青少年下頜后縮型安氏

青少年下頜后縮型安氏

小安1是一種常見的口腔畸形，在我國青少年中約占23%。因下頜發(fā)育不足或后縮而引起的此類畸形,不僅影響患者的面部美觀,而且影響正常的下頜功能運(yùn)動(dòng)。下頜運(yùn)動(dòng)特征是常用的評(píng)價(jià)下頜功能的指標(biāo),髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的研究是其研究的一部分。本研究就青少年下頜后縮型安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合者髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的特征進(jìn)行研究,并揭示其與正常牙合者的差異,為臨床矯治提供理論指導(dǎo)。1材料和方法1.1頜面部比例協(xié)調(diào)的個(gè)別正常牙合年齡分布在本科2005年12月至2006年8月就診的患者中,選擇下頜后縮型安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合病例25例作為實(shí)驗(yàn)組,其中男性13例,女性12例,年齡10.8～13.6歲,平均11.5歲。對(duì)照組選用頜面部比例協(xié)調(diào)的個(gè)別正常牙合25例,主要來自于重慶醫(yī)科大學(xué)口腔系學(xué)生和本科門診檢查患者,其中男性12例,女性13例,年齡16.3～20.7歲,平均18.1歲。對(duì)所有受試者進(jìn)行常規(guī)顳下頜關(guān)節(jié)狀況的檢查,排除有彈響、疼痛者。1.2突運(yùn)動(dòng)軌跡本研究采用德國GAMMA公司生產(chǎn)的計(jì)算機(jī)化的髁突運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀(CADIAX)對(duì)受試者進(jìn)行髁突運(yùn)動(dòng)軌跡描計(jì),記錄軟件為GDSWVer3版本,記錄的面弓部分采用Girbach公司生產(chǎn)的面號(hào)。實(shí)驗(yàn)首先確定下頜參考位置和鉸鏈軸,然后進(jìn)入主界面記錄并保存最大開閉口、前伸后退及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突的運(yùn)動(dòng)軌跡,每次運(yùn)動(dòng)至少重復(fù)2次。1.3材料的運(yùn)動(dòng)軌跡主要觀察受試者在不同下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)髁突在水平面、矢狀面的運(yùn)動(dòng)軌跡;記錄髁突在矢狀向X、垂直向Z上的位移量和空間位移S,以及矢狀面髁突傾斜度、髁突運(yùn)動(dòng)5mm時(shí)矢狀面髁突傾斜度和鉸鏈軸旋轉(zhuǎn)度。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)、成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1材料的運(yùn)動(dòng)軌跡青少年下頜后縮型安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合者開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí),其軌跡在水平面和矢狀面均為光滑曲線,左右兩側(cè)基本對(duì)稱;在水平面,髁突近似平行的沿X軸移動(dòng),幾乎沒有側(cè)向移動(dòng),在矢狀面呈現(xiàn)向下弧形曲線,形狀與對(duì)照組相似,但運(yùn)動(dòng)幅度小于對(duì)照組(圖1、2)。前伸后退運(yùn)動(dòng)時(shí),實(shí)驗(yàn)組前伸后退軌跡與開閉口軌跡差別較大,尤其在前伸幅度上(圖3、4)。側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí),非工作側(cè)髁突在矢狀面上的軌跡與前伸后退運(yùn)動(dòng)時(shí)相似,曲線向前向下,與前伸曲線基本可以重疊;但與對(duì)照組相比,其向前下方傾斜度增加(圖5、6)。2.2試驗(yàn)組突發(fā)性運(yùn)動(dòng)軌跡的定量分析2.2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組左兩側(cè)突佐狀向、垂直向及最大空間位移比較表1開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí),實(shí)驗(yàn)組左右兩側(cè)髁突矢狀向、垂直向及最大空間位移,均小于對(duì)照組(P<0.05);左右兩側(cè)髁突間無明顯差異(P>0.05)。見表1。前伸后退運(yùn)動(dòng)時(shí),實(shí)驗(yàn)組左右兩側(cè)髁突矢狀向、垂直向及最大空間位移,均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);左右兩側(cè)髁突間無明顯差異(P>0.05)。見表2。側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí),實(shí)驗(yàn)組非工作側(cè)髁突空間位移左側(cè)為(11.58±1.81)mm,右側(cè)為(11.51±1.71)mm,左側(cè)大于右側(cè)但差異不顯著,對(duì)照組非工作側(cè)髁突空間位移左側(cè)為(10.57±1.51)mm,右側(cè)為(11.18±1.53)mm,向右側(cè)方引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)中,左側(cè)髁突空間位移大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2.2實(shí)際難以視形面傾斜度比較開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí),實(shí)驗(yàn)組髁突矢狀面傾斜度左右兩側(cè)無差異,與對(duì)照組相比略大。實(shí)驗(yàn)組髁突在位移5mm時(shí)矢狀面傾斜度分別為右側(cè)(40.86±8.61)°,左側(cè)(37.17±4.13)°,對(duì)照組為右側(cè)(34.48±8.50)°,左側(cè)(31.30±9.60)°,實(shí)驗(yàn)組右側(cè)髁突矢狀面傾斜度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。前伸后退運(yùn)動(dòng)時(shí),實(shí)驗(yàn)組髁突在位移5mm時(shí)矢狀面傾斜度為右側(cè)(45.83±9.17)°,左側(cè)(47.02±9.79)°,大于位移最大時(shí)的傾斜度,且明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí),實(shí)驗(yàn)組髁突矢狀面傾斜度左右兩側(cè)無差異,但均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);髁突位移5mm時(shí)矢狀面傾斜度為右側(cè)(45.99±9.32)°,左側(cè)(49.95±9.23)°,均大于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。2.2.3軸的旋轉(zhuǎn)類型在各種下頜運(yùn)動(dòng)中,實(shí)驗(yàn)組鉸鏈軸的旋轉(zhuǎn)度均大于對(duì)照組,尤其在前伸后退運(yùn)動(dòng)中,但差異不顯著(P>0.05)。見表3。3定的參考依據(jù)目前,正畸臨床治療目標(biāo)的研究已從形態(tài)學(xué)的改善轉(zhuǎn)向形態(tài)與功能相結(jié)合的綜合分析,髁突運(yùn)動(dòng)軌跡可對(duì)牙頜畸形功能分析提供一定的參考依據(jù)。本研究使用的髁突運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀優(yōu)于以往類似儀器,對(duì)雙側(cè)髁突選用真實(shí)位置進(jìn)行測(cè)量,在三維空間記錄不同下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的變化,能真實(shí)反映雙側(cè)髁突及鉸鏈軸的運(yùn)動(dòng)狀況;由于髁突運(yùn)動(dòng)路徑的特征性圖形與顳頜關(guān)節(jié)機(jī)能紊亂的特殊狀況相關(guān),因此通過測(cè)量分析特定牙頜畸形患者髁突運(yùn)動(dòng)量的變化,將更細(xì)致的了解該牙頜畸形狀態(tài)下顳頜關(guān)節(jié)的改建情況。3.1青少年下頜后縮型安氏1類錯(cuò)牙合突運(yùn)動(dòng)軌跡的穩(wěn)定性本研究結(jié)果顯示:青少年下頜后縮型安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合者在不同下頜運(yùn)動(dòng)時(shí),其髁突運(yùn)動(dòng)軌跡均為光滑連續(xù)的弧形曲線;無論在矢狀面或水平面上,雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡基本對(duì)稱,髁突運(yùn)動(dòng)位移、矢狀面傾斜角度及鉸鏈軸旋轉(zhuǎn)度左右兩側(cè)無明顯差異。與Vitral等從靜態(tài)角度對(duì)比分析此類錯(cuò)牙合者雙側(cè)髁窩關(guān)系的結(jié)果一致。青少年下頜后縮型Ⅱ1類錯(cuò)牙合的髁突運(yùn)動(dòng)軌跡與正常牙合相比有顯著差異,在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)髁突運(yùn)動(dòng)位移量減小,可能由于實(shí)驗(yàn)組下頜相對(duì)上頜位置偏后,且髁突位置也偏后,因此限制了髁突及下頜的運(yùn)動(dòng)。下頜前伸后退運(yùn)動(dòng)時(shí),實(shí)驗(yàn)組髁突前伸位移明顯大于對(duì)照組,可能由于前牙覆蓋大,為適應(yīng)發(fā)音與咀嚼等功能,因而前伸量增加;同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組髁突矢狀面傾斜度大于對(duì)照組,而功能性前伸軌跡的斜度反映關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的斜度,是否實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的斜度大于對(duì)照組需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查。側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí),非工作測(cè)髁突空間位移左側(cè)大于右側(cè),其向前下方傾斜度增加,這種現(xiàn)象可能與人類的偏側(cè)優(yōu)勢(shì)有關(guān)。不同下頜運(yùn)動(dòng)時(shí),實(shí)驗(yàn)組髁突在位移5mm時(shí)矢狀面傾斜度均大于對(duì)照組(P<0.05),說明青少年下頜后縮型安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合者髁突在矢狀面的垂直化運(yùn)動(dòng)大于正常牙合,可能與其前牙深覆牙合有關(guān)。與晉長偉等對(duì)安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的研究結(jié)果一致。本研究的定量結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)差偏高,和劉怡等報(bào)道一致,可能受測(cè)試者神經(jīng)肌肉解剖因素、前牙覆牙合、覆蓋不同,以及患者心理緊張、病例數(shù)偏少等因素的影響,造成髁突運(yùn)動(dòng)個(gè)體化程度較高。3.2tmd診斷價(jià)值本研究使用CADIAX記錄了動(dòng)態(tài)下的髁突運(yùn)動(dòng)軌跡,顯示青少年下頜后縮型安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合者髁突位置偏后、前伸運(yùn)動(dòng)量增加。趙燕平等用完全矯正關(guān)節(jié)側(cè)位體層攝影研究了髁突移位在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)診斷中的價(jià)值,指出髁突后移位狀態(tài)較易引起關(guān)節(jié)盤前移位,而盤前移位可能會(huì)引發(fā)或加重TMD癥狀或體征。Yang等提出髁突運(yùn)動(dòng)過度可能是導(dǎo)致盤位置正常的顳下頜關(guān)節(jié)中出現(xiàn)翼外肌異常表現(xiàn)的原因之一