口腔粘膜病概論

口腔粘膜病概論第一節(jié)概論口腔粘膜（mucosa）：是口腔內(nèi)的濕潤(rùn)襯里正常的口腔粘膜：濕潤(rùn)、光滑、呈粉紅色，除皮脂腺外，沒有其它附件。如果達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)發(fā)生疾病。如口干癥、口腔粘膜潰瘍、粘膜白斑、腫瘤等。2內(nèi)容

只發(fā)生在口腔粘膜上：

同時(shí)發(fā)生于皮膚或單獨(dú)發(fā)生于口腔粘膜上的皮膚疾病

合并起源于外胚層和中胚層的疾病：發(fā)生多竅性的損害

全身或系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)

3特點(diǎn)

性別特點(diǎn)：阿弗他潰瘍、白斑年齡特點(diǎn)：阿弗他潰瘍部位的特點(diǎn)：RAU、皰疹性口炎損害4損害a、更迭與重疊性：同一種病變?cè)诓∽兊牟煌A段可以發(fā)生不同的損害

不同的病變?cè)趽p害的不同階段也可能出現(xiàn)相同的病損b、部位的差異性：同一種疾病在口腔粘膜的不同部位具有不同的臨床表現(xiàn)

c、病損的共存性：

5診斷方法的特點(diǎn)：a、橫向比較b、病理學(xué)檢查c、免疫組織化學(xué)d、分子病理學(xué)e、治療性的診斷

6治療上的特點(diǎn)：同病異治、異病同治、局部疾病的全身治療、中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)歸上的特點(diǎn)：大多數(shù)預(yù)后良好7分類以臨床特征為主干，并兼顧病因及病理學(xué)特征8口腔粘膜病學(xué)

diseasesoftheoralmucosa

定義：是研究口腔粘膜病的基礎(chǔ)理論與臨床診治的學(xué)科

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沿革

古代：戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)素問篇》“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜……”

東漢時(shí)期：《傷寒論》“狐惑病”

宋、元、明、清各代名著作對(duì)口腔粘膜病都有需多描述

現(xiàn)代：

1978全國(guó)性口腔粘膜病研究組成立（“兩病”協(xié)作組）

1988中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔粘膜病學(xué)學(xué)組成立

1998中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔粘膜病學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立

學(xué)習(xí)方法：10第二節(jié)口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與功能

（一）口腔粘膜的結(jié)構(gòu)

上皮層：

基底膜：上皮與固有層結(jié)締組織連結(jié)處。

固有層：為致密的結(jié)締組織。

粘膜下層：疏松結(jié)締組織，內(nèi)含腺體、血管、淋巴管神經(jīng)及脂肪組織11口腔上皮乳頭層網(wǎng)狀層粘膜下層

口腔粘膜結(jié)構(gòu)示意圖（光學(xué)顯微鏡）NEXT121、角質(zhì)形成細(xì)胞

基底層：最底層、立方形或矮柱狀。分裂繁殖

棘層：多邊形，細(xì)胞之間通過橋粒相聯(lián)接

粒層：2-3層，含有透明角質(zhì)顆粒

角化層：最表層，扁平的六角形鱗狀，細(xì)胞核消失，充滿嗜酸性顆粒

正角化orthokeratosis：細(xì)胞核消失

不全角化parakeratosis：細(xì)胞核存在而發(fā)生皺縮

13142、非角質(zhì)形成細(xì)胞：

黑素細(xì)胞：上皮的基底部，樹突狀，來源于神經(jīng)嵴

朗格漢斯細(xì)胞：基底層或基底層的上部，是上皮的調(diào)節(jié)細(xì)胞。與免疫遞呈功能及上皮角化亦有關(guān)系

梅克爾細(xì)胞：可能為感覺感受器（觸覺受體）炎癥反應(yīng)細(xì)胞:

15（二）口腔粘膜的功能

1、屏障保護(hù)功能唾液屏障：粘蛋白，乳鐵蛋白，溶菌酶。上皮屏障：免疫屏障：SlgA形成“抗菌涂層”，抗菌作用、消化水解酶的蛋白降解作用。2、感覺功能3、其它功能：溫度調(diào)節(jié)、分泌功能

16第三節(jié)：口腔粘膜組織的代謝與更新

能源代謝：較為活躍細(xì)胞周期與組織更新在正常情況下，由基底層經(jīng)棘層、顆粒層而至角質(zhì)層所產(chǎn)生的新細(xì)胞數(shù)與由于正常摩擦而導(dǎo)致的角化層細(xì)胞數(shù)量保持動(dòng)態(tài)平衡，保持整個(gè)上皮結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。

細(xì)胞周期：指細(xì)胞從一次分裂結(jié)束開始生長(zhǎng)，到下一次分裂結(jié)束所經(jīng)歷的過程，所需要的時(shí)間。

17上皮更新時(shí)間：它是指組織中全部細(xì)胞脫落并補(bǔ)充相等量新生細(xì)胞所消耗的時(shí)間。人類上皮更新時(shí)間：小腸上皮：2-14天

頰粘膜：5-16天

牙齦上皮：28-40天

表皮：28-75天

18第四節(jié)口腔粘膜的增齡性變化

一、口腔粘膜的增齡性變化：萎縮、變薄、蒼白及彈性降低

19上皮層的變化：厚度、細(xì)胞密度、細(xì)胞層次、角化層、舌乳頭的變化。結(jié)締組織的變化：細(xì)胞成分、成纖維細(xì)胞體積、數(shù)目、膠原纖維增多、膠原變性斷裂、小唾液腺萎縮、動(dòng)脈變性伴毛細(xì)血管網(wǎng)減少。20二、口腔粘膜功能的變化

屏障功能的變化：唾液減少、細(xì)胞免疫功能減少。外周血T淋巴細(xì)胞對(duì)各種抗原刺激所產(chǎn)生的增殖反應(yīng)逐漸減少。屏障功能的增齡性變化---口腔粘膜對(duì)外界刺激因素的抵御能力下降，愈合修復(fù)功能降低，某些感染性粘膜病和腫瘤的易感性增高。21

感覺功能的變化：化學(xué)感受器的刺激閾值增高、味覺靈敏度降低，對(duì)各種味道特別是咸味和苦味的感覺功能明顯降低。觸覺閾值增高，痛覺閾值降低。22第六節(jié)口腔粘膜疾病的基本臨床病損

231.斑（macule）紅斑：赤斑、壞血病黑斑：艾迪生病、色素沉著、陳舊性出血NEXT2425黑斑NEXT26紅斑NEXT272.丘疹（papule）與斑塊

常排列成網(wǎng)狀、環(huán)狀、帶狀、斑塊，如扁平苔蘚。NEXT2829丘疹

（連成網(wǎng)紋）NEXTNEXT30丘斑NEXT313.皰（vesicle）上皮內(nèi)皰：天皰瘡上皮下皰：類天皰瘡、病毒感染、藥物反應(yīng)、燙傷NEXT3233皰NEXTNEXT344.大皰（bulla）

天皰瘡、類天皰瘡、多型紅斑、皰疹性口炎5.膿皰（pustule）

見于膿性口炎NEXT353637大皰NEXT386.潰瘍（ulcer）7.糜爛（erosion）NEXT39潰瘍NEXT40糜爛NEXT418.結(jié)節(jié)（nodule）

纖維瘤、痣NEXT4243結(jié)節(jié)NEXT449.腫瘤（tumour）

良性腫瘤：乳頭狀瘤惡性腫瘤：鱗癌NEXT4546惡性腫瘤BACK4710.萎縮（atrophy）萎縮性舌炎、干燥綜合征NEXT4849萎縮NEXT5011.皸裂（rhagades）

口角炎、慢性唇炎NEXT5152皸裂NEXT5312.假膜（pseudomembrane）灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集而成，不是組織本身，可以擦掉或撕脫。常見于潰瘍與糜爛表面。NEXT545513.

痂：纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成5614.鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞5715.壞死（necrosis）壞疽（gangrene）見于壞死性口炎NEXT58壞死NEXT59口腔粘膜病的檢查與診斷病史檢查口腔粘膜檢查60唇頰粘膜口底及舌腹舌

腭咽牙