解脲支原體致非淋球菌性生殖道感染120例

解脲支原體致非淋球菌性生殖道感染120例

近年來，由謝萬昆蟲（uu）引起的非淋球性生殖感染（rti）引起了人們的注意。rti是一種新型傳播?。╯td）。由于其高度感染，它對人類健康具有巨大的有害價值。這是中國預(yù)防和治療疾病的之一。UU是微生物中固有的一群大小介于細(xì)菌和病毒之間、無堅硬的細(xì)胞壁、呈多形性、能在無活動細(xì)胞培養(yǎng)基中繁殖的最小微生物。UU寄居于生殖道,主要通過性行為傳播。女性泌尿生殖道UU、沙眼衣原體(CT)感染在性病中發(fā)病率最高,被稱為“第二代性病”,它不僅可以引起廣泛的RTI,如前庭大腺炎、陰道炎、宮頸炎等下生殖道感染,也可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔炎等上生殖道感染,導(dǎo)致不孕、不育及胎兒宮內(nèi)感染、流產(chǎn)等不良后果。因此許多醫(yī)務(wù)工作者對治療UU的藥物作了大量的研究和報道,現(xiàn)綜述如下。1例患者的治療四環(huán)素類為廣譜抗菌素,美滿霉素是新一代半合成四環(huán)素類抗生素。潘龍等用美滿霉素治療UU引起的RTI120例,給患者口服100mg,每日2次,共治療7d,治愈率為88.33%,總有效率為100%。而羅敏華用常規(guī)劑量的強(qiáng)力霉素和四環(huán)素治療UU分離陽性的患者48例,于月經(jīng)前1周開始服藥,1周為1療程,結(jié)果UU分離陽性患者中52%經(jīng)1個療程無陰轉(zhuǎn),23.9%經(jīng)2個療程無陰轉(zhuǎn),療效并不理想。2新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素近年來,由于UU等感染的增加,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的臨床應(yīng)用再度受到重視,但由于紅霉素、交沙霉素等在胃酸中穩(wěn)定性差,胃腸反應(yīng)較大,耐藥菌株較多,使其應(yīng)用受到一定的限制。80年代以來,相繼研制成功一系列大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,包括羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等,新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的特點(diǎn)是口服吸收好,對胃酸穩(wěn)定,半衰期長,生物利用度高且消化道反應(yīng)較輕。凌宏忠等對UU引起的泌尿生殖道感染應(yīng)用羅紅霉素口服,每次150mg,每日2次治療37例;克拉霉素口服,每次250mg,每日2次治療30例;阿奇霉素口服,每次500mg,每日1次治療43例,各組均連用14d作了對比研究,治愈率分別為81%、70%、74%,差別無顯著性。說明3種藥物均可作為治療UU的一線用藥。3司效能研究uu表3喹諾酮類藥物在臨床上用于抗UU之初效果較為滿意,但由于抗生素的濫用及治療不當(dāng),UU對喹諾酮類藥物的耐藥性日益突出,因而不斷有新的喹諾酮類藥物出現(xiàn)。向斌等人研究了9種喹諾酮類藥物(氧氟沙星、奈啶酸、鹽酸環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、Y98-37、Y98-23、Y98-31、Y98-32)對UU的抗菌活性,結(jié)果表明老一代喹諾酮類藥物如氧氟沙星、鹽酸環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星等存在不同程度的耐藥現(xiàn)象,而通過化學(xué)結(jié)構(gòu)改造新合成的藥物如Y98-37、Y98-23、Y98-31、Y98-32則顯示出良好的抗UU作用,表明對于UU所致的RTI喹諾酮類藥仍不失為一類有效藥物。司帕沙星是由大日本制藥株氏會社1988年研制開發(fā)的第1個氨基雙氟長效喹諾酮類抗生素,其特點(diǎn)為:①廣譜抗菌素,對革蘭氏陽性菌、陰性菌及CT、UU都有殺菌作用。②增強(qiáng)了對包括肺炎球菌、葡萄球菌在內(nèi)的革蘭氏陽性菌的殺菌作用。③血藥濃度消除的半衰期長,可以每天服藥一次。④可向組織、體液內(nèi)轉(zhuǎn)移,且分布良好。⑤保存期長。⑥不良反應(yīng)少。李好宗等對司帕沙星和阿奇霉素治療UU引起的宮頸炎進(jìn)行了對比研究,應(yīng)用司帕沙星睡前口服200mg,每日1次,連用12d治療42例;阿奇霉素口服1g,每日1次,連用12d治療40例,結(jié)果司帕沙星總有效率為78.6%,阿奇霉素總有效率為75.4%,兩組比較無顯著性差異。但司帕沙星的諸多特點(diǎn)決定了其在臨床上的廣泛推廣應(yīng)用。左旋氧氟沙星(商品名可樂必妥)也是新一代氟喹諾酮類抗菌劑之一,它是在氧氟沙星的基礎(chǔ)上,去掉無抗菌作用的右旋部分,保留有活性的左旋部分,因此其抗菌活性高于氧氟沙星。車雅敏應(yīng)用可樂必妥治療生殖道UU感染74例,每次口服200mg,每日2次,連用14d,總有效率為89.2%,病原體清除率為88.5%。卡力(蘆氟沙星)是氟喹諾酮類最新一代產(chǎn)品,抗菌譜廣。黃素真等應(yīng)用卡力治療UU引起的宮頸炎35例,給患者口服200mg,每日1次,首日加倍,共10d,治愈率和微生物清除率分別為97.1%和91.4%,且卡力對重復(fù)感染及耐藥病例仍具有良好的療效。4臨床藥效藥及療效由于UU無細(xì)胞壁,因而對干擾細(xì)胞壁合成的青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥。駱丹等研究了UU對7種抗菌藥物的敏感性,結(jié)果敏感性由強(qiáng)到弱依次為阿奇霉素、紅霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、美滿霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素,以大環(huán)內(nèi)酯類抗菌活性最強(qiáng),四環(huán)素抗菌活性較差,氧氟沙星、環(huán)丙沙星、美滿霉素、強(qiáng)力霉素介于兩者之間,此亦與國內(nèi)外臨床及實(shí)驗室資料相吻合,提示在臨床上聯(lián)合應(yīng)用2種或3種不同類型抗UU藥物治療效果較好。胡電等用希舒美(大環(huán)內(nèi)酯類)和美滿霉素(四環(huán)素類)聯(lián)合治療UU引起的RTI,希舒美口服首劑1.0g,而后每次0.5g,每日1次,5d為1療程治療48例,有效率為89.6%;美滿霉素口服首劑200mg,而后每次100mg,每日2次,7d為1療程治療50例,有效率為86.0%;同時服用以上兩種藥物,5d為1療程治療74例,有效率為97.3%?？梢姸呗?lián)合用藥有效率顯著增高。張文淼等單用阿奇霉素口服0.5g,每日1次,6d為1療程,共2個療程治療UU與CT引起的宮頸炎72例,用藥1、2療程后UU和CT轉(zhuǎn)陰率分別為38.9%和62.5%,復(fù)發(fā)率為13.2%。而用阿奇霉素聯(lián)合α-干擾素栓(商品名為奧平)治療UU與CT引起的宮頸炎87例,阿奇霉素口服0.5g,每日1次,6d為1療程,共2個療程,α-干擾素栓6萬單位陰道給藥,隔日晚上1次,連用12次為1療程,共2療程。用藥1、2療程后UU和CT轉(zhuǎn)陰率為57.5%和85.1%,復(fù)發(fā)率為3.2%。5u3000藥血藥濃度與臨床療效的關(guān)系中藥是祖國的醫(yī)學(xué)寶庫,有廣泛的資源和應(yīng)用前景。目前采用傳統(tǒng)中草藥治療STD已引起人們的重視。陸原等用白花蛇舌草、土茯苓、崩大碗、黃柏、黃芪、旱蓮草、地膚子等中草藥組成的尿路清制劑對幾種常見泌尿生殖道病原體作了抑制試驗,并在臨床實(shí)踐中大量使用,證明對攜帶耐藥UU菌株及有多重感染的患者有較好療效,對長期使用抗生素而引起的多重感染、臨床長期存在的病原體檢測難以轉(zhuǎn)陰的患者也有一定效果。葉秀娟報道以58例UU陰道炎患者單純口服強(qiáng)力霉素及甲氧芐胺嘧啶作為對照組,每次各0.1g,每日2次;以61例口服強(qiáng)力霉素及甲氧芐胺嘧啶加服中藥(黃柏12g、白芷5g、地膚子10g、柴胡10g、穿心蓮10g、板藍(lán)根20g、黃連10g、甘草3g)作為治療組,兩組均以10d為1個療程,結(jié)果治療組總有效率為96.72%,明顯高于單純口服強(qiáng)力霉素及甲氧芐胺嘧啶組(總有效率72.42%)。李紅霞、葉燕萍等分別用日舒安陰道沖洗配伍口服羅力得、蚤休粉經(jīng)陰道給藥治療UU引起的泌尿生殖道感染各32例、200例,都達(dá)到了很高的有效率(均為100%)。黃清春等用清精湯配伍口服阿奇霉素治療UU與CT引起的泌尿生殖道感染72例,結(jié)果UU和CT轉(zhuǎn)陰率為93%。因此可見,采用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)于單純應(yīng)用西藥,且無明顯的毒副作用。6單獨(dú)用-干擾栓治療uu性宮頸炎的臨床效果干擾素能直接破壞吸附在上皮細(xì)胞表面的UU病原體,調(diào)節(jié)特異性免疫功能,增強(qiáng)巨嗜細(xì)胞的吞噬作用,提高機(jī)體抵抗力,從而增強(qiáng)療效。武秋林、姜淑芬分別報道單獨(dú)使用α-干擾素栓治療UU性宮頸炎各56例、45例,都