中國(guó)卒中中心建設(shè)指南要點(diǎn)

.朱明恕與內(nèi)科疾病防治指南要點(diǎn)O60.《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》（2015）要點(diǎn)2015-10-2209:17閱讀：642《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》（2015）要點(diǎn)

截至2010年，我國(guó)卒中的年齡標(biāo)化發(fā)病率超過(guò)336/10萬(wàn)，位列全球第一。每年因卒中死亡人數(shù)達(dá)170萬(wàn)，高居全國(guó)居民死因首位。卒中正以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和逐年增長(zhǎng)的費(fèi)用對(duì)我國(guó)造成巨大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重影響國(guó)計(jì)民生的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。該指南將推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)卒中中心認(rèn)證，為衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療資源配置和質(zhì)量監(jiān)管提供依據(jù)，為卒中患者提供合理、優(yōu)化的治療，提升我國(guó)的卒中醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

1中國(guó)卒中中心管理要求

1.1中國(guó)卒中中心資質(zhì)認(rèn)證專家組確立了中國(guó)卒中中心的兩個(gè)等級(jí)：①卒中中心（PSC）；②綜合卒中中心（CSC）。

PSC能夠?yàn)樽渲谢颊咛峁┗谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范化診治，并達(dá)到卒中中心認(rèn)證的初級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。具備更多人員、設(shè)備及技術(shù)資源的中心在行使PSC功能的同時(shí)，可申請(qǐng)CSC的資質(zhì)認(rèn)證。PSC和CSC可申請(qǐng)加盟中國(guó)卒中中心建設(shè)聯(lián)盟（CSCU）。

1.2目標(biāo)人群所有類型的急性卒中患者都應(yīng)當(dāng)進(jìn)入卒中中心進(jìn)行診治。對(duì)于大面積缺血性或出血性卒中、不明病因的卒中、需要特殊檢查和治療而PSC無(wú)法完成的卒中及需要多學(xué)科救治的卒中，推薦直接進(jìn)入或轉(zhuǎn)入CSC接受救治。目標(biāo)人群不受年齡和性別的限制。卒中單元治療的益處隨發(fā)病至治療時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。所有急性卒中患者（包括就診延遲的患者）均應(yīng)獲得及時(shí)的診斷、急性期治療、康復(fù)、二級(jí)預(yù)防及并發(fā)癥預(yù)防等規(guī)范的干預(yù)措施?？梢勺渲谢颊咴谧渲兄行牡淖渲袉卧委熯^(guò)程中排除卒中診斷后，應(yīng)移出卒中單元。

2卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

2.1功能PSC提供：①維持生命體征；②滿足基本監(jiān)護(hù)條件；③提供早期診斷檢查；④有卒中針對(duì)性的治療干預(yù)措施，特別是靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓治療；⑤實(shí)施一般的診斷和治療性干預(yù)；⑥規(guī)范的二級(jí)預(yù)防；⑦早期康復(fù)治療。

2.2中心配備

2.2.1基礎(chǔ)設(shè)施必備設(shè)施：①急診室（與院前急救系統(tǒng)緊密合作，按相應(yīng)流程進(jìn)行有效接診、分診和轉(zhuǎn)診）；②可提供血常規(guī)、生化、凝血譜等常規(guī)檢查的實(shí)驗(yàn)室（24h/7d）；]14;計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）（推薦≥64排）（24h/7d）；④卒中單元；⑤卒中預(yù)防門診。

可選設(shè)施：①神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）；②頭顱磁共振成像（MRI）檢查設(shè)備；③數(shù)字減影血管成像（DSA）；④神經(jīng)外科支持；⑤多學(xué)科間網(wǎng)絡(luò)合作。

2.2.2PSC成員必備人員：①中心主任；②急診科醫(yī)師；③24h/7d值班的卒中小組；④神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，需經(jīng)過(guò)腦血管病診療技術(shù)專業(yè)化培訓(xùn)；⑤神經(jīng)放射診斷醫(yī)師；⑥放射科技師；⑦檢驗(yàn)科醫(yī)師；⑧經(jīng)過(guò)卒中專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員；⑨康復(fù)師（包括吞咽障礙管理師）；⑩經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）醫(yī)師；頸動(dòng)脈超聲醫(yī)師；超聲心動(dòng)圖醫(yī)師。

可選人員：①有急性卒中救治經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師；②內(nèi)科醫(yī)師；③醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)專員；④社會(huì)志愿者。

2.2.3診斷技術(shù)必備技術(shù)：①頭顱CT平掃（24h/7d），擬靜脈溶栓患者，能夠在到院后25min內(nèi)開始檢查；②卒中患者優(yōu)先的CT掃描；③實(shí)驗(yàn)室檢查（24h/7d，包括血常規(guī)、血生化及凝血譜），擬靜脈溶栓患者，實(shí)驗(yàn)室檢查能夠在到院后45min內(nèi)顯示結(jié)果；④心電圖（24h/7d）；⑤經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖；⑥頸動(dòng)脈超聲；⑦胸部X線（24h/7d）；⑧TCD。

可選技術(shù)：①經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖；②CT血管造影（CTA）和CT腦灌注成像（CTP）；③頭顱MRI掃描，包括T1、T2、彌散加權(quán)成像（DWI）和磁共振血管造影（MRA）和磁共振梯度回波（GRE）T2*成像、磁敏感加權(quán)成像（SWI）、磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）、灌注加權(quán)成像（PWI）、磁共振靜脈造影（MRV）及增強(qiáng)掃描。

2.2.4治療技術(shù)卒中急性期治療：①rt-PA靜脈溶栓：所有患者必須在急診就診時(shí)根據(jù)目前指南評(píng)估是否適合靜脈溶栓治療。對(duì)于適宜靜脈溶栓的急性缺血性卒中患者，急診就診到開始給予藥物溶栓的目標(biāo)時(shí)間應(yīng)當(dāng)<60min（其中到達(dá)急診至開始CT檢查的時(shí)間≤25min）。②預(yù)防卒中并發(fā)癥，包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、吸入性肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、骨折、應(yīng)激性潰瘍和消化道出血等。③能通過(guò)與CSC的合作網(wǎng)絡(luò)使患者獲得及時(shí)的血管內(nèi)治療（24h/7d）。④能通過(guò)與CSC的合作網(wǎng)絡(luò)使患者獲得及時(shí)地去骨瓣減壓術(shù)或血腫清除術(shù)（24h/7d）。⑤能通過(guò)與CSC的合作網(wǎng)絡(luò)使患者獲得動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或介入治療（24h/7d）。

護(hù)理技術(shù)：①根據(jù)指南正確安置和擺放患者體位，評(píng)估受壓區(qū)域壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，用日程生活能力量表（ADL）監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，評(píng)價(jià)液體平衡，監(jiān)測(cè)體溫及評(píng)價(jià)吞咽困難；②讓患者親屬以及照顧者參與培訓(xùn)和家庭護(hù)理，并提供有關(guān)卒中癥狀、檢查和治療、康復(fù)、卒中后服務(wù)等信息；③每周集中一次針對(duì)患者和（或）家屬的卒中預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等健康教育。二級(jí)預(yù)防：①為患者提供戒煙咨詢及腦血管病的健康教育；②出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物（如未使用需在病歷中記錄原因及相應(yīng)措施）；③出院時(shí)伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中患者口服抗凝劑（華法林或新型抗凝藥）的治療（如未使用需在病歷中記錄原因及相應(yīng)措施）；④住院時(shí)/出院時(shí)血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等危險(xiǎn)因素的治療措施。

康復(fù)治療：康復(fù)治療內(nèi)容需根據(jù)患者情況量身定制，標(biāo)準(zhǔn)如下：①在病情穩(wěn)定和卒中嚴(yán)重程度允許的情況下，盡早實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)和康復(fù)治療；②早期活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)治療至少1次/天，如資源允許，可為2次/天；③至少每周一次多學(xué)科聯(lián)合查房評(píng)估；④設(shè)立治療目標(biāo)；⑤日?；顒?dòng)評(píng)價(jià)；⑥吞咽功能障礙篩查和處理；⑦語(yǔ)言治療；⑧神經(jīng)心理學(xué)和認(rèn)知評(píng)估；⑨出院時(shí)康復(fù)指導(dǎo)及計(jì)劃；⑩對(duì)患者及其照顧者全程提供康復(fù)及預(yù)后的信息。

2.2.5監(jiān)測(cè)和隨訪技術(shù)①床旁24h生命體征監(jiān)測(cè)（根據(jù)病情需要，給予心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及體溫等監(jiān)護(hù)）；②神經(jīng)功能評(píng)分，推薦美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），需要在入院、出院時(shí)完成評(píng)估；③依據(jù)國(guó)家卒中二級(jí)預(yù)防指南，制訂出院及隨訪計(jì)劃。

2.2.6教學(xué)科研①醫(yī)院卒中診療相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每年參加與腦血管病相關(guān)的各級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，完成規(guī)定的學(xué)分要求；②加入CSCU的數(shù)據(jù)庫(kù)登記系統(tǒng)，并由PSC質(zhì)量改進(jìn)專員負(fù)責(zé)定期上傳及核對(duì)數(shù)據(jù)的工作。

2.3資質(zhì)和質(zhì)量管理指標(biāo)PSC資質(zhì)認(rèn)證需要獨(dú)立的機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證，不推薦自我認(rèn)證，具體認(rèn)證指標(biāo)如下。

2.3.1PSC醫(yī)院資質(zhì)醫(yī)院經(jīng)評(píng)審至少獲得二級(jí)及以上醫(yī)院等級(jí)資格，并在有效期內(nèi)，設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)組或科室5年以上，開設(shè)床位20張以上。

2.3.2PSC人員資質(zhì)

（1）卒中中心主任：①神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，必須經(jīng)綜合卒中中心培訓(xùn)6個(gè)月以上，并完成血管神經(jīng)病學(xué)培訓(xùn)或血管神經(jīng)外科培訓(xùn)，或者具有同等經(jīng)歷者；②必須每年參加一次全國(guó)性的腦血管病相關(guān)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，不限定地點(diǎn)；③每年診斷和治療的腦血管疾病患者≥100例。

（2）急診醫(yī)師：所有急診醫(yī)師必須至少接受過(guò)一次卒中中心的卒中急救培訓(xùn)，而且①每年應(yīng)與院前急救系統(tǒng)人員至少會(huì)晤2次，評(píng)審急性卒中救治情況；②每年參加≥2次有關(guān)急診醫(yī)療服務(wù)的繼續(xù)教育。

（3）神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師：①建議≥1名神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師為腦血管病專家；②建議≥3名為經(jīng)過(guò)綜合卒中中心培訓(xùn)并獲得認(rèn)證的醫(yī)師。

（4）卒中小組成員資質(zhì)：①由受過(guò)卒中專業(yè)培訓(xùn)的主治（或以上）醫(yī)師組成；至少獲得連續(xù)1年的卒中診療培訓(xùn)；②獨(dú)立工作前，必須在中心內(nèi)接受實(shí)踐培訓(xùn)；③接到急診電話后，15min內(nèi)對(duì)疑似卒中患者進(jìn)行評(píng)估。

（5）神經(jīng)放射診斷醫(yī)師資質(zhì)：①經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，能夠進(jìn)行急診神經(jīng)影像診斷；②能夠在開始急診頭顱CT檢查后20min內(nèi)出具影像初步報(bào)告。

（6）放射科技師資質(zhì)：①至少配備1名以上經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且有上崗證的CT/MRI技師；②圍檢查期的死亡率＜1%，嚴(yán)重并發(fā)癥≤2%。

（7）護(hù)理資質(zhì)：①卒中單元必須有專門針對(duì)卒中患者的特殊護(hù)理，卒中專科護(hù)士需要接受特定的正式卒中醫(yī)學(xué)培訓(xùn)至少3個(gè)月；②卒中?？谱o(hù)士應(yīng)接受PSC培訓(xùn)（卒中相關(guān)專題講座）≥3次/年；③卒中專科護(hù)士應(yīng)每年參加腦血管病相關(guān)的繼續(xù)教育活動(dòng)≥20學(xué)時(shí)。

（8）康復(fù)師資質(zhì)：①經(jīng)過(guò)理療康復(fù)部門認(rèn)證的醫(yī)師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員（如富有卒中康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師）；②持有政府頒發(fā)的上崗證，有≥1年的卒中患者治療經(jīng)驗(yàn)；③理療用藥、康復(fù)治療、物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療必要時(shí)可在患者入院后72h內(nèi)完成。

（9）超聲醫(yī)師資質(zhì)：具有超聲科從業(yè)人員工作資質(zhì)并能夠熟練按照卒中患者病因篩查的需

要完成相關(guān)頸部、顱內(nèi)及心臟的超聲檢查。

2.3.3PSC卒中管理質(zhì)量證明需在認(rèn)證前提供醫(yī)療書面記錄（為申請(qǐng)資質(zhì)前6個(gè)月），內(nèi)容如下：①申請(qǐng)資質(zhì)前6個(gè)月本中心內(nèi)卒中患者診療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)；②每周一次的多學(xué)科會(huì)議，討論并書面記錄每個(gè)卒中患者的具體情況；③為護(hù)士及非醫(yī)療員工提供卒中相關(guān)的課程培訓(xùn)的記錄；④必須平均每年接收至少400例卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者至急性卒中單元，且每年至少有20例患者在發(fā)病4.5h內(nèi)行靜脈溶栓治療；⑤具有明確成文的急性卒中標(biāo)準(zhǔn)化救治流程、操作手冊(cè)（針對(duì)性的緊急救治路徑，包括穩(wěn)定生命體征、首診檢查、用藥）和靜脈rt-PA溶栓方案（包含用rt-PA治療急性卒中、預(yù)防和處理rt-PA相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵流程與措施，及對(duì)流程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案）等書面文件；⑥依據(jù)國(guó)家卒中急性期診療和二級(jí)預(yù)防指南，建立標(biāo)準(zhǔn)卒中管理的書面流程，包括院前處理、急診管理、急性治療、監(jiān)測(cè)、早期神經(jīng)康復(fù)、出院及隨訪計(jì)劃。

2.3.4PSC卒中診療的強(qiáng)制性質(zhì)量指標(biāo)（需強(qiáng)化、并定期質(zhì)控）

（1）急性期住院期間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分的比例。②急診就診25min內(nèi)開始頭顱CT檢查及45min

內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息的比例。③靜脈rt-PA藥物溶栓：i.發(fā)病4.5h內(nèi)給予靜脈rt-PA藥物溶栓治療的比例；ii.從急診就診到靜脈給予溶栓藥物的時(shí)間（DNT）<60min的靜脈溶栓治療患者所占比例；iii.出血轉(zhuǎn)化類型和發(fā)生的例數(shù)，以及36h內(nèi)出現(xiàn)有臨床癥狀的顱內(nèi)出血的比例。④入院48h內(nèi)接受抗血小板藥物治療的缺血性卒中患者所占比例。⑤入院48h內(nèi)不能行走的患者采取預(yù)防深靜脈血栓形成措施的比例。⑥入院48h內(nèi)采取吞咽功能評(píng)價(jià)措施的比例。⑦入院1周內(nèi)接受血管評(píng)估的比例。⑧對(duì)卒中患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的比例。⑨轉(zhuǎn)運(yùn)至CSC的卒中患者所占比例。

（2）出院時(shí)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)

①非心源性缺血性卒中患者給予抗血小板藥物治療的比例；②合并心房顫動(dòng)給予抗凝治療的比例；③低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>2.6mmol/L給予他汀類藥物治療的比例；④合并高血壓給予降壓治療的比例；⑤合并糖尿病給予降糖治療的比例；⑥既往或目前吸煙患者給予戒煙宣教的比例；⑦平均住院日及住院病死率；⑧平均住院費(fèi)用和平均住院藥物費(fèi)用；⑨腦血管病危險(xiǎn)因素及控制，卒中發(fā)作癥狀，用藥依從性，康復(fù)治療等內(nèi)容的健康宣教。

2.3.5PSC卒中診療的額外質(zhì)量指標(biāo)（應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到其中3項(xiàng)）：①住院期間動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中患者使用他汀治療的比例；②住院期間高血壓病患者抗高血壓治療的比例；③住院天數(shù)小于14d的卒中患者所占比例；④建議患者出院后3個(gè)月和6個(gè)月在卒中預(yù)防門診進(jìn)行隨訪，以評(píng)估卒中單元的診療效果，并確保患者接受規(guī)范的二級(jí)預(yù)防；⑤對(duì)院內(nèi)人員進(jìn)行卒中警示和院前培訓(xùn)的課程，目的是快速識(shí)別卒中癥狀并立刻急診收住入卒中中心。

3綜合卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

3.1功能在PSC的基礎(chǔ)上，CSC的專業(yè)化程度更高，能夠?qū)χ匕Y和疑難卒中患者進(jìn)行診治，并提供重癥內(nèi)外科醫(yī)療、專門性檢查（如全腦血管造影、經(jīng)食管超聲檢查等）、神經(jīng)外科和介入治療。

3.2中心配備

3.2.1基礎(chǔ)設(shè)施

在PSC必備設(shè)施的基礎(chǔ)上增加：

必備設(shè)施：①24h/7d的頭顱影像學(xué)檢查；②24h/7d可及的手術(shù)室；③24h/7d神經(jīng)介入治療；④NICU；⑤卒中病例登記和質(zhì)量改進(jìn)數(shù)據(jù)庫(kù)。

可選設(shè)施：遠(yuǎn)程醫(yī)療。

3.2.2CSC成員

在PSC必備人員的基礎(chǔ)上增加：

必備人員：①具備血管內(nèi)治療資質(zhì)的神經(jīng)介入醫(yī)師；②具有急性卒中救治經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師；③能進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的外科專家；④NICU醫(yī)師；⑤相關(guān)科室醫(yī)師包括：心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲及TCD技師、康復(fù)師，以及醫(yī)務(wù)科人員；⑥卒中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)專業(yè)人員；⑦臨床研究協(xié)調(diào)員；⑧社會(huì)志愿者。項(xiàng)目；③建立卒中研究平臺(tái)，配備專職的卒中研究協(xié)調(diào)員，員工應(yīng)當(dāng)參與隨機(jī)對(duì)照研究并申請(qǐng)研究經(jīng)費(fèi)；④每年舉辦4次患者和（或）家屬的卒中預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等健康教育講座。

3.3資質(zhì)和質(zhì)量管理指標(biāo)

CSC資質(zhì)認(rèn)證需要獨(dú)立的機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證，具體認(rèn)證指標(biāo)如下。

3.3.1CSC醫(yī)院資質(zhì)醫(yī)院經(jīng)評(píng)審獲得三級(jí)醫(yī)院等級(jí)資格，并在有效期內(nèi)開設(shè)床位40張以上。

3.3.2CSC人員資質(zhì)

在PSC的基礎(chǔ)上：

（1）卒中中心主任：①經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過(guò)認(rèn)證的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科主任醫(yī)師，能領(lǐng)導(dǎo)完成

卒中內(nèi)科或外科的治療；②至少每年參加≥2次國(guó)家級(jí)腦血管病相關(guān)會(huì)議，或者獲得各類腦血管病相關(guān)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分≥12分；③每年診斷和治療的腦血管疾病患者≥200人；④參加多中心研究并發(fā)表相關(guān)的專業(yè)論文。

（2）神經(jīng)外科醫(yī)師：①值班醫(yī)師能夠在接到呼叫后30min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院；能夠?qū)嵤┥窠?jīng)外科急救手術(shù)，處置危及生命的顱內(nèi)疾病；24h/7d全天候應(yīng)診，并能夠得到上級(jí)神經(jīng)外科醫(yī)師的指導(dǎo)。②神經(jīng)外科醫(yī)師每年至少完成10例動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；至少完成10例去骨瓣減壓術(shù)；至少完成30例血腫清除術(shù)。③神經(jīng)外科醫(yī)師每年至少完成20例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，該手術(shù)也可由有資質(zhì)的血管外科或外科醫(yī)入醫(yī)師的治療成果應(yīng)每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將連續(xù)3年以上的平均成果與文獻(xiàn)報(bào)道的預(yù)后和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

（4）NICU醫(yī)師資質(zhì)：①24h/7d全天候應(yīng)診；②高年資NICU醫(yī)師每年參加至少8h關(guān)于急性卒中診療的繼續(xù)教育。

（5）臨床研究協(xié)調(diào)員資質(zhì)：具備醫(yī)療背景，可以是執(zhí)業(yè)護(hù)師、臨床?？谱o(hù)師優(yōu)先，能協(xié)調(diào)

患者診治流程、檢查活動(dòng)、卒中登記、健康宣教和質(zhì)量控制、改進(jìn)等事項(xiàng)順利進(jìn)行。

（6）護(hù)理資質(zhì)：①急診護(hù)士每年至少參加2h關(guān)于急性卒中的繼續(xù)教育；②重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)

士每年至少參加8h關(guān)于卒中診療的繼續(xù)教育。

3.3.3CSC卒中管理質(zhì)量證明

在PSC基礎(chǔ)上：

①平均每年接收500例卒中及TIA患者至急性卒中單元，且每年至少有50例患者在發(fā)病4.5h內(nèi)行靜脈溶栓治療。②加入CSCU數(shù)據(jù)庫(kù)登記系統(tǒng)，收集患者人口學(xué)特征、入院時(shí)卒中嚴(yán)重程度評(píng)估、治療過(guò)程、出院數(shù)據(jù)和出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的隨訪（神經(jīng)功能情況、二級(jí)預(yù)防藥物依從性、卒中復(fù)發(fā)、其他血管性事件、死亡等）。應(yīng)配備卒中登記或類似的資料收集管理專員或部門。③基于質(zhì)量管理循環(huán)（PDCA）的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論開展持續(xù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)。④參加全國(guó)性的多中心醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目：a.有針對(duì)特定診療措施的改進(jìn)措施；b.有預(yù)期的目標(biāo)以顯示質(zhì)量改進(jìn)措施起效；c.規(guī)定改進(jìn)措施實(shí)施的時(shí)限和再次評(píng)價(jià)的時(shí)間。

3.3.4CSC卒中診療的強(qiáng)制性質(zhì)量指標(biāo)在PSC所有強(qiáng)制性和額外質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)上，增加：

（1）建立臨床路徑管理：①根據(jù)目前臨床指南編寫的中心靜脈溶栓干預(yù)預(yù)案；②建立急診相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)流程；③基于目前指南的血管內(nèi)治療標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑及啟動(dòng)流程；④多學(xué)科卒中血管內(nèi)治療術(shù)前、術(shù)后管理的標(biāo)準(zhǔn)流程；⑤多學(xué)科卒中外科干預(yù)術(shù)前、術(shù)后管理的標(biāo)準(zhǔn)流程；⑥急診同時(shí)應(yīng)對(duì)2例或2例以上復(fù)雜腦血管病患者的標(biāo)準(zhǔn)流程。

（2）急性缺血性卒中接受血管內(nèi)治療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：①發(fā)病6h內(nèi)就診的缺血性卒中患者從到院至開始行多模式CT或多模式MRI（只要行其中一種即可）的平均時(shí)間；②缺血性卒中患者急性期采用血管內(nèi)治療的比例；③缺血性卒中患者從到院至開始給予血管內(nèi)治療的平均時(shí)間；④行血管內(nèi)治療的患者治療后36h內(nèi)出現(xiàn)有臨床癥狀的顱內(nèi)出血的比例。

（3）顱內(nèi)外血管診斷和治療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：①行診斷性的全腦血管造影檢查后患者發(fā)生卒中或死亡的比例；②行頸動(dòng)脈剝脫術(shù)或支架的患者術(shù)后30d內(nèi)發(fā)生卒中或死亡的比例；③行顱內(nèi)血管成形術(shù)和（或）支架的動(dòng)脈粥樣硬化病的患者術(shù)后30d內(nèi)發(fā)生卒中或死亡的比例。

（4）蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）和腦實(shí)質(zhì)出血（ICH）的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：①SAH、ICH患者中有書面記錄的最初嚴(yán)重度評(píng)價(jià)的比例；②年動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及動(dòng)脈瘤介入治療比例；③48h內(nèi)就診的動(dòng)脈瘤破裂所致SAH患者從到院至開始行破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或介入治療的平均時(shí)間；④證實(shí)為動(dòng)

脈瘤破裂所致的SAH患者診斷24h內(nèi)給予尼莫地平治療且持續(xù)至出血后21d或出院的比例；⑤ICH患者血腫清除術(shù)的死亡率。

（5）神經(jīng)外科手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：①大面積腦梗死患者行去骨瓣減壓術(shù)的死亡率；②缺血性或出血性卒中患者行腦室引流術(shù)比例；③缺血性或出血性卒中患者行腦室外引流并且并發(fā)腦室炎的比例。

（6）華法林相關(guān)的顱內(nèi)出血患者從到院至給予逆轉(zhuǎn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）措施（比如，新鮮冷凍血漿、重組Ⅶa因子、凝血復(fù)合物）的平均時(shí)間。

3.3.5CSC卒中診療的額外質(zhì)量指標(biāo)（CSC應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到其中3項(xiàng)）

①動(dòng)脈瘤性SAH患者3～14d期間行無(wú)創(chuàng)性血管痙攣監(jiān)測(cè)的頻率；②動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或栓塞術(shù)患者的并發(fā)癥的比例；③動(dòng)靜脈畸形所致卒中患者30d內(nèi)行外科或血管內(nèi)治療的比例；④缺血性卒中或出血性卒中或TIA患者從另一醫(yī)院轉(zhuǎn)診至CSC有書面記錄，從電話通知至到達(dá)CSC的平均間隔時(shí)間；⑤缺血性卒中、SAH、顱內(nèi)出血、TIA、顱內(nèi)外血管狹窄患者入組臨床試驗(yàn)研究的比例。

4卒中中心間網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

卒中中心網(wǎng)絡(luò)合作的建立目標(biāo)：①卒中患者的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別；②快速合理的轉(zhuǎn)運(yùn)；③選擇合適的有資質(zhì)的卒中中心；④標(biāo)準(zhǔn)化的卒中診斷和治療技術(shù)規(guī)范；⑤卒中信息資源共享；⑥建立卒中健康促進(jìn)體系。

4.1院前急救系統(tǒng)院前急救系統(tǒng)是患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立連接的首要媒介。行使功能：①能夠識(shí)別急性卒中患者；②使用已獲得認(rèn)證的院前卒中量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；③在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途