏蔽，穿墻管線均采用“U”型結(jié)構(gòu)穿出治療室。新建名稱屏蔽設(shè)計(jì)情況備注TOMO刀治療室東墻迷路外墻：130cm混凝土；迷路內(nèi)墻：130cm混凝土新建南墻130cm混凝土西墻30cm混凝土+泥土層（不得少于2m）北墻30cm混凝土+泥土層（不得少于2m）頂棚130cm混凝土防護(hù)門8mmPb備注：混凝土密度不小于2.35g/cm3，鉛的密度11.3g/cm3。4序號名稱數(shù)量位置用途1TOMO刀（RefleXionTomoH型）TOMO刀用房內(nèi)腫瘤治療(Ⅱ類射線裝置（6MV））其中新型全數(shù)字化機(jī)架系統(tǒng)腫瘤治療，包括機(jī)架冷卻系統(tǒng)、固定靶雙能直線加速器系統(tǒng)、葉光柵系統(tǒng)、三維影像引導(dǎo)系統(tǒng)、新型集團(tuán)服務(wù)器及數(shù)據(jù)管理、運(yùn)算以及劑量優(yōu)化系統(tǒng)等11個(gè)系統(tǒng)高性能病人治療床擺位系統(tǒng)供電配給單元提供斷層放療系統(tǒng)組件、電子電路所需的各種電源，同時(shí)可隔離外部電源電路激光定位系統(tǒng)定位，包括代表虛擬等中心的靜態(tài)綠激光燈，可移動(dòng)式紅激光燈（用于病人擺位）固定激光燈2個(gè)，可移動(dòng)激光燈5個(gè)。數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)存儲了運(yùn)行治療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)以及治療患者的數(shù)據(jù)。它還存儲了患者的計(jì)劃信息（CT圖像、輪廓線、劑量體積和計(jì)劃）。數(shù)據(jù)服務(wù)器連接著優(yōu)化服務(wù)器、計(jì)劃工作站、操作工作站和治療投照系統(tǒng)。2定位CT（IngenuityCtcore128）影像科CT室腫瘤定位，依托現(xiàn)有設(shè)備3攝像頭TOMO刀治療室監(jiān)控治療室內(nèi)情況4醫(yī)用組合式恒溫恒濕凈化機(jī)組治療室通風(fēng)換氣5輻射巡檢儀451P控制室輻射監(jiān)測，依托現(xiàn)有設(shè)備6放療劑量儀TOMO刀治療室設(shè)備性能檢測，依托現(xiàn)有設(shè)備7放療劑量標(biāo)準(zhǔn)水箱8固定式劑量報(bào)警儀輻射監(jiān)測，擬購9個(gè)人劑量報(bào)警儀2個(gè)放射工作人員劑量報(bào)警，擬購個(gè)人劑量計(jì)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測，依托現(xiàn)有設(shè)備鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾TOMO刀治療室患者個(gè)人防護(hù)用品5根據(jù)醫(yī)院提供的資料，預(yù)計(jì)TOMO刀每年最多治療600人次。商住樓、6幢華健友方醫(yī)院等，確定項(xiàng)目周邊保護(hù)目現(xiàn)有射線裝置裝置名稱生產(chǎn)廠家及設(shè)備型號類別場所DR深圳安健公司Angell-DR-LⅢ類主大樓一樓影像科DR室CT飛利浦Ingenuitycore128Ⅲ類主大樓一樓影像科CT室6現(xiàn)有射線裝置裝置名稱生產(chǎn)廠家及設(shè)備型號類別場所PET/CTNeuSightPET/CT64Ⅲ類裙樓核醫(yī)學(xué)科PET/CT室直線加速器山東新華醫(yī)療器械XHA1400主大樓負(fù)一樓放療中心加速器室放射源核素總活度（貝可）/活度（貝可）×枚數(shù)類別活動(dòng)種類鈷-609.64E+12Bq×25使用鈷-609.6E+12Bq×30使用Ge-68使用Na-223.6×105Bq×6使用非密封放射性物質(zhì)核素工作場所名稱場所等級年最大用量（貝可）活動(dòng)種類主樓裙樓核醫(yī)學(xué)科乙4.44E+6Bq8.325E+11Bq使用丙1.78E+8Bq8.52E+11Bq使用依托工程依托情況可行性分析結(jié)論輔助工程物理計(jì)劃室醫(yī)生辦公室定位CT醫(yī)院開設(shè)了腫瘤科，在醫(yī)院主樓-1F設(shè)置放療中心，配置了直線加速器、頭部伽馬刀、體部伽馬刀開展腫瘤工作，其配套的定位CT、物理計(jì)劃室、醫(yī)生辦公室已正常運(yùn)作。定位CT位于醫(yī)院裙樓1F，物理計(jì)劃室、醫(yī)生辦公室位于醫(yī)院主樓5F，均可通過醫(yī)院內(nèi)部電梯直達(dá)配套用房所在樓層，距離較近。因此，本項(xiàng)目依托可行?？尚泄霉こ坦╇?、供水等公用工程依托醫(yī)院已經(jīng)建成運(yùn)行，其建筑內(nèi)的供電電網(wǎng)、供水管網(wǎng)等完善。故項(xiàng)目依托可行?？尚?依托工程依托情況可行性分析結(jié)論環(huán)保工程廢水排放、固廢處理依托醫(yī)院建設(shè)有醫(yī)療廢物暫存間，已與重慶同興醫(yī)療廢物處理有限公司簽訂合同處理醫(yī)療廢物；目前，醫(yī)療廢物每天轉(zhuǎn)運(yùn)，每天要定時(shí)進(jìn)行消毒處理，醫(yī)療廢物暫存間面積較大，尚有較多空余，完全能夠滿足本項(xiàng)目的需求。醫(yī)院建設(shè)有醫(yī)療廢水處理站1座，處理能力為200m3/d。項(xiàng)目廢水主要是醫(yī)務(wù)人員洗手水、場地保潔水，產(chǎn)生量很少，醫(yī)療廢水處理站能夠接收處理?？尚袆趧?dòng)定員醫(yī)師、技師、物理師依托項(xiàng)目勞動(dòng)定員8人，全部在現(xiàn)有工作人員中調(diào)配。相關(guān)工作人員均進(jìn)行了輻射安全防護(hù)培訓(xùn)，取得合格證。因此，本項(xiàng)目依托可行。可行8注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度（n/s）。序號核素名稱理化性質(zhì)活動(dòng)種類實(shí)際日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用場所貯存方式與地點(diǎn)本項(xiàng)目不涉及非密封放射性物質(zhì)。注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）。9備注1/序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大管電流（mA）用途工作場所備注/本項(xiàng)目不涉及X射線機(jī)。序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大靶電流（mA）中子強(qiáng)度（n/s）用途工作場所氚靶情況備注活度（Bq）貯存方式數(shù)量本項(xiàng)目不涉及中子發(fā)生器。表s廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物）注：1、常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/l，固態(tài)為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2、含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。表‘評價(jià)依據(jù)表‘評價(jià)依據(jù)）；（2）《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)文件）；）；）；（5）《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》（GBZ/T）；（6）《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子加速器放射治療機(jī)）；）；）；（HJ10.1-2016）的相關(guān)規(guī)定，通常取裝置所在場所實(shí)體屏蔽物邊界外50m的范圍為評價(jià)范圍，結(jié)合項(xiàng)目射線裝置中射線傳播隨距離衰減的特性，確定以項(xiàng)目TOMO刀治療擬建項(xiàng)目，1F為醫(yī)學(xué)影像科、車庫；地上部），苑六號小區(qū)-2F車庫，南側(cè)為控制室和過道，西側(cè)和北側(cè)為泥土序號環(huán)境保護(hù)目標(biāo)方向距離（m）環(huán)境特征影響人群環(huán)境1西苑六號小區(qū)-2F車庫東約0-40西苑六號小區(qū)居民，人員不定公眾成員輻射2控制室、候診區(qū)等南約0-6項(xiàng)目配套用房，人員不定放射工作人員公眾成員西苑六號小區(qū)-2F車庫約6-50西苑六號小區(qū)居民，人員不定公眾成員序號環(huán)境保護(hù)目標(biāo)方向距離（m）環(huán)境特征影響人群環(huán)境3醫(yī)院樓道、電梯西南約6-50醫(yī)院用房，人數(shù)不定公眾成員醫(yī)院腫瘤科公眾成員4護(hù)士值班室、庫房、過道樓上/醫(yī)院用房，人數(shù)不定公眾成員（1）《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-第3.1.1款距治療機(jī)房墻和入口門外表面30cm處和鄰近治療機(jī)房的居留因子較大.Hc——周圍劑量當(dāng)量率參考控制水平，μSv/h；Hc——周圍劑量控制水平(μSv/周），其值如下：U——治療裝置向關(guān)注位置的方向照射的使用T——人員在放射治療機(jī)房外控制區(qū)和放射治療機(jī)房外非控制.Hc,d≤2.5μSv/h（人員全居留場所，T＞1/2）Hc≤10μSv/h（人員部分和偶然居留場所，T≤1/2）（3）《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子電子加速器放射治療機(jī)房》1）放射治療機(jī)房外控制區(qū)的工作人員：Hc≤100μSv/周；2）放射治療機(jī)房外非控制區(qū)的人員：Hc≤5μSv/周。b)按照關(guān)注點(diǎn)人員居留因子的下列不同，分別確定關(guān)注點(diǎn)的最）：.1）人員居留因子T≥1/2的場所：HC,max≤2.5μSv/h；..2）人員居留因子T＜1/2的場所：HC,max≤10μSv/h。.c)由上述a)中的導(dǎo)出劑量率參考控制水平c,d和b)中的最高劑量率參考控制水平C,max，選擇其中較小者作為關(guān)注點(diǎn)的劑量率參考控制水平C(μSv/h）。a)在治療機(jī)房正上方已建、擬建建筑物或治療機(jī)房旁臨近建筑物的高度超過自源點(diǎn)到機(jī)房頂內(nèi)表面邊緣所張立體角區(qū)域時(shí)，距治療該立體角區(qū)域內(nèi)的高層建筑物中人員駐留處，可以根據(jù)機(jī)房外周劑量參考控制水平Hc≤5μSv/周和最高劑量率C,max≤2.5μSv/h，按照4.2.1求得關(guān)注1）天空散射和側(cè)散射對治療機(jī)房外的地面附近和樓層中公眾的照射。該項(xiàng)輻射和穿出機(jī)房墻透射輻射在相應(yīng)處的劑量（率）的總和，應(yīng)按4.2.2中的a)確定關(guān)注點(diǎn)量率參考控制水平C(μSv/h）加以控制；2）穿出治療機(jī)房頂?shù)妮椛鋵ε既坏竭_(dá)機(jī)房頂外的人員的照射，以相當(dāng)于機(jī)房外非控制區(qū)人員周劑量率控制指標(biāo)的年劑量250μSv加以控制；（4）《醫(yī)用電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》（（5）《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》（G表7-2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使用面積及單邊長度設(shè)備類型機(jī)房內(nèi)最小有效使用面積（m2）機(jī)房內(nèi)最小單邊長度（m）CT機(jī)304.5表7-3不同類型射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mmCT機(jī)房2（一般工作量）a2.5（較大工作量）aa按GBZ/T180的要求。a）具有透視功能的X射線機(jī)在透視條件下檢測時(shí)不大于2.5μSv/h；測量時(shí)，X射第5.9款每臺X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場應(yīng)配備不少于表4基本種類要求的檢者應(yīng)至少配備鉛防護(hù)衣；防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.25mmPb；應(yīng)（7）《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ165-201管理目標(biāo)值分別為：放射工作人員職業(yè)照射5mSv/a、公眾照射0.25mSv/a。根據(jù)GB18871-2002的11.4.3.2規(guī)定：劑量約束值通常在公眾照射劑量限值10%-30%（即綜上所述，結(jié)合本項(xiàng)目實(shí)際情況，確定本項(xiàng)年劑量管理目標(biāo)執(zhí)行依據(jù)執(zhí)行對象年有效劑量管理目標(biāo)（mSv/a）/放射工作人員5GB18871-2002及醫(yī)院管理要求公眾成員0.25機(jī)房墻體劑量控制/屏蔽體外30cm處周圍劑量當(dāng)量率不大于2.5μSv/hGBZ126-2011GBZ130-2013機(jī)房面積要求TOMO刀治療室機(jī)房內(nèi)有效使用面積≥45m2GBZ126-2011CT機(jī)房機(jī)房內(nèi)有效使用面積≥30m2，機(jī)房內(nèi)最小單邊長度≥4.5mGBZ130-2013GBZ165-2012其它要求/換氣次數(shù)TOMO刀治療室內(nèi)換氣不小于4次/hGBZ126-2011監(jiān)測方法監(jiān)測依據(jù)儀器法《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》GB/T14583-1993儀器名稱及型號儀器編號計(jì)量檢定/校準(zhǔn)證書編號有效期至校準(zhǔn)因子環(huán)境監(jiān)測用X-γ劑量率儀JB40100903120200304034812021.3.19注：△為環(huán)境地表γ輻射劑量率監(jiān)測點(diǎn)位，監(jiān)測高度距地面1.0m，該項(xiàng)目位于重慶市九龍坡區(qū)華龍大道189號重慶華健友方醫(yī)院-1F車庫。根據(jù)監(jiān)測布點(diǎn)情況，擬建項(xiàng)目布置了4個(gè)監(jiān)測點(diǎn)位，1個(gè)監(jiān)測點(diǎn)位布置在項(xiàng)目用房范圍內(nèi)，3個(gè)監(jiān)測點(diǎn)位布置在項(xiàng)目用房范圍外。布置在項(xiàng)目用房內(nèi)（5）質(zhì)量保證措施：監(jiān)測儀器每年送計(jì)量部門檢定合格后在有效期內(nèi)使用；監(jiān)測序號監(jiān)測點(diǎn)描述環(huán)境地表γ輻射劑量率（nGy/h）擬建機(jī)房車庫97樓上護(hù)士值班室重慶華健友方醫(yī)院西北側(cè)室外空壩73（中華人民共和國生態(tài)環(huán)境部），重慶市多個(gè)點(diǎn)位的2018年環(huán)境地表γ輻射空氣吸收劑量率監(jiān)測值范圍在64.4～168.7nGy/h（未扣除宇宙射線）之9.1施工期工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)排放量按生活用水量的90%核算，廢水排放量最大為0.675m3/d。施工人員產(chǎn)生的生活本項(xiàng)目施工期的固體廢物主要來源于建設(shè)過程產(chǎn)生的挖建設(shè)施工過程中將產(chǎn)生建筑垃圾，建筑垃圾按0.0各種疾病，造成健康水平下降。本項(xiàng)目施工期產(chǎn)生的生活垃圾按每天施工人員5人計(jì)，9.2運(yùn)行期污染工序及污染物產(chǎn)生情況TOMO全稱為“螺旋斷層治療裝置”，集成了計(jì)劃、劑量計(jì)算、X-CT掃描定位（2）具有圖像引導(dǎo)功能，每次放療前在治療機(jī)上進(jìn)行MVCT成像，確認(rèn)治療體位在三維空間上與治療計(jì)劃一致后再行放療，從（3）可在每次治療后推算出腫瘤接受到的劑量，適時(shí)調(diào)整后續(xù)的治療劑量，從而項(xiàng)目X射線治療能量6MV，單能CT成像能量3.5MV射線源到中心軸距離（SAD）85cm最大單次治療體積直徑40cm，長135cm圓柱體積治療劑量率860cGy/min成像劑量率45cGy/minCT成像患者劑量0.5~3cGy等中心點(diǎn)相對水平地面高度系統(tǒng)等中心處最大照射尺寸5cm×40cm系統(tǒng)自帶主束擋鉛厚度12.5cm9.2.2工作原理、操作流程、工作負(fù)荷及污染因子速器二者的功能。作為CT，它使用3.5兆伏的扇形X線束進(jìn)行螺旋掃360度旋轉(zhuǎn)照射，照射的同時(shí)患者在檢查床上勻速穿過治療束，實(shí)現(xiàn)螺旋斷層方式的調(diào)①患者預(yù)約。病人經(jīng)醫(yī)生診斷、治療正當(dāng)性判斷后，確定需要治療的患者進(jìn)行預(yù)約登記。對病變部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，然后確定照射的方向、角度和TOMO刀在運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的高能電子束，因其貫穿能力遠(yuǎn)弱于X射線，在X射線得對禁止非治療人員在加速器開機(jī)時(shí)誤入治療室，以防被電子束或散射電子照射造成事外，X射線成像系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)也將產(chǎn)生X射線，X射線與空氣作用，會(huì)使TOMO刀治療室內(nèi)空氣等有害氣體。項(xiàng)目通過加強(qiáng)射線裝置機(jī)房通風(fēng)換氣來減本項(xiàng)目產(chǎn)生噪聲的設(shè)備主要為機(jī)房所使用的送風(fēng)機(jī)、抽風(fēng)機(jī)等，噪聲源強(qiáng)約65~70dB（A）均選用低噪聲型號，采取基礎(chǔ)污染類型主要wuran因子最大產(chǎn)能量處理方式及去向X射線6MV機(jī)房防護(hù)臭氧和氮氧化物少量通風(fēng)換氣次數(shù)超過20次/小時(shí)廢水醫(yī)療廢水少量依托醫(yī)院現(xiàn)有相應(yīng)設(shè)施收集處理醫(yī)療廢物少量依托醫(yī)院現(xiàn)有相應(yīng)設(shè)施收集、處理設(shè)備噪聲65～70dB（A）購買低噪聲設(shè)備，基礎(chǔ)減震、墻體隔聲措施療中心用房，不與西苑六號小區(qū)地下車庫直接相通，自成一區(qū)。醫(yī)院-1F為放射治療的目依托的定位CT位于醫(yī)院裙樓1F影像科，物理計(jì)劃室、主任辦公室等輔助房位于醫(yī)項(xiàng)目TOMO刀治療室有效使用面積約50.25m2（不含迷路），滿足《醫(yī)用電子加速通常不需要采取專門防護(hù)手段和安全措施但要不斷檢查其職業(yè)照分區(qū)類型劃分區(qū)域控制區(qū)范圍TOMO刀治療室（含迷路）監(jiān)督區(qū)范圍控制室、數(shù)據(jù)服務(wù)器室、設(shè)備間、車庫以及TOMO刀治療室樓上對應(yīng)區(qū)域（護(hù)士休息室、庫房、過道）進(jìn)入，按要求定期檢查輻射劑量水平，以便控制正常照射和防止（TOMO刀用房按照相關(guān)要求分區(qū)，控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)均為鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)（混凝土密度不小于2.35g/cm3治療室西墻、北墻的屏蔽體厚②將TOMO治療室(含迷路)劃為控制區(qū)，控制室、數(shù)據(jù)服務(wù)器室、設(shè)備間以及治TOMO刀控制臺鑰匙開至工作位置，且TOMO刀治療室出入口防護(hù)門關(guān)閉方可出刀出束時(shí)誤入TOMO刀治療室，出入口防護(hù)門和出束照射系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)鎖。只有當(dāng)防護(hù)醫(yī)院擬在TOMO刀治療室與控制室之間設(shè)視頻監(jiān)控系統(tǒng)與對講系統(tǒng)，放射工作人醫(yī)院擬在TOMO刀治療室防護(hù)門、迷路外墻外張貼規(guī)范的電離輻射警告標(biāo)志、輻上的按鍵進(jìn)行修改。儀器有聲光報(bào)警，以警示現(xiàn)場工③擬配備的操作技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過放射衛(wèi)生防護(hù)和加速器專業(yè)知場所安全防護(hù)措施數(shù)量TOMO刀治療室緊急停止按鈕紅色按鈕，設(shè)置在加速器機(jī)架（2個(gè)）、控制臺、治療室內(nèi)墻（4個(gè)）、迷路內(nèi)墻上，不能自動(dòng)復(fù)位。緊急情況下便于終止治療。視頻監(jiān)控設(shè)備便于觀察病人，出現(xiàn)緊急情況便于終止治療，進(jìn)行處理。對講系統(tǒng)方便機(jī)房內(nèi)外工作人員、病人之間進(jìn)行溝通交流，病人有困難時(shí)方便停止治療。聯(lián)鎖裝置TOMO刀治療室設(shè)置門機(jī)聯(lián)鎖。警示標(biāo)志、警示語若干在機(jī)房入口處設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志和中文警示說明，防止警示與誤進(jìn)入。手動(dòng)應(yīng)急開門防護(hù)門外側(cè)。紅外防擠壓裝置防人員被夾傷。固定式劑量警報(bào)儀對治療室進(jìn)行實(shí)時(shí)劑量率、累積劑量監(jiān)測和報(bào)警，儀表指示儀裝在控制室內(nèi)。工作狀態(tài)指示燈三色信號燈，紅色：TOMO刀運(yùn)行嚴(yán)禁入內(nèi)。橙色：TOMO刀準(zhǔn)備或臨時(shí)停機(jī)。綠色：TOMO刀停機(jī)狀態(tài)，方可進(jìn)入。表10-3項(xiàng)目擬配置的個(gè)人防護(hù)用品、個(gè)人防護(hù)用品監(jiān)測儀器①病人：鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾。②相應(yīng)數(shù)量需滿足放射治療工作要求。①個(gè)人劑量報(bào)警儀（2個(gè)，擬購）、個(gè)人劑量計(jì)（8個(gè)，依托）。②1臺輻射巡檢儀（依托）③1臺固定式劑量報(bào)警儀（擬購）④質(zhì)控檢測設(shè)備（放療劑量儀、放療劑量標(biāo)準(zhǔn)水箱，依托）10.4擬采取輻射安全與防護(hù)措施與相關(guān)要求的符合性分析標(biāo)準(zhǔn)號項(xiàng)目情況 標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)號項(xiàng)目情況 在加速器迷宮門處、控制室和直線加速器機(jī)房墻外30cm處經(jīng)后文核算，TOMO刀治療室屏蔽體外30cm處的周圍 的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h。劑量當(dāng)量率不大于2.5μSv/h。 穿越防護(hù)墻的導(dǎo)線、導(dǎo)管等不得影響其屏蔽防護(hù)效果。TOMO刀治療室內(nèi)的穿越防護(hù)墻的導(dǎo)線、導(dǎo)管、風(fēng)管等穿越防護(hù)墻的導(dǎo)線、導(dǎo)管等不得影響其屏蔽防護(hù)效果。 均采用“U”型，不影響墻體的屏蔽防護(hù)效果。GBZ126-2011治療室通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)不小于4次/h。次/h。采用“上進(jìn)下出”的通風(fēng)方式，治療室通風(fēng)換氣次數(shù)30GBZ126-2011治療室通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)不小于4次/h。次/h。采用“上進(jìn)下出”的通風(fēng)方式，治療室通風(fēng)換氣次數(shù)30 相關(guān)位置（例如治療室入口處上方等）應(yīng)安裝醒目的輻射擬在TOMO刀治療室防護(hù)門上安裝工作狀態(tài)指示燈和指示燈及輻射標(biāo)志。電離輻射警告標(biāo)志。加速器使用單位應(yīng)配備工作劑量儀、水箱等劑量測量設(shè)備，醫(yī)院已配備了輻射巡檢儀、放療劑量儀、水箱等劑量測 并應(yīng)配備掃描劑量儀、模擬定位機(jī)等放射治療質(zhì)量保證設(shè)備。量設(shè)備以及定位CT等放射治療質(zhì)量保證設(shè)備。 使用單位應(yīng)有合格的放射治療醫(yī)生、醫(yī)學(xué)物理人員及操作技術(shù)人員；醫(yī)學(xué)物理人員和操作技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過防護(hù)和加速器醫(yī)院擬配置醫(yī)師、物理師、技師等，人員做到持證上崗。6.2安全操專業(yè)知識培訓(xùn)，并經(jīng)過考核合格后方可上崗。作要求操作人員應(yīng)遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真檢查安全聯(lián)鎖，禁止擬制定與項(xiàng)目相關(guān)的操作規(guī)程，并張貼上墻；擬根據(jù)本任意去除安全聯(lián)鎖，嚴(yán)禁在去除可能導(dǎo)致人員傷亡的安全聯(lián)鎖項(xiàng)目情況，完善醫(yī)院現(xiàn)有放射工作人員培訓(xùn)教育制度，加強(qiáng) 的情況下開機(jī)。人員職業(yè)技能培訓(xùn)。 治療期間，應(yīng)有兩名操作人員協(xié)調(diào)操作，認(rèn)真做好當(dāng)班記醫(yī)院擬配備3名技師操作設(shè)備，工作制度為一班制，實(shí)錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。行輪休制。標(biāo)準(zhǔn)號標(biāo)準(zhǔn)要求項(xiàng)目情況GBZ126-20116.2安全操作要求治療期間操作人員應(yīng)密切注視控制臺儀表及患者狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，禁止操作人員擅自離開崗位。醫(yī)院計(jì)劃完善放射工作人員培訓(xùn)教育制度，加強(qiáng)人員職業(yè)技能培訓(xùn)，禁止操作人員擅自離開崗位。7.1加速器設(shè)備功能顯示和控制要求使用的設(shè)備應(yīng)有雙道劑量監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)的探測結(jié)果應(yīng)能用來計(jì)算受照靶體積內(nèi)某一參考點(diǎn)的劑量，并應(yīng)滿足以下要求。設(shè)備自帶。7.2為防止不必要的照射和超劑量照射的要求控制臺和治療室應(yīng)分別安裝緊急停機(jī)開關(guān)。TOMO刀治療室墻體、迷路、控制臺上均擬安裝緊急停機(jī)開關(guān)。8.1輻射防護(hù)監(jiān)測在加速器正常運(yùn)行情況下，安全聯(lián)鎖系統(tǒng)每月檢查醫(yī)院擬制定TOMO刀安全聯(lián)鎖每月檢查1次的制度。在加速器正常運(yùn)行情況下，工作場所和周圍區(qū)域輻射水平每年監(jiān)測1次。醫(yī)院擬制定TOMO刀工作場所和周圍區(qū)域輻射水平每年監(jiān)測1次的制度。GBZ/T201.1-2007治療機(jī)房一般原則迷路的防護(hù)門結(jié)構(gòu)應(yīng)考慮門因自身重量而發(fā)生形變、頻繁開關(guān)門的振動(dòng)連接松動(dòng)、屏蔽體老化龜裂等問題。防護(hù)門應(yīng)盡可能減小縫隙泄漏輻射，通常防護(hù)門寬于門洞的部分應(yīng)大于“門-墻”間隙的十倍。TOMO刀治療室設(shè)計(jì)滿足該項(xiàng)要求。根據(jù)表10-4可知，本項(xiàng)目擬采取的輻射安全與防護(hù)措施滿足電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》（GBZ126-2011）及放射治療機(jī)施工期主要為基礎(chǔ)開挖、新建墻體澆筑、管道及設(shè)備安裝等束，影響也將消失。通過采取相應(yīng)的污染防治措施后運(yùn)行階段對環(huán)境的影響本項(xiàng)目是輻射環(huán)境影響隨治療室內(nèi)TOMO刀開關(guān)而產(chǎn)生和消失。因此，本項(xiàng)目產(chǎn)根據(jù)醫(yī)院提供的資料，TOMO刀用房包括治療室（治療室（不含迷路）最小內(nèi)空幾何尺寸為7.5m（長）×6.7空高3m），迷路位于機(jī)房東面，為直迷路。治療室南面墻體、迷路內(nèi)墻、外墻、樓頂③擬建項(xiàng)目配置的TOMO刀的X射線最大能量為6MV，按照加速器(≤10MV）機(jī)B=10-(Xe+TVL-TVL1)/TVLc.R20Hf0.=Ho.f.BR2.式中：Hc－參考點(diǎn)劑量率參考控制水平，μSv/h；..Ho－加速器有用線束中心軸上距產(chǎn)生治療X射線束的靶1m處的常用最高④加速器(≤10MV）機(jī)房的迷路散射輻射計(jì)算go（8）F—治療裝置有用束在等中心處的最大治療野面積，cmC—砼墻入射的患者散射輻射（能量見附錄B表BA—散射面積，m2；.Ho—加速器距靶處的常用最高劑量率，μSv.m2/h。..HcHog.Hg.式中：Hog—入口處的漏射輻射劑量率，μSv/h；.；；..Hg—入口處的散射輻射劑量率，μSv/h。....Hg—入口處的散射輻射劑量率，μSv/h；參數(shù)單位取值取值依據(jù).Ho5.16×108最高劑量率，860cGy/minf/0.001漏射線束Rm3.95（O2-a）輻射源點(diǎn)至南面屏蔽墻外30cmRm2.83（O-b）等中心點(diǎn)至西面混凝土屏蔽墻外30cm3.25（O1-c）輻射源點(diǎn)至北面混凝土屏蔽墻外30cm10.17（O-f）等中心點(diǎn)至東墻（迷路）外30cm10.24（O1-k）輻射源點(diǎn)至東墻（迷路）外30cm3.22（O3-d）輻射源點(diǎn)至頂棚屏蔽體外30cm9.34（O2-g）圖上測量R1=9.16（O-i）圖上測量R2=8.30（i-g）圖上測量混凝土90°泄漏輻射TVL1cm34取自GBZ/T201.2－2011附錄B表B.1查出90°泄漏輻射TVLcm29取自GBZ/T201.2－2011附錄B表B.1查出鉛散射TVLcm0.5取自GBZ/T201.2－2011F2cm最大對稱野面積αph2cm取自附錄B表B.2Am27.2/α2/取自附錄B表B.6墻體名稱屏蔽厚度計(jì)算值（cm）設(shè)計(jì)厚度及其估算設(shè)計(jì)屏蔽厚度（cm）瞬時(shí)劑量估算值(μSv/h）.HC(μSv/h）是否滿足標(biāo)準(zhǔn)要求南墻漏射a點(diǎn)3.95（O2-a）H0=5.16×108HC=2.5f=0.001121cm混凝土130cm混凝土2.5是墻體名稱屏蔽厚度計(jì)算值（cm）設(shè)計(jì)厚度及其估算設(shè)計(jì)屏蔽厚度（cm）瞬時(shí)劑量估算值(μSv/h）.HC(μSv/h）是否滿足標(biāo)準(zhǔn)要求迷路外墻遮擋k點(diǎn)10.24（O1-k）H0=5.16×108HC=2.5f=0.001100cm混凝土130cm混凝土0.1742.5是擋f點(diǎn)H0=5.16×108HC=2.5f=0.001101cm混凝土260cm混凝土＜0.0012.5是頂棚漏射d點(diǎn)3.22（O3-d）H0=5.16×108HC=2.5f=0.001126cm混凝土130cm混凝土2.5是門散射O-i-g點(diǎn)漏射O2-g點(diǎn)1=O-i）8.3（R2=i-g）9.34（O2-g）A=7.2m2H0=5.16×108HC=2.5f=0.0010mmPb8.0mmPb0.2612.5是備注：混凝土密度2.35g/cm3，鉛密度11.3g/cm3。根據(jù)上表計(jì)算可知，TOMO刀治療室屏蔽體外30cm處的周圍劑量當(dāng)量率均小于墻體名稱計(jì)算參數(shù)（m）.HC屏蔽厚度計(jì)算值泥土層建議厚度西墻漏射b點(diǎn)R=2.83（O-b）+泥土層厚度H0=5.16×108HC=2.5f=0.0012.5μSv/h30cm混凝土+167cm泥土層200cm泥土層南墻漏射c點(diǎn)R=3.25（O1-c）+泥土層厚度H0=5.16×108HC=2.5f=0.0012.5μSv/h30cm混凝土+163cm泥土層200cm泥土層備注：混凝土密度2.35g/cm3，泥土密度1.30g/cm3。放射工作人員和公眾人員受到的X-γ射線產(chǎn)生的外照射所致的年有效劑量用下式進(jìn)H*（10X或γ射線周圍劑量當(dāng)量率，μSv/h；全部居留T＝1工作室、辦公室、候診室、居住區(qū)等常有人居留的地方部分居留T=1/4公共走廊、無人操縱的電梯、無人看管的停車場等有時(shí)有人居留的地方偶然居留T=1/16公共浴室、廁所、少量行人車輛通過的地方人員位置墻體外周圍劑量當(dāng)量率(μSv/h)年最大工作時(shí)間h/a居留因子年有效劑量(mSv/a)放射工作人員控制室（東）5010.059公眾成員護(hù)士值班室（頂棚）500.022X射線與空氣作用，會(huì)使TOMO刀治療室內(nèi)產(chǎn)生少量的臭氧和氮氧化物等廢氣，選用低噪聲型號，經(jīng)減震、建筑墻體隔聲、距離衰減后，設(shè)備序號環(huán)境保護(hù)目標(biāo)方向距離（m）預(yù)測結(jié)果(μSv/h）1西苑六號小區(qū)-2F車庫東約0-400.1742控制室、候診區(qū)等南西苑六號小區(qū)-2F車庫約6-500.1843醫(yī)院樓道、電梯西南約6-500.184醫(yī)院腫瘤科0.0944護(hù)士值班室、庫房、過道樓上/根據(jù)表11-6可知，治療室周圍50m范圍各敏感目標(biāo)周圍劑量當(dāng)量率均低于本項(xiàng)目屬于中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會(huì)令第21號《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)踐的正當(dāng)性”要求，對于一項(xiàng)實(shí)踐，只有在考慮了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和其他有關(guān)因素之后，其對受照個(gè)人或社會(huì)所帶來的利益足以彌補(bǔ)其可能引起的輻射危害時(shí)，該實(shí)踐才是正當(dāng)因此，本項(xiàng)目的建設(shè)在按照環(huán)評要求進(jìn)行建設(shè)后，對受電離輻射照射的個(gè)人和社TOMO刀是一種將電能轉(zhuǎn)換成X射線能的醫(yī)療設(shè)備，X射線受開機(jī)和關(guān)機(jī)控制，濫用射線裝置對病員進(jìn)行診斷、治療，造成TOMO刀結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故障率較高。常見故障有機(jī)械故障（如多葉準(zhǔn)直器故障、限診療設(shè)備年久或更換部件和維、檢修后，末進(jìn)行質(zhì)量控制檢測，機(jī)器性能指標(biāo)發(fā)根據(jù)前述分析，項(xiàng)目運(yùn)行產(chǎn)生的最大可信輻射事故主要是人員受到誤照射，主要H=H0/R2根據(jù)上式，維修人員多在機(jī)房外操作，在機(jī)房內(nèi)維修受到誤照射一般為散射線。受照人員與焦點(diǎn)距離（m）吸收劑量率（cGy/min）受照時(shí)間受照劑量擺位人員18606.22Gy確定性效應(yīng)一般也不會(huì)出現(xiàn)在常規(guī)的工作場所，僅組織和效應(yīng)在一單次短時(shí)照射中受到的總劑量（Sv）分很多次的照射或遷延照射中受到的總劑量多年中每年以很多分次照射或遷延照射接受劑量時(shí)的年劑量（Sv/a）睪丸暫時(shí)不育0.15NA0.4永久不育3.5～6.0NA2.0卵巢—不育2.5～6.06.0>0.2晶狀體可查出的渾濁0.5～2.05>0.1組織和效應(yīng)在一單次短時(shí)照射中受到的總劑量（Sv）分很多次的照射或遷延照射中受到的總劑量（Sv）多年中每年以很多分次照射或遷延照射接受劑量時(shí)的年劑量（Sv/a）晶狀體視力障礙（白內(nèi)障）2.0～10.0>8>0.15骨髓—造血功能低下0.5NA>0.4備注：表格來自ICRP，1984；NA表示不適用，因?yàn)樵撻撝等Q于劑量率而不取決于總劑量。劑量（Gy）類型初期癥狀和損傷程度＜0.250.25～0.50.5～1/不明顯和不易察覺的病變可恢復(fù)的機(jī)能變化，可能有血液學(xué)的變化機(jī)能變化，血液變化，但不伴有臨床癥象2～3.53.5～5.55.5～10骨髓型急性放射病輕度重度極重度乏力，不適，食欲減退多次嘔吐，可有腹瀉，白細(xì)胞明顯下降多次嘔吐，腹瀉，休克，白細(xì)胞急劇下降10～50腸型急性放射病頻繁嘔吐，腹瀉嚴(yán)重，腹疼，血紅蛋白升高>50腦型急性放射病頻繁嘔吐，腹瀉，休克，共濟(jì)失調(diào)，肌張力增高，震顫，抽搐，昏睡，定向和判斷力減退備注：來自《急性外照射放射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ104-2002）和《輻射防護(hù)導(dǎo)論》P33。由于各種管理不善或人誤等造成的誤照射，導(dǎo)致人員的照射方式主要是外照射，①按規(guī)章制度定期對各個(gè)聯(lián)鎖裝置進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)清除，嚴(yán)禁在門-機(jī)裝②開機(jī)運(yùn)行前，撤離機(jī)房時(shí)應(yīng)清點(diǎn)人數(shù)，必須按程序?qū)﹄娮蛹铀倨髦委煓C(jī)房全視③放射工作人員須加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，加強(qiáng)防護(hù)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，④醫(yī)院在采購加速器時(shí)應(yīng)將充分考慮生產(chǎn)企業(yè)的售后產(chǎn)品技術(shù)支持，提高產(chǎn)品可⑤醫(yī)院做好設(shè)備穩(wěn)定性檢測和狀態(tài)檢測以及輻射防護(hù)與安全措施定期檢查，使設(shè)12.1輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)序號姓名性別學(xué)歷工作崗位是否專職人員1男研究生行政院長否2吉勇男本科業(yè)務(wù)院長否3付尚志男本科主任否4劉景茂男本科否5周澤均男本科物理師否6寇小海男?？萍紟煼?李萬平女本科物理師是序號姓名性別輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)證號個(gè)人劑量計(jì)編號去年一年度的劑量1付尚志男主任醫(yī)師20191855070860190.20mSv2毛樹權(quán)男主治醫(yī)師20191856070860160.20mSv3周澤均男主治醫(yī)師20191857070860150.20mSv4李萬平女物理師20181678070860140.20mSv5岳紅剛男物理師20192412070860360.20mSv6寇小海男技師20191858070860170.46mSv7男技師H1924220070860160.20mSv8張永一女技師20192415070860270.20mSv上述放射工作人員中最大年有效劑量為0.46mSv/a，按最不利情況考慮，承擔(dān)本項(xiàng)目所有TOMO刀的操作工作，年有效劑量最大為0.935mSv/a（0.13未超過5mSv/a。因此，上述放射工作人員能同時(shí)承擔(dān)本項(xiàng)目工作內(nèi)容，本項(xiàng)目依托已目前，建設(shè)單位已制定了《放射防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)》、《放射防護(hù)管理制度》、《Tomo螺旋直線加速器的日常操作流程》、《TOM友方醫(yī)院放射工作人員個(gè)人劑量/職業(yè)健康/檔案管理制度》、《重慶華健友方醫(yī)院關(guān)于測結(jié)果等材料。個(gè)人劑量檔案應(yīng)當(dāng)保存至輻射工作人員年滿75周歲，或者停止輻射工根據(jù)環(huán)境保護(hù)部令第18號第十二條規(guī)定：生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)對本單位的放射性同位素與射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度評技術(shù)利用工作的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與員工及最高管理者具備核安全文化素養(yǎng)及基本的放射防護(hù)①建設(shè)單位應(yīng)組織核安全文化培訓(xùn)，制定出符合自身發(fā)應(yīng)具備條件落實(shí)情況使用Ⅰ類、Ⅱ類射線裝置的，應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作；其他輻射工作單位應(yīng)當(dāng)有1名具有大專以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職或者兼職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作。已成立輻射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，指定1名具備本科學(xué)歷的專人負(fù)責(zé)安全和防護(hù)工作。從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核。項(xiàng)目目前擬配置的放射工作人員均已參加培訓(xùn)，并承諾確保放射工作人員按照要求持證上崗，并保證四年一次復(fù)訓(xùn)。放射性同位素與射線裝置使用場所有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。擬設(shè)置警示標(biāo)志、安全聯(lián)鎖裝置、安裝警示燈、固定劑量報(bào)警儀、個(gè)人劑量報(bào)警儀、緊急停機(jī)按鈕等，輻射防護(hù)措施滿足標(biāo)準(zhǔn)要求。配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器，包括個(gè)人劑量測量報(bào)警、輻射監(jiān)測等儀器。使用非密封放射性物質(zhì)的單位還應(yīng)當(dāng)有表面污染監(jiān)