高血壓危象的急救

高血壓危象的急救護(hù)理

心血管科黃振華一、定義高血壓危象（Hypertensivecrisis）是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因使周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓進(jìn)一步急聚升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害，如不立即進(jìn)行降壓治療，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或危及病人生命。

2.高血壓次急癥（Hypertensiveurgencies,Hu）高血壓危象是高血壓病程中的一種特殊臨床征象，根據(jù)靶器官結(jié)構(gòu)或功能形態(tài)，可將高血壓危象分以下兩型：1.高血壓急癥（Hypertensiveemergencies,HE）1.高血壓急癥（Hypertensiveemergencies,HE）指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓≥130mmHg，必須將血壓在1小時(shí)內(nèi)降至安全水平，方能減輕病人生命危險(xiǎn)者。此類患者常需要靜脈內(nèi)用藥以控制血壓。包括重度高血壓伴下列情況之一者：顱內(nèi)出血、腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；高血壓腦??；急性壓腦病；急性主動(dòng)脈夾層血腫；子癇；嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象；高血壓眼底病變3~4度；急性腎功能衰竭；急性心肌缺血綜合癥（不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）；急性肺水腫；其他兒茶酚胺過(guò)量綜合征。2.高血壓次急（Hypertensiveurgencies,Hu）指血壓急劇升高而無(wú)急性靶器官損害，必須24小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全水平者。此類患者不一定需要靜脈內(nèi)用藥，允許口服給藥以控制血壓。包括伴有或不伴有輕度靶器官損害，沒(méi)有上述合并癥，舒張壓＞120mmHg的重度高血壓者；高血壓眼底病變1~2度；先兆子癇；圍手術(shù)期高血壓。二、突發(fā)癥狀高血壓危象是因?yàn)槿硇?dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，收縮壓可達(dá)34.7kPa(260mmHg)，舒張壓16.0kPa(120mmHg)以上，并出現(xiàn)劇烈頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白或潮紅，視力模糊、失明、失語(yǔ)、暫時(shí)性癱瘓、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛，甚至出現(xiàn)肺水腫的急聚惡性表現(xiàn)。三、評(píng)估1.發(fā)病突然，歷史短暫，易復(fù)發(fā)。SBP升高程度比DBP顯著，可達(dá)200mmHg以上，心率明顯增快＞110次/min。2.自主神經(jīng)功能失調(diào)的征象煩躁不安、口干、多汗、心悸、手足震顫、尿頻及面色蒼白。3.靶器官急性損害的表現(xiàn)（1）冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、心律失?；蛐牧λソ摺＃?）腦部小動(dòng)脈痙攣時(shí)出現(xiàn)短暫性腦局部缺血征象，表現(xiàn)為一過(guò)性感覺(jué)障礙，如感覺(jué)過(guò)敏、半身發(fā)麻、癱瘓失語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫的精神障礙，但一般無(wú)明顯的意識(shí)障礙。（3）腎小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣可出現(xiàn)急性腎功能不全。（4）其他，如當(dāng)供應(yīng)前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可產(chǎn)生類似內(nèi)耳眩暈的癥狀；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)視力障礙；腸系膜動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛。四、急救流程1.一般治療將病人安置在搶救室或CCU內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持病室環(huán)境絕對(duì)安靜，穩(wěn)定患者緊張情緒。體位吸氧嚴(yán)密觀察病情建立靜脈通路（1）體位：高血壓危象患者需絕對(duì)臥床，將床頭抬高30°，可以起到體位性降壓作用。必要時(shí)加床檔，防止意外（2）吸氧：如有肺水腫時(shí)，氧流量控制在5~6L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加入30％~50％乙醇，待胸悶、呼吸困難減輕時(shí)，逐漸減量到2~3L/min，給氧應(yīng)持續(xù)，注意保持呼吸道的暢通，以改善心、腦、腎、等重要臟器的缺氧狀態(tài)。3）嚴(yán)密觀察病情：密切觀察心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)