第四章產(chǎn)褥期母嬰護理

正常產(chǎn)褥期母嬰護理NursingCareDuringNormalPuerperiumConceptofpuerperium產(chǎn)褥期（puerperium）是指從胎盤娩出后到產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)或接近到未孕狀態(tài)所需的時間一般為6周【產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心健康】產(chǎn)婦生理變化最明顯的是生殖器官和乳房生殖器官復(fù)舊過程（retrogressivechange）乳房發(fā)展為泌乳階段（progressivechange）§生理變化（一）生殖系統(tǒng)變化

1.子宮（uterus）involutionofuterus－胎盤娩出的子宮逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過程包括：子宮體復(fù)舊、子宮內(nèi)膜再生、子宮頸的關(guān)閉

子宮體復(fù)舊（involutionoffundus）重量：1000g－500g（1w）－300g（2w）－50g（6w）體積：臍下一指－臍平（第1日）－降入盆腔（10d）

1～2cm/D

－恢復(fù)至未孕狀態(tài)（6w）子宮內(nèi)膜再生（proliferationofendometrium）產(chǎn)后3w，除胎盤附著面外，子宮內(nèi)膜增生基本完成產(chǎn)后6w，整個子宮內(nèi)膜完全修復(fù)子宮頸關(guān)閉（closeofcervix）容一指（2～3日）－內(nèi)口關(guān)閉（1w）－正常（4w）子宮頸由未產(chǎn)型變成已產(chǎn)型§生理變化（一）生殖系統(tǒng)變化

1.子宮（uterus）2.陰道和外陰陰道3w粘膜皺襞重現(xiàn)；外陰水腫2～3日自行消退；會陰傷口3～5日愈合；處女膜形成處女膜痕3.盆底組織（二）乳房變化乳房的主要變化是泌乳（milkproduction）

⑴產(chǎn)后激素變化減少對催乳激素的抑制

⑵嬰兒吸吮乳頭促進泌乳（let－downreflex）（3）良好的營養(yǎng)、睡眠、情緒嬰兒吸吮是保持不斷泌乳的關(guān)鍵（三）血液循環(huán)系統(tǒng)變化產(chǎn)后3d內(nèi)，子宮復(fù)舊、妊娠期過多組織間液回吸收，血容量增加，心臟負擔(dān)增加（2－3w）產(chǎn)褥早期血液處于高凝狀態(tài)（3－4w）血液細胞成分2～6w內(nèi)恢復(fù)正常（四）消化系統(tǒng)變化（五）泌尿系統(tǒng)變化（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)變化

▼產(chǎn)后1w激素降至未孕水平▼不哺乳4～6w月經(jīng)復(fù)潮，10w左右排卵

▼哺乳者4～6個月恢復(fù)排卵（七）腹壁變化§心理變化（一）依賴期（dependentphase）1～3日（二）依賴－獨立期（dependent－independentphase）3～14日（三）獨立期

（independentphase）2w～1個月【產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理】◆產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題1.生命體征5.會陰傷口2.產(chǎn)后宮縮痛6.褥汗3.子宮復(fù)舊7.乳頭、乳房4.惡露8.體重減輕惡露（lochia）

類型顏色成分持續(xù)時間血性惡露鮮紅大量血液、少量胎膜及壞死蛻膜3～4日漿液性惡露淡紅血液，較多壞死蛻膜、有細菌10左右（2w）白色惡露白色大量白細胞、壞死組織及細菌3w左右血腥味，持續(xù)4－6w，總量約350－500ml◆護理評估（一）健康史（二）身體狀況評估（三）輔助檢查（四）心理社會狀況◆護理評估◆護理診斷

有感染的危險：與產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后抵抗力低下有關(guān)

疼痛：與產(chǎn)后宮縮痛