慢性阻塞性肺疾病臨床路徑

慢性阻塞性肺疾病臨床途徑一、慢性阻塞性肺疾病臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需變化常規(guī)用藥者。3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生變化，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的體現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）原則住院日為7-21天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功效、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反映蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功效（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲。（七）治療原則。1.戒煙。2.普通治療：吸氧，休息等。3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌藥品。5.解決多個(gè)并發(fā)癥。（八）出院原則。1.癥狀明顯緩和。2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。（九）變異及因素分析。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)的診療和治療，延長住院時(shí)間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其它途徑。二、慢性阻塞性肺疾病臨床途徑表單合用對象：第一診療為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-21天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評定，病情嚴(yán)重程度分級，評定病情□上級醫(yī)師查房：根據(jù)動臨床體現(xiàn)、脈血?dú)夥治?、肺功效及胸部影像學(xué)等資料進(jìn)行病情評定及分期、分級□明確診療及鑒別診療，決定診治方案□完畢病歷書寫□開化驗(yàn)單：急查血常規(guī)，電解質(zhì)，痰培養(yǎng)及藥敏□病情告知、自費(fèi)藥品耗材告知書、病重（危）告知□上級醫(yī)師查房□評定輔助檢查的成果□病情評定，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)治療方案，解決可能發(fā)生的并發(fā)癥□觀察藥品不良反映□指導(dǎo)吸入裝置的對的應(yīng)用□住院醫(yī)師書寫病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：必選項(xiàng)□呼吸科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級別（選擇以下一項(xiàng)）：□一級護(hù)理□二級護(hù)理□三級護(hù)理□飲食（選擇以下一項(xiàng)）：□低鹽低脂飲食□糖尿病飲食□低鹽低脂糖尿病飲食□流質(zhì)飲食□半流質(zhì)飲食□普食□抗菌藥品，選擇以下抗菌藥品靜滴：□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+青霉素400萬u/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢硫脒2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢噻肟2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢他啶2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢曲松/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+氨曲南/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢西丁2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢替安/靜滴bid□0.9%NS250ml+痰熱清20ml/靜滴bid□0.9%NS250ml+阿奇霉素/靜滴bid□5%GS250ml+阿奇霉素/靜滴bid□5%GS250ml+阿奇霉素0.5/靜滴bid□乳酸左氧氟沙星0.5/靜滴qd□5%GS250ml+痰熱清20ml/靜滴qd□0.9%NS100ml+亞胺培南西司他丁/靜滴qd□祛痰劑□鹽酸氨溴素30mg/靜滴bid可選項(xiàng)□陪護(hù)（選擇以下一項(xiàng)）：□陪護(hù)一人□陪護(hù)二人□測血壓（選擇以下一項(xiàng)）：□測血壓qd□測血壓bid□測血壓q8h□測血壓q6h□測血壓q4h□測血壓q2h□測血壓q1h□病重（危）□病重□病危□心電監(jiān)護(hù)□血氧飽和度監(jiān)測□低流量吸氧□無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸□無創(chuàng)正壓通氣□有創(chuàng)機(jī)械通氣□吸痰□口服藥□酮替芬2mg/口服qn□氨茶堿0.1，tid□多索茶堿膠囊0.4bid□丙卡特羅50ugbid□氨溴索30mgtid□奧美拉唑20mgqd或bid□蘭索拉唑片30mgqd□泮托拉唑40mgqd□急支糖漿10mltid□養(yǎng)陰清肺口服液10mlbid或tid□黃芪顆粒4gbid□右美沙芬愈創(chuàng)甘油糖漿10-20mltid□支氣管舒張劑、激素類吸入劑：選擇以下選項(xiàng)□沙美特羅替卡松吸入劑250ug/吸入bid□福莫特羅布地奈德吸入劑1-2吸/次bid□噻托溴銨粉霧劑1粒/次吸入qd□異丙托溴銨氣霧劑0.04mg/吸入qd□0.9%NS+2ml沙丁胺醇1mg布地奈德2ml氧氣驅(qū)動霧化吸入/prn□0.9%NS+2ml特布他林1mg+布地奈德2ml氧氣驅(qū)動霧化吸入/prn□0.9%NS+2ml沙丁胺醇1mg布地奈德2ml氧氣驅(qū)動霧化吸入/qd□0.9%NS+2ml特布他林1mg+布地奈德2ml氧氣驅(qū)動霧化吸入/qd□5%GS100ml+氨茶堿0.25/靜滴qd□5%GS100ml+多索茶堿0.3靜滴qd□0.9%NS100ml+氨茶堿0.25/靜滴qd□0.9%NS100ml+多索茶堿0.3靜滴qd□糖皮質(zhì)激素：□0.9%NS100ml+琥珀氫化可的松100mg/靜脈滴注qd□0.9%NS100ml+琥珀氫化可的松100mg/靜脈滴注Q12h□0.9%NS100ml+甲潑尼龍40mg/靜脈滴注qd□0.9%NS100ml+甲潑尼龍40mg/靜脈滴注Q12h□地塞米松5mg/靜注□胃黏膜保護(hù)劑（應(yīng)用全身性激素時(shí)）：選擇以下選項(xiàng)靜滴□0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg/靜脈滴注qd□0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg/靜脈滴注qd臨時(shí)醫(yī)囑：必選項(xiàng)□血常規(guī)、□尿常規(guī)+生化、□大便常規(guī)+隱血□肝功效□腎功效、□糖化血紅蛋白□空腹血糖□血脂分析□電解質(zhì)、□二氧化碳結(jié)合力□胸片、□心電圖、可選項(xiàng)□感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）□乙肝兩對半□丙肝抗體□抗HIV抗體□梅毒抗體□其它檢查必要時(shí)可選□心臟彩超□肺功效□血?dú)夥治觥ⅰ跹?、□D-二聚體、□C反映蛋白、□凝血功效□血腦鈉肽（ProNT-BNP）□痰病原學(xué)檢查及培養(yǎng)□餐后2小時(shí)血糖□心肌酶譜、□心損標(biāo)志物□肝膽胰脾彩超、□胸部CT□超聲心動圖□下肢靜脈超聲□降鈣素原□氣管插管□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡□5%GS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀5ml/靜脈滴注qd□5%GS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀5ml/靜脈滴注st□5%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注qd□5%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□5%GNS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□10%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□其它支持對癥治療□復(fù)方氨基酸250ml/靜脈滴注qd□防止深靜脈血栓：如丹參、血塞通、低分子肝素□5%GS250ml+丹參0.8/靜脈滴注qd□5%GS250ml+血塞通/靜脈滴注qd□低分子肝素5000u皮下注射qd□低分子肝素5000u皮下注射bid□呼吸興奮劑□尼可殺米0.75/靜脈注射st□洛貝林6mg/靜脈注射st□合并糖尿病□胰島素□長效胰島素□精蛋白生物合成人胰島素注射液□甘精胰島素注射液□地特胰島素注射液長久醫(yī)囑：必選項(xiàng)□呼吸科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級別（選擇以下一項(xiàng)）：□一級護(hù)理□二級護(hù)理□三級護(hù)理□飲食（選擇以下一項(xiàng)）：□低鹽低脂飲食□糖尿病飲食□低鹽低脂糖尿病飲食□流質(zhì)飲食□半流質(zhì)飲食□普食□抗菌藥品，選擇以下抗菌藥品靜滴：□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+青霉素400萬u/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢硫脒2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢呋辛1.5/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢噻肟2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢他啶2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢曲松/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+阿洛西林3.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+氨曲南/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢西丁2.0/靜滴bid□0.9%NS100ml+頭孢替安/靜滴bid□0.9%NS250ml+痰熱清20ml/靜滴bid□0.9%NS250ml+阿奇霉素/靜滴bid□5%GS250ml+阿奇霉素/靜滴bid□5%GS250ml+阿奇霉素0.5/靜滴bid□乳酸左氧氟沙星0.5/靜滴qd□5%GS250ml+痰熱清20ml/靜滴qd□0.9%NS100ml+亞胺培南西司他丁/靜滴qd□祛痰劑□鹽酸氨溴素30mg/靜滴bid可選項(xiàng)□陪護(hù)（選擇以下一項(xiàng)）：□陪護(hù)一人□陪護(hù)二人□測血壓（選擇以下一項(xiàng)）：□測血壓qd□測血壓bid□測血壓q8h□測血壓q6h□測血壓q4h□測血壓q2h□測血壓q1h□病重（危）□病重□病?！跣碾姳O(jiān)護(hù)□血氧飽和度監(jiān)測□低流量吸氧□無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸□無創(chuàng)正壓通氣□有創(chuàng)機(jī)械通氣□吸痰□口服藥□酮替芬2mg/口服qn□氨茶堿0.1，tid□多索茶堿膠囊0.4bid□丙卡特羅50ugbid□氨溴索30mgtid□奧美拉唑20mgqd或bid□蘭索拉唑片30mgqd□泮托拉唑40mgqd□急支糖漿10mltid□養(yǎng)陰清肺口服液10mlbid或tid□黃芪顆粒4gbid□右美沙芬愈創(chuàng)甘油糖漿10-20mltid□支氣管舒張劑、激素類吸入劑：選擇以下選項(xiàng)□沙美特羅替卡松吸入劑250ug/吸入bid□福莫特羅布地奈德吸入劑1-2吸/次bid□噻托溴銨粉霧劑1粒/次吸入qd□異丙托溴銨氣霧劑0.04mg/吸入qd□0.9%NS+2ml沙丁胺醇1mg布地奈德2ml氧氣驅(qū)動霧化吸入/prn□0.9%NS+2ml特布他林1mg+布地奈德2ml氧氣驅(qū)動霧化吸入/prn□0.9%NS+2ml沙丁胺醇1mg布地奈德2ml氧氣驅(qū)動霧化吸入/qd□0.9%NS+2ml特布他林1mg+布地奈德2ml氧氣驅(qū)動霧化吸入/qd□5%GS100ml+氨茶堿0.25/靜滴qd□5%GS100ml+多索茶堿0.3靜滴qd□0.9%NS100ml+氨茶堿0.25/靜滴qd□0.9%NS100ml+多索茶堿0.3靜滴qd□糖皮質(zhì)激素：□0.9%NS100ml+琥珀氫化可的松100mg/靜脈滴注qd□0.9%NS100ml+琥珀氫化可的松100mg/靜脈滴注Q12h□0.9%NS100ml+甲潑尼龍40mg/靜脈滴注qdh□0.9%NS100ml+甲潑尼龍40mg/靜脈滴注Q12h□地塞米松5mg/靜注□胃黏膜保護(hù)劑（應(yīng)用全身性激素時(shí)）：選擇以下選項(xiàng)靜滴□0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg/靜脈滴注qd□0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg/靜脈滴注qd臨時(shí)醫(yī)囑：必選項(xiàng)□血常規(guī)、□尿常規(guī)+生化、□大便常規(guī)+隱血□肝功效□腎功效、□糖化血紅蛋白□空腹血糖□血脂分析□電解質(zhì)、□二氧化碳結(jié)合力□胸片、□心電圖、可選項(xiàng)□感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）□乙肝兩對半□丙肝抗體□抗HIV抗體□梅毒抗體□其它檢查必要時(shí)可選□心臟彩超□肺功效□血?dú)夥治觥ⅰ跹?、□D-二聚體、□C反映蛋白、□凝血功效□血腦鈉肽（ProNT-BNP）□痰病原學(xué)檢查及培養(yǎng)□餐后2小時(shí)血糖□心肌酶譜、□心損標(biāo)志物□肝膽胰脾彩超、□胸部CT□超聲心動圖□下肢靜脈超聲□降鈣素原□氣管插管□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡□5%GS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀5ml/靜脈滴注qd□5%GS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀5ml/靜脈滴注st□5%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注qd□5%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□5%GNS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□10%GS500ml+維生素C3.0+維生素B60.2+10%氯化鉀10ml/靜脈滴注st□其它支持對癥治療□復(fù)方氨基酸250ml/靜脈滴注qd□防止深靜脈血栓：如丹參、血塞通、低分子肝素□5%GS250ml+丹參0.8/靜脈滴注qd□5%GS250ml+血塞通/靜脈滴注qd□低分子肝素5000u皮下注射qd□低分子肝素5000u皮下注射bid□呼吸興奮劑□尼可殺米0.75/靜脈注射st□洛貝林6mg/靜脈注射st□合并糖尿病□胰島素□長效胰島素□精蛋白生物合成人胰島素注射液□甘精胰島素注射液□地特胰島素注射液重要護(hù)理工作□佩戴腕帶□入院宣傳教育（介紹病房環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)護(hù)團(tuán)體、安全防備、飲食指導(dǎo)等）□協(xié)助完畢各項(xiàng)檢查□入院護(hù)理評定，護(hù)理計(jì)劃□觀□察患者狀況□指導(dǎo)氧療、吸入治療□按醫(yī)囑用藥及觀察藥品不良反映□用藥指導(dǎo)□進(jìn)行戒煙建議和健康宣傳教育□觀察患者普通狀況及病情變化□觀察療效及藥品反映□協(xié)助完畢各項(xiàng)檢查□指導(dǎo)飲食、用藥□指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰辦法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰辦法□疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：增補(bǔ)醫(yī)囑：1.并發(fā)癥：2.臨床基礎(chǔ)疾?。?.其它：□無□有，因素：增補(bǔ)醫(yī)囑：1.并發(fā)癥：2.臨床基礎(chǔ)疾病：3.其它：與否退出醫(yī)護(hù)簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-21天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□評定治療效果：動脈血?dú)夥治?，肺功效、臨床體現(xiàn)及體征□擬定出院日期及