新冠疫情下復(fù)用醫(yī)療器械處理要點(diǎn)培訓(xùn)

新冠疫情下

復(fù)用器械物品再處理要點(diǎn)XX區(qū)第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心；XX2023最新整理收集do

something目錄CONTENTS第一部分新型冠狀病毒的特點(diǎn)第二部分CSSD各崗位防護(hù)要求第三部分新冠器械再處理流程第四部分防控物資管理及應(yīng)急事件處理傳播途徑呼吸道飛沫、密切接觸為主要途徑在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下糞便、尿液中可分離出新型冠狀病毒造成氣溶膠和接觸傳播《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理β屬的冠狀病毒有包膜親脂病毒易感人群人群普遍易感潛伏期長(zhǎng)臨床早期發(fā)現(xiàn)、隔離、診治困難滅活病毒：熱敏感（56℃30分鐘），乙醚，75%的乙醇，含氯消毒劑，過(guò)氧乙酸，紫外線新型冠狀病毒特點(diǎn)（2019-nCoV）第一部分

物資不足院內(nèi)交叉感染病人-醫(yī)護(hù)人員一線臨床科室-院內(nèi)其它科室人員恐慌突發(fā)新型傳染病，沒(méi)有防控經(jīng)驗(yàn)對(duì)肺炎病毒認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)防護(hù)混亂，例如過(guò)度防護(hù)或防護(hù)不到位過(guò)度消毒或消毒錯(cuò)誤心理壓力大，人員影響工作生活應(yīng)急預(yù)案突發(fā)情況下，如何及時(shí)響應(yīng)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)防疫難點(diǎn)物資儲(chǔ)備不足物資分配微生物影響因子抗力排序

微生物對(duì)消毒因子的抗力朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）（克雅氏病病原體）

細(xì)菌芽孢（枯草桿菌、艱難梭菌芽孢）

分枝桿菌（結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌）親水病毒（無(wú)脂質(zhì)包膜的病毒）（諾如病毒、腺病毒）

真菌（曲霉菌、毛霉菌）細(xì)菌繁殖體（金黃色葡萄球菌、銅綠）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）（HIVHBV冠狀病毒等）專用程序滅菌、高水平消毒中水平消毒低水平消毒抗力強(qiáng)抗力弱對(duì)消毒因子抗力

抓住新冠病毒特點(diǎn)，保證消毒成功

熱力消毒對(duì)新型冠狀病毒的影響這是一個(gè)絕對(duì)理想值，我們知道影響消毒效果的要素很多，如清洗質(zhì)量、物品污染度、裝載狀況、消毒機(jī)類型等，因此選擇熱力消毒不能僅著眼于溫度與速度（時(shí)間）的這個(gè)層面。

三個(gè)重要的對(duì)應(yīng)A0組合點(diǎn)的意義

A0值60、A0值600、A0值3000低水平消毒，A0值=60，選擇接觸病人完整皮膚的物品消毒，如便盆等，消毒條件：T=80℃，t=1min；T=70℃，t=10min；中水平消毒，

A0值=600，可能接觸病人非完整屏障的物品、需要滅菌的手術(shù)器械前處理，如：吸引瓶、所有手術(shù)器械等，消毒條件：T=90℃，t=1min；T=80℃，t=10min高水平消毒，

A0值=3000，接觸粘膜內(nèi)腔的物品消毒，或消毒后直接用于病人的診療器具，如呼吸機(jī)螺紋管，濕化瓶等，消毒條件：T=93℃，t=3min；T=90℃，t=5min。新型冠狀病毒肺炎傳染病消毒的標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到高水平消毒，A0值≥3000

每天照射2次，每次30min

其他空氣消毒法

抓住新冠病毒特點(diǎn)，保證消毒成功

紫外線對(duì)新型冠狀病毒敏感院內(nèi)不同崗位的防護(hù)要求圖中●為應(yīng)選擇；○為根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇根據(jù)不同崗位的防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)CSSD一般科室CSSD工作的特殊性第二部分消毒供應(yīng)中心防護(hù)特點(diǎn)一般科室下收下送人員去污區(qū)戴工作帽佩戴醫(yī)用外科口罩穿工作服（各區(qū)域）注意手衛(wèi)生CSSD手術(shù)室崗位佩戴一次性工作帽佩戴醫(yī)用外科口罩穿一次性防水隔離服戴雙層乳膠手套戴護(hù)目鏡防護(hù)面屏穿專用雨鞋發(fā)熱門診、隔離病房出現(xiàn)疑似患者急診區(qū)域等佩戴一次性工作帽佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩一次性防水隔離服或防護(hù)雙層膠手套戴護(hù)目鏡防護(hù)面屏穿專用雨鞋佩戴一次性工作帽佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩一次性防水隔離服或防護(hù)雙層膠手套戴護(hù)目鏡防護(hù)面屏穿專用雨鞋，靴套第三部分新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者使用復(fù)用醫(yī)療器械物品再處理復(fù)用器械再處理高傳染性降低感染風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)規(guī)范再處理保障醫(yī)患安全管控要點(diǎn)0102030405基本原則人員防護(hù)回收要求清洗消毒環(huán)境與用物處理基本原則疑似或確診新冠肺炎患者復(fù)用器械物品使用后預(yù)處理使用一次性診療器械、器具和物品復(fù)用醫(yī)療物品在隔離病房或發(fā)熱門急診就地進(jìn)行規(guī)范的消毒預(yù)處理后再轉(zhuǎn)運(yùn)遵循WS/T367要求先消毒、后清洗、再滅菌防止污染擴(kuò)散，避免交叉污染基本原則回收工作人員“新冠感染器械”專用密閉回收容器或回收車按照醫(yī)院感染防控制定路線單獨(dú)回收運(yùn)送工具固定使用、專區(qū)存放相對(duì)固定，嚴(yán)格進(jìn)行個(gè)人防護(hù)禁止穿著個(gè)人防護(hù)用具離開(kāi)處置專區(qū)基本原則去污區(qū)醫(yī)療廢棄物去污區(qū)設(shè)置專區(qū)專用手工清洗池，專用清洗消毒器獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)，關(guān)閉回風(fēng)，每日消毒回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)無(wú)機(jī)械送風(fēng)開(kāi)窗通風(fēng)或每日≥2次使用空氣消毒機(jī)空氣消毒遵守《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》處置環(huán)境人員防護(hù)人員防護(hù)回收人員清洗人員手衛(wèi)生一次性醫(yī)用帽、一次性醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼罩/防護(hù)面屏、防滲透隔離衣、工作鞋、雙層乳膠手套一次性醫(yī)用帽、一次性醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼罩/防護(hù)面屏、防滲透隔離衣、防護(hù)服、雙層乳膠手套、防護(hù)鞋、鞋套操作中、操作結(jié)束后，穿脫隔離防護(hù)裝備過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施回收：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)+隔離防護(hù)清洗：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)+額外防護(hù)回收要求采用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘重度污染采用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘不耐濕物品采用1000mg/L含氯消霉劑噴霧消毒30分鐘雙層防滲透收集袋雙層封扎，標(biāo)注“新冠”標(biāo)識(shí)使用后的復(fù)用醫(yī)療器械就地消毒預(yù)處理回收操作新型冠狀病毒肺炎復(fù)用物品回收流程準(zhǔn)備工作回收：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)+隔離防護(hù)專用密閉回收車帶蓋密閉回收容器人員準(zhǔn)備：一次性醫(yī)用帽、一次性醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼罩/防護(hù)面屏、防滲透隔離衣、工作鞋、雙層乳膠手套用物準(zhǔn)備：專用密閉容器或車，清潔乳膠手套回收要求采用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘重度污染采用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘不耐濕物品采用1000mg/L含氯消霉劑噴霧消毒30分鐘雙層防滲透收集袋雙層封扎，標(biāo)注“新冠”標(biāo)識(shí)使用后的復(fù)用醫(yī)療器械就地消毒預(yù)處理回收攜帶專用密閉容器或車在指定地點(diǎn)進(jìn)行物品交接更換外層手套按照醫(yī)院感染防控指定路線返回去污區(qū)1000mg/L含氯消毒劑噴霧消毒回收容器和收集袋外表面隔離手術(shù)間外的新冠器械轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室內(nèi)供應(yīng)室區(qū)域新冠處理及轉(zhuǎn)運(yùn)新冠器械下臺(tái)后預(yù)消毒流程手術(shù)間----緩沖間----手術(shù)室供應(yīng)室區(qū)域清洗消毒新型冠狀病毒肺炎復(fù)用物品清洗消毒處理流程準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備一次性醫(yī)用帽、一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼罩/防護(hù)面屏、防滲透隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)鞋并穿鞋套、雙層乳膠手套清洗：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)+額外防護(hù)清洗消毒新型冠狀病毒肺炎復(fù)用物品清洗消毒處理流程注意事項(xiàng)耐濕熱機(jī)械清洗熱力消毒，90℃消毒5分鐘A0值≥3000的清洗消毒程序耐濕不耐熱手工清洗化學(xué)消毒，75%酒精消毒，低纖維布擦干；注意刷洗時(shí)要在水下進(jìn)行不耐濕手工擦洗化學(xué)消毒，手工酶液擦，清水擦拭，75%酒精消毒，低纖維落絮清潔布擦干清洗消毒新型冠狀病毒肺炎復(fù)用物品清洗消毒處理流程注意事項(xiàng)清洗設(shè)備設(shè)施注意事項(xiàng)清洗水池需配備噴濺防護(hù)罩等防護(hù)設(shè)施，可減少清洗消毒人員操作時(shí)的暴露風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)用清洗劑、消毒劑一用一更換清洗工具及清洗消毒器一用一消毒避免接觸液體噴濺和氣溶膠污染環(huán)境及用物處理①專區(qū)地面、工作臺(tái)面及物表?1000mg/L含氯消毒劑擦拭30分鐘，清水擦拭?不耐腐蝕的物體表面用75%酒精擦拭?每日工作結(jié)束后進(jìn)行終未消毒②清洗池和清洗過(guò)程?1000mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭，作用30分鐘，流動(dòng)水沖洗或清水擦拭干凈，干燥存放?耐濕熱清洗工具機(jī)械清洗熱力消毒消毒流程：消毒劑的選擇原則安全有效易得種類含氯消毒劑、75%酒精、中效季銨鹽、過(guò)氧化物等舉例：普通器械：1000mg/L的含氯消毒液嚴(yán)重污染或高風(fēng)險(xiǎn)：2000mg/L的含氯消毒液精密器械：75%乙醇擦拭軟式內(nèi)鏡：醛類（鄰苯二甲醛）過(guò)氧化氫國(guó)家衛(wèi)健委《消毒劑使用指南》：1醇類：如75%乙醇。適用于手或皮膚消毒，也可用于小范圍的物表消毒和貴重精密器械的表面擦拭消毒2含氯消毒劑：常用，消毒效果穩(wěn)定，需要注意對(duì)器械的腐蝕性，濃度要準(zhǔn)確，表面消毒500mg/L,污染器械消毒1000mg/L3二氧化氯消毒劑：活化后二氧化氯含量≥2000mg/L.適用于水、物體表面、醫(yī)療器械（含內(nèi)鏡）和空氣的消毒處理。對(duì)金屬有腐蝕性4過(guò)氧化物類消毒劑：適用于耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，6%過(guò)氧化氫浸泡120min，或0.5%過(guò)氧乙酸沖洗作用10min，消毒結(jié)束后應(yīng)使用無(wú)菌水沖洗去除殘留消毒劑。有腐蝕，易燃易爆回收用物處理③密閉容器及車輛機(jī)械清洗熱力消毒：（大型）清洗消毒器90℃,5min，A0值≥3000手工清洗消毒：1000mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭，30min流動(dòng)水沖洗或清水擦拭定點(diǎn)專區(qū)存放機(jī)械清洗消毒手工清洗消毒定點(diǎn)存放工作人員防護(hù)用品處理④回收和處置專區(qū)工作人員接觸或處置污染物品操作完畢后，嚴(yán)格遵循穿脫隔離衣要求脫掉防護(hù)裝備②一次性隔離衣防護(hù)裝備丟棄于雙層醫(yī)療廢物袋按感染性醫(yī)療廢物處理新冠疑似手術(shù)病例術(shù)后處置案例分享錯(cuò)誤選擇含氯消毒劑配比濃度后器械的壞損狀態(tài)浸泡濃度：4000mg/L

浸泡時(shí)間：30min器械狀態(tài)：嚴(yán)重?fù)p壞清洗人員：呼吸道損傷√×注意事項(xiàng)器械未消毒前，接觸人員必須做好自身防護(hù)！在處理器械時(shí)，處理者必須佩戴防護(hù)鏡器械必須待含氯消毒片全部溶解才能放入消毒液中含氯消毒片不能用熱水配制，容易揮發(fā)降低濃度，吸入造成傷害浸泡濃度與時(shí)間必須準(zhǔn)確器械的管腔內(nèi)必須注滿消毒液，打開(kāi)軸節(jié)，完全浸泡器械必須裸露浸泡并浸沒(méi)于消毒液面下，如連袋浸泡，必須將液體灌入袋內(nèi)交接時(shí)不開(kāi)箱清點(diǎn)，清點(diǎn)單在微信群中發(fā)送固定器械包，疫后集中檢測(cè)、保養(yǎng)維護(hù)或報(bào)廢更新關(guān)注一下科室：發(fā)熱門診、隔離病房急診、手術(shù)室、產(chǎn)房等的隔離區(qū)以外的特定交接點(diǎn)疫情來(lái)的太突然，措手不及

物資嚴(yán)重不足，分配困難時(shí)間：春節(jié)長(zhǎng)假，物資生產(chǎn)停止疫情突然，烈性傳染病，波及全國(guó)醫(yī)院內(nèi)部防控物資數(shù)量有限，僅供應(yīng)急儲(chǔ)備各類防控物品儲(chǔ)量不一，分散管理，總量不詳援鄂應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)緊急出發(fā)，需籌集大量物資院內(nèi)防護(hù)物資必備的重點(diǎn)科室：發(fā)熱門診、隔離病房、門急診、手術(shù)室、ICU、透析室、產(chǎn)房、產(chǎn)科、兒科門診、內(nèi)鏡中心、耳鼻喉門診、支氣管鏡室、CSSD等以往不是防護(hù)物品的物資也不夠使用：外科口罩、護(hù)目鏡、面罩、鞋套、帽子、橡膠手套等消毒劑不足：含氯消毒劑、75%乙醇、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等第四部分：物資管理及應(yīng)急事件處理院級(jí)防控物資醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、外科口罩、一次性隔離服、醫(yī)用防護(hù)服、面罩、護(hù)目鏡、一次性帽子，一次性鞋套、乳膠手套、清洗消毒劑等消毒供應(yīng)中心成為二級(jí)科室，領(lǐng)取的物資面罩、護(hù)目鏡、一次性防水隔離服、普通隔離服和清洗消毒劑配置應(yīng)急箱：醫(yī)用防護(hù)服、一次性防水隔離服、N95口罩、眼罩、防護(hù)面屏、含氯消毒劑、75%酒精等。防控物資管理消毒供應(yīng)中心防控物資全部納入醫(yī)院統(tǒng)一管理CSSD醫(yī)院防控物資管理CSSD準(zhǔn)確清點(diǎn)科室防控物資種類、數(shù)量，列出明細(xì)表一級(jí)庫(kù)變?yōu)槎?jí)庫(kù)，服從醫(yī)院統(tǒng)一物資調(diào)配向院里提供既往領(lǐng)用清單，協(xié)助院里了解科室對(duì)物資的需求向院里提供既往領(lǐng)用流程，協(xié)助院里做好物資調(diào)配等工作消毒供應(yīng)中心防控物資全部納入醫(yī)院統(tǒng)一管理領(lǐng)用清晰每日有支出清單按照工作區(qū)域和崗位統(tǒng)計(jì)人員