婦產(chǎn)科子宮肌瘤臨床路徑

一、HYPERLINK”http：//。com/jibing/zigongjiliu。htm"\t”_blank"子宮平滑肌瘤臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為HYPERLINK”。htm"子宮平滑肌瘤（ICD10：D25)HYPERLINK”"行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)或經(jīng)腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)(ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社）1。病史：HYPERLINK”"\t”_blank"月經(jīng)紊亂等；2.體征：子宮增大、質(zhì)硬；3.輔助檢查：超聲檢查（必要時需要行盆腔核磁和/或CT檢查）。(三）治療方案的選擇和根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)1。\t"_blank”子宮肌瘤診療明確，有子宮切除的手術(shù)指征:（1）子宮增大,肌瘤≥妊娠10周子宮；（2)月通過多、繼發(fā)貧血;（3）有壓迫癥狀；（4)可疑惡變。2。無手術(shù)和麻醉禁忌證；3.術(shù)前檢查齊全；4.征得患者和家眷的同意。（四）臨床途徑原則住院日為≤11天。（五）進入途徑原則。1。第一診療必須符合ICD10：D25/jibing/zigongjiliu。htm"\t”_blank”子宮平滑肌瘤臨床途徑表單合用對象：第一診療為\t”_blank"子宮平滑肌瘤(ICD10:D25）行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)或經(jīng)腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)（ICD9CM—3：68。39/68.49)患者姓名:

性別：

年紀：

住院號：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月日

原則住院日≤11天時間住院第1-3天住院第1-3天住院第1—3天主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完畢初次病程統(tǒng)計□完畢入院統(tǒng)計□完畢初步診療□開始術(shù)前準備，持續(xù)3天□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□上級醫(yī)師查房及病程統(tǒng)計□繼續(xù)術(shù)前準備□三級醫(yī)師檢診□進行術(shù)前討論□向家眷交待病情和有關(guān)手術(shù)事項□訂立“手術(shù)知情同意書”□訂立“輸血知情同意書”□完畢術(shù)前準備□下達手術(shù)醫(yī)囑，并提交手術(shù)告知單□麻醉醫(yī)師查看患者，訂立“麻醉知情同意書”□完畢術(shù)前小結(jié)重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑:□婦科常規(guī)護理□Ⅱ級護理□普食□陰道沖洗臨時醫(yī)囑：□婦科檢查□陰道清潔度檢查□靜脈采血

□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)

□便常規(guī)□凝血功效

□生化檢查□傳染性疾病篩查□心電圖□胸部X光片□超聲檢查（盆腔，必要時上腹部：肝膽胰脾腎）長久醫(yī)囑:□婦科常規(guī)護理□Ⅱ級護理□普食□陰道上藥□藥品（陰道上藥）術(shù)前醫(yī)囑：□明日在選麻或全麻下行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)或經(jīng)腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)□術(shù)晨禁食水□術(shù)區(qū)備皮□靜脈取血□交叉?zhèn)溲蹩咕幤菲ぴ嚒跎睇}水10ml，皮試用□腸道準備□留置尿管（術(shù)晨）□陰道擦洗(術(shù)晨）□碘伏100ml，陰道擦洗用主要護理工作□按入院流程做入院介紹□入院評定□進行入院健康宣傳教育□解說陰道準備的目的及辦法□術(shù)前陰道沖洗、上藥□靜脈抽血□指導患者到有關(guān)科室進行檢查并講明多個檢查的目的□介紹術(shù)前準備內(nèi)容、目的和麻醉方式□指導患者對的排痰辦法及床上排便法□術(shù)前備皮、沐浴、更衣□術(shù)前健康宣傳教育□晚餐少量進食后禁食水□腸道準備□提示患者術(shù)晨禁食水□保持夜間病房安靜，患者口服鎮(zhèn)靜藥入睡病情變異統(tǒng)計□無

□有，因素：1。2?！鯚o□有，因素：1.2.□無

□有,因素:1.2。護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第2-4日（手術(shù)當天）住院第3-5日（術(shù)后第1日)住院第4—6日（術(shù)后第2日）主要診療工作□完畢手術(shù)治療□24小時內(nèi)完畢手術(shù)統(tǒng)計□完畢術(shù)后病程統(tǒng)計□術(shù)后查房□向患者家眷交待術(shù)后注意事項□醫(yī)師查房及病程統(tǒng)計□必要時復查血、尿常規(guī)及電解質(zhì)□抗菌藥品治療、防止感染□必要時切口換藥□醫(yī)師查房及病程統(tǒng)計□抗菌藥品治療、防止感染□必要時切口換藥重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□按子宮全/次切除術(shù)后護理□Ⅰ級護理□禁食水□抗菌藥品治療□會陰擦洗臨時醫(yī)囑：□留置尿管□如留置引流管,接袋計量□統(tǒng)計24小時出入量□生命體征監(jiān)測，必要時心電監(jiān)護□氧氣吸入□補液□止血藥品（必要時）長久醫(yī)囑:□Ⅰ級護理□流食□留置尿管□抗菌藥品治療□補液□艾灸太乙穴/中藥熱奄包臨時醫(yī)囑:□血、尿常規(guī)檢查(術(shù)后1-3天內(nèi)完畢)□必要時查電解質(zhì)□靜脈取血□止血藥品（必要時)□口服中藥□運動療法□拔除尿管（留置24小時者）長久醫(yī)囑:□Ⅰ級護理□半流食□會陰擦洗□抗菌藥品治療□必要時補液□紅外線治療臨時醫(yī)囑:□拔除尿管（留置48小時者）□切口大/中換藥主要護理工作□囑患者術(shù)晨禁食水□協(xié)助患者做好術(shù)前準備□術(shù)畢回病房,交接患者，理解麻醉及術(shù)中狀況□按醫(yī)囑進行治療□隨時觀察患者狀況□術(shù)后6小時翻身□手術(shù)后心理與生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□保持尿管暢通,觀察尿色、尿量并統(tǒng)計□會陰擦洗保持外陰清潔□取半臥位并告知患者半臥位的好處□指導并協(xié)助患者準時床上翻身及下肢的屈膝運動，激勵下地活動□術(shù)后健康教育□術(shù)后飲食指導□協(xié)助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□拔除尿管并協(xié)助患者排小便□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉□術(shù)后飲食指導□理解患者術(shù)后心理狀態(tài)并予以對的的指導□給患者解說各項治療及護理方法□晨晚間護理、夜間巡視病情變異統(tǒng)計□無

□有，因素:1.2?！鯚o□有,因素：1.2?！鯚o

□有，因素:1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第5-7日（術(shù)后第3日)住院第8-11日（術(shù)后4—7日)主要診療工作□醫(yī)師查房□停防止性靜脈抗菌藥品，必要時口服抗菌藥品□必要時切口換藥□

檢查切口愈合狀況與拆線□

擬定患者出院日期□

向患者交代出院注意事項及復查日期□

告知出院處□

開具出院診療書□完畢出院統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑:□Ⅱ-Ⅲ級護理□普食□必要時會陰擦洗□