標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/額外預(yù)防培訓(xùn)010203掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念掌握隔離種類與措施掌握隔離技術(shù)要求04掌握經(jīng)空氣傳播疾病的防控教學(xué)目標(biāo)首先我們回顧一下我們學(xué)過(guò)的概念，什么是感染？疾病的病原體侵入生物的組織，然后病原體開(kāi)始繁殖，以及宿主的組織對(duì)這些病原體，及病原體所產(chǎn)生毒素產(chǎn)生的反應(yīng)。感染源醫(yī)院感染患者及病原攜帶者醫(yī)院環(huán)境（主要是物體表面、水等）內(nèi)源性細(xì)菌傳播途徑呼吸道、消化道、接觸、血液體液、母嬰傳播易感者對(duì)病原體缺乏免疫力或免疫力低下的患者和醫(yī)務(wù)人員前言醫(yī)院感染感染傳染病醫(yī)院感染病原體細(xì)菌病毒真菌其他金黃色葡萄球菌新型冠狀病毒毛霉菌疥螨前言傳播途徑：感染病原體從感染源到易感者的路徑呼吸道傳播在醫(yī)院內(nèi)還可以通過(guò)霧化吸入治療、污染的氧氣濕化瓶、實(shí)驗(yàn)室污染造成呼吸道感染的傳播前言消化道傳播如甲肝和戊肝病毒、李斯特菌、痢疾桿菌、鼠傷寒沙門菌等接觸傳播直接接觸間接接觸，如通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手、被褥、醫(yī)療器械等血液體液傳播含病原體（如HBV、HCV、HIV、瘧原蟲(chóng)）的血液或血液制品母嬰傳播通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道、哺乳三種方式根據(jù)病種的不同，易感人群往往包括但不限于以下這些人群。前言主要易感人群1在醫(yī)院感染病原體為條件致病菌時(shí)住院患者是主要易感人群，醫(yī)務(wù)人員感染較少2若醫(yī)院內(nèi)傳染病感染流行或暴發(fā)，針對(duì)該傳染病無(wú)免疫力的人群均

為易感者，包括醫(yī)務(wù)人員但不同的醫(yī)院感染其危險(xiǎn)因素是有差異的。前言來(lái)自患者基礎(chǔ)疾病接受免疫抑制治療各種侵入性操作或損傷破壞皮膚黏膜屏障接受抗菌藥物治療住院時(shí)間長(zhǎng)住院條件擁擠醫(yī)院感染控制措施落實(shí)不到位醫(yī)院環(huán)境不符合感染防控要求醫(yī)院感染防控意識(shí)淡薄新發(fā)或再發(fā)傳染病流行或暴發(fā)危險(xiǎn)因素采取措施保護(hù)機(jī)體皮膚和黏膜完整性采取保護(hù)性隔離措施避免擾亂宿主正常菌群減少內(nèi)源性感染積極治療局部病灶和潛在性感染落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法建筑布局與流程設(shè)置提高感染防控措施依從性認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量開(kāi)展知識(shí)技能培訓(xùn)01標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—1983血液體液預(yù)防（Blood

andBody

Fluid

Precautions）鼓勵(lì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在已知或懷疑患者感染HIV或乙型肝炎等血源性病原體時(shí)遵守這些預(yù)防措施1987標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念沿革對(duì)所有患者始終采用血液和體液預(yù)防措施，無(wú)論其血源性感染狀態(tài)如何通用預(yù)防（Universal

precautions）1996標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standardprecautions）擴(kuò)大了預(yù)防的范疇，將這些原則應(yīng)用于所有患者，無(wú)論診斷或假定的感染狀態(tài)如何額外預(yù)防(Transmission-basedPrecautions)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—A針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。B基于病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。定義標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—針對(duì)所有患者針對(duì)診斷、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播基本特點(diǎn)所有人都可能攜帶傳染性微生物。因此，必須假設(shè)所有血液和體液/物質(zhì)都具有潛在傳染性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是達(dá)到基本感染預(yù)防和控制水平所需的工作實(shí)踐。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的使用旨在最大限度地減少并在可能的情況下消除感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是由血源性病毒引起的感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于所有患者，無(wú)論其診斷或假定感染狀態(tài)如何。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—手衛(wèi)生使用個(gè)人防護(hù)裝備（例如手套、口罩、眼鏡、隔離衣等）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀銳器安全（工程和工作實(shí)踐控制）安全注射實(shí)踐（即注射藥物的無(wú)菌技術(shù)）無(wú)菌儀器和設(shè)備清潔和消毒環(huán)境表面基本技術(shù)手部有肉眼可見(jiàn)血液或其他體液污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員用洗手液在流動(dòng)水下洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。洗手當(dāng)手部無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-手衛(wèi)生—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—A手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容，是預(yù)防醫(yī)院感染的最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法之一B可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在兩個(gè)病人之間，或同一個(gè)病人，接觸身體的不同部位時(shí)應(yīng)洗手/手消毒。手衛(wèi)生時(shí)機(jī)應(yīng)應(yīng)配配備備符符合合WS/T313要要求求的的設(shè)設(shè)施施，，包包括括洗洗手手池池、、清清潔潔劑劑、、干干手手設(shè)設(shè)施施如如干干手手紙紙巾巾、、速速干干手手消消毒毒劑劑等等，，設(shè)設(shè)施施位位置置應(yīng)應(yīng)方方便便醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員、、患患者者和和陪陪護(hù)護(hù)人人員員使使用用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-手衛(wèi)生—應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)應(yīng)配備符合WS/T313要求的設(shè)施應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖或洗手圖示等洗手液、速干手消毒劑宜為一次性包裝標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防—手衛(wèi)生前手衛(wèi)生后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品—工作人員應(yīng)接受正確使用和處置

PPE的培訓(xùn)。4PPE的選擇應(yīng)基于對(duì)潛在接觸血液/體液/傳染性病原體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3患者的家人/探訪者有時(shí)可能會(huì)使用

PPE，特別是如果他們提供直接的患者護(hù)理，例如幫助患者如廁。在這些情況下，必須充分引導(dǎo)其使用

PPE和手部衛(wèi)生。21在醫(yī)護(hù)人員和患者傳染源之間形成屏障，降低病原微生物在醫(yī)護(hù)人員和患者之間傳播的風(fēng)險(xiǎn)。如果PPE使用不當(dāng)會(huì)增加傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)并使人們面臨感染的風(fēng)險(xiǎn)。5基本原則根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，我們個(gè)人防護(hù)用品，根據(jù)防護(hù)部位不同，可以分為以上四類：呼吸防護(hù)：即佩戴口罩或者呼吸器、眼面部防護(hù)，包括佩戴面屏或護(hù)目鏡，以及佩戴—次性工作帽等、軀干四肢防護(hù)，包括穿工作服，根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)，選擇隔離衣或防護(hù)服，根據(jù)工作性質(zhì)，還可能用水防水圍裙。手足部防護(hù)四類。包括了手套、鞋套、靴套等。PPE分類呼吸防護(hù)：

醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用外科口罩一次性使用醫(yī)用口罩全面型自吸過(guò)濾式呼吸器動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器頭面部防護(hù)：面屏護(hù)目鏡工作帽軀干四肢防護(hù)：工作服隔離衣

防護(hù)服

防水圍裙手足部防護(hù)：橡膠手套丁腈手套鞋套/靴套World

Health

Organization.

(2020).

Technical

specifications

of

personalprotective

equipment

for

COVID-19:

interim

guidance,

13

November

2020.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品—手套有時(shí)使用不當(dāng)，未能在正確的時(shí)間取下手套并有效地完成手衛(wèi)生會(huì)增加將感染傳播給易感者的風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該了解使用手套的基本原理并評(píng)估每項(xiàng)任務(wù)帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。只有某些侵入性手術(shù)才需要無(wú)菌手套，否則如果使用無(wú)菌非接觸技術(shù)，則可以使用非無(wú)菌手套。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品—當(dāng)可能接觸到血液、體液、分泌物或排泄物以及處理受污染的設(shè)備時(shí)，應(yīng)佩戴手套手套不能代替良好的手衛(wèi)生要求當(dāng)手套被污染時(shí)，即在患者之間應(yīng)更換手套摘下手套后，應(yīng)始終對(duì)手進(jìn)行消毒手套是一次性用品，不應(yīng)洗滌或重復(fù)使用在同一患者的任務(wù)和程序之間更換手套手套無(wú)菌手套？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品—手套的選擇

清潔手套-接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物時(shí)-接觸污染物品

外科手套-進(jìn)行手術(shù)或需要無(wú)菌操作時(shí)-接觸病人破損皮膚或黏膜時(shí)非醫(yī)用手套其他標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品—這是模擬人在打噴嚏時(shí)飛沫噴濺的距離，可以看到右下方的那張圖飛沫最遠(yuǎn)可以噴到1米左右，而且是肉眼不可見(jiàn)的，如果飛沫中有感染因子帶有病毒，就可能會(huì)通過(guò)這種方式傳染給其他人。口罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品—比較項(xiàng)目一次性使用醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YY/

T

0969

-

2013YY

0469

-

2011GB

19083

-

2010標(biāo)準(zhǔn)類型醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)適用范圍（使用環(huán)境）普通醫(yī)療環(huán)境，阻隔呼出或噴出的污染物有創(chuàng)操作等過(guò)程，可防止病原、污染物、體液透過(guò)醫(yī)療工作環(huán)境下，過(guò)濾空氣中的顆粒物，阻斷飛沫、血液體液、分泌物等口罩外觀整潔、形狀完好，表面不得有破損、污漬整潔、形狀完好，表面不得有破損、污漬表面不得有破洞、污漬，不應(yīng)有呼氣閥密合性（尺寸）應(yīng)能罩住佩戴者的口、鼻至下頜應(yīng)能罩住佩戴者的鼻、口、至下頜應(yīng)覆蓋佩戴者的口鼻部，應(yīng)有良好的面部密合性隔離顆粒阻隔口腔和鼻腔呼出或噴出的污染物防治病原體微生物、體液、顆粒物等直接透過(guò)過(guò)濾空氣中的顆粒物，阻斷飛沫、血液、體液、分泌物等細(xì)菌過(guò)濾效率（BFE）≥95%（28.3

L/min流速，3.0±0.3

um細(xì)菌氣溶膠測(cè)試）≥95%（28.3

L/min流速，3.0±0.3

um細(xì)菌氣溶膠測(cè)試）/非油性顆粒過(guò)濾效率（PFE）/≥30%（30±2

L/min流速，0.26±0.04

um

Na

Cl氣溶膠測(cè)試）≥95%（1級(jí)）；≥99%（2級(jí)）；≥99.97%（3級(jí)）；（85

L/min流速，0.26±0.04

um

Na

Cl氣溶膠測(cè)試）阻力≤49

Pa/

cm

2

（8

±0

.

2

L/

min）≤49

Pa/

cm

2（8

L/

min）≤343

.

2

Pa(

35

mm

H

2

O)（85

L/

min）血透/2

ml

120mm

Hg，內(nèi)側(cè)面不應(yīng)出現(xiàn)

透。2

ml

80

mm

Hg，內(nèi)側(cè)面不應(yīng)出現(xiàn)

透。阻燃性/不易燃材料，續(xù)燃時(shí)間≤5

s不易燃材料，續(xù)燃時(shí)間≤5

s微生物指標(biāo)非滅菌口罩：細(xì)菌菌落總數(shù)≤100

CFU/g，大腸、綠膿、金葡、溶血鏈球菌、真菌均不得檢出；滅菌口罩應(yīng)無(wú)菌。非滅菌口罩：細(xì)菌菌落總數(shù)≤100

CFU/g，大腸、綠膿、金葡、溶血鏈球菌、真菌均不得檢出；滅菌口罩應(yīng)無(wú)菌。非滅菌口罩：細(xì)菌菌落總數(shù)≤200

CFU/g，真菌菌落總數(shù)100

CFU/g大腸、綠膿、金葡、溶血鏈球菌均不得檢出；滅菌口罩應(yīng)無(wú)菌?？谡值倪x擇正正確確使使用用外科口罩和N95口罩可以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受可能具有傳染性的飛沫和氣溶膠的侵害。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品—口罩的使用醫(yī)用外科口罩區(qū)分口罩的正反面，將口罩覆蓋面部，使鼻夾結(jié)構(gòu)在上面，固定頭帶或耳帶，雙手將鼻夾沿鼻梁按壓使口罩與面部貼合。醫(yī)用防護(hù)口罩用手托住口罩，使鼻夾位于指尖，讓頭帶自然垂下，鼻夾朝上，用口罩托住

下巴，將下口罩帶（頸帶）拉過(guò)頭頂，放在頸后耳朵以下的位置，將上口罩帶（頭帶）拉過(guò)頭頂，放在腦后較高的位置。將雙手指尖放在金屬鼻夾頂部，用雙手，一邊向內(nèi)按壓，一邊向兩側(cè)移動(dòng)，塑造鼻梁形狀。完成后進(jìn)行氣密

性檢查。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品—醫(yī)用防護(hù)口罩口罩的尺寸與面部貼合程度對(duì)于口罩的過(guò)濾效率有直接影響氣密性檢查方法：雙手捂住口罩快速呼氣（正壓檢查方法）或吸氣（負(fù)壓檢查方法），應(yīng)感覺(jué)口罩略微有鼓起或塌陷。若感覺(jué)有氣體從鼻梁處泄漏，應(yīng)重新調(diào)整鼻夾；若感覺(jué)氣體從口罩兩側(cè)泄漏，進(jìn)一步調(diào)整頭帶位置。若無(wú)法密合，不應(yīng)進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域，應(yīng)更換口罩。隔離衣應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。各種隔離衣可提供保護(hù)和屏蔽細(xì)菌減少感染傳播的作用，但并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠(yuǎn)不如洗手更有效（隔離衣，濕了就無(wú)效，應(yīng)立即更換，提倡使用—次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用）。防護(hù)服能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時(shí)預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品—用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染隔離衣使用指征：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)防護(hù)服使用指征：接觸甲類或按甲類管理的傳染病患者時(shí)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)隔離衣/防護(hù)服標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-個(gè)人防護(hù)用品—近距離、大量血液、體液、呼吸道分泌物的操作應(yīng)佩戴不能代替口罩眼罩/面屏的使用1、呼吸道感染期間外出應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩2、在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾蓋住口鼻3、用后的紙巾應(yīng)丟棄垃圾桶4、接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生5、與其他人保持1m

以上距離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀—呼吸道衛(wèi)生也稱呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀，是通過(guò)源頭預(yù)防與控制呼吸道病原體傳播的一項(xiàng)綜合措施，適用于所有具有呼吸道癥狀和體征的人員，包括醫(yī)務(wù)人員、患者和探視者。

鼓勵(lì)所有的病人、探視者以及醫(yī)務(wù)人員在任何時(shí)候都遵循呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀，以遏制呼吸道分泌物的播散。禁止雙手將針帽重新套回針頭禁止用手分離注射器針頭

禁止手持銳器隨意走動(dòng)。

禁止將針等銳器隨手傳遞。進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷安全將針頭（注射針和縫合針）和銳器（手術(shù)刀、采血針、剃刀和剪刀）丟棄在指定的銳器盒內(nèi)

銳器盒應(yīng)被焚毀或深埋，不能重復(fù)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-銳器安全（Sharps

Safety）—International

Safety

Center銳器傷是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主因

預(yù)防銳器傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-安全注射實(shí)踐二安全注射不會(huì)傷害接受者，不會(huì)使提供者面臨任何可避免的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)導(dǎo)致任何對(duì)其他人有危險(xiǎn)的廢物。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-環(huán)境清潔與消毒二在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露污染工作服和環(huán)境可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒好好的的環(huán)環(huán)境境物物表表清清潔潔質(zhì)質(zhì)量量是是感感染染防防控控的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)常見(jiàn)細(xì)菌在物表的存活能力標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-環(huán)境清潔與消毒—空氣傳播防護(hù)飛沫傳播防護(hù)接觸傳播防護(hù)Otter,

J.A.

et

al.

Transmission

of

SARS

and

MERS

coronaviruses

and

influenza

virus

inhealthcare

settings:

the

possible

role

of

dry

surface

contamination.

Journal

of

HospitalInfection,

Volume

92,

Issue

3,

235

-

250額外預(yù)防

(Transmission-basedPrecautions)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard

Precautions）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防—由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，還需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離措施。02隔離技術(shù)隔離技術(shù)二基本原則：利用各種措施阻止感染鏈的形成，達(dá)到感染控制的目的?；驹恚横槍?duì)疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”而制訂的。隔離感染源傳播途徑切斷易感者保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，前面已經(jīng)講過(guò)了基于傳播方式的隔離技術(shù)二基于傳播的預(yù)防（Transmission-based

precaution微生物可經(jīng)多種途徑傳播傳播，不同微生物傳播方式不同，需制訂不同的隔離預(yù)防措施使用醫(yī)用口罩，作用只是防止自身的污染物釋放，即使是外科口罩，對(duì)于飛沫這種非油性顆粒物的過(guò)濾效率，也只有30%。所以西方人說(shuō)，健康人無(wú)需戴口罩。但他們也強(qiáng)調(diào)，在四種情況下必須戴：有呼吸道癥狀的；處于密閉空間；要進(jìn)出高危場(chǎng)所，比如醫(yī)院；身體比較弱或者有慢性疾病的。中國(guó)國(guó)內(nèi)的專家認(rèn)為，出于保護(hù)別人，尊重別人的角度，與人接觸還是可以戴上口罩的空氣飛沫接觸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于傳播方式的隔離技術(shù)二基于傳播方式的隔離技術(shù)-接觸隔離二概念：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。適用范圍：多重耐藥菌感染/定植腸道傳染病皮膚感染舉例嬰兒的故事患者的隔離（患者的安置與隔離）

主管醫(yī)生開(kāi)“接觸隔離”醫(yī)囑，患者床旁或病房門口掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。盡量將患者安置于單人病房。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。

應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染?；颊呤滞髱в凶仙~扣標(biāo)識(shí)?；趥鞑シ绞降母綦x技術(shù)-接觸隔離二基于傳播方式的隔離技術(shù)-接觸隔離二防護(hù)隔離接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和（或）手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣。應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員出入。醫(yī)院感染病原體對(duì)常用抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥性甚至多重耐藥性發(fā)現(xiàn)耐藥性細(xì)菌感染患者，應(yīng)及時(shí)采取有效的隔離措施?；趥鞑シ绞降母綦x技術(shù)-多重耐藥二常見(jiàn)耐藥性細(xì)菌感染患者的隔離措施如下：按照特殊感染進(jìn)行床邊隔離（有條件進(jìn)單人間），主要診療用具單獨(dú)使用做好交班和宣教，加強(qiáng)洗手和手消毒（所有人員）對(duì)使用過(guò)的器械、物品及可能被污染的物體表面做好消毒處理；解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后，終末消毒，必要是采樣注意會(huì)診或床邊檢查操作時(shí)可能造成的交叉感染，轉(zhuǎn)科須交接，防止科室間傳播基于傳播方式的隔離技術(shù)-多重耐藥二解除隔離標(biāo)準(zhǔn)檢出耐藥菌部位連續(xù)二次培養(yǎng)無(wú)耐藥菌出現(xiàn)或臨床感染癥狀消除1周以上時(shí)，解除耐藥菌隔離措施。注意：同一病區(qū)不同患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例同種同源耐藥菌時(shí)，在加強(qiáng)消毒隔離同時(shí)立即報(bào)本部門負(fù)責(zé)人，由本部門負(fù)責(zé)人核實(shí)后報(bào)感染管理部門?；趥鞑シ绞降母綦x技術(shù)-多重耐藥二基于傳播方式的隔離技術(shù)-無(wú)菌操作原則二無(wú)積塵環(huán)境清潔整潔操作前準(zhǔn)備無(wú)塵無(wú)菌物品管理4小時(shí)無(wú)菌盤(pán)20cm取無(wú)菌物污物容器靠近患者，無(wú)菌容器置于污物容器之后，傳遞無(wú)菌物品時(shí)，無(wú)菌器械在上，接觸患者器械在下?；趥鞑シ绞降母綦x技術(shù)-無(wú)菌操作原則二嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)域或非無(wú)菌區(qū)域；無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品。根據(jù)操作需要，鋪設(shè)適宜的無(wú)菌范圍，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。無(wú)菌物品可疑或已被污染即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。一套供一位患者使用。

換藥、口腔護(hù)理等操作時(shí)需區(qū)分置污物容器與置無(wú)菌物品容器；接觸患者器械與取用無(wú)菌物品器械；嚴(yán)格專用，不得濫用。置管時(shí)，患者體內(nèi)段嚴(yán)格無(wú)菌，不得污染器械或被手所污染。注意操作順序與流程，由潔至污，由內(nèi)至外，由上至下。如如百百日日咳咳，，白白喉喉，，流流行行性性感感冒冒，，病病毒毒性性腮腮腺腺炎炎，，腦腦膜膜炎炎等等帶有病原微生物的飛沫核（>5μm）在空氣中短距離（1m）內(nèi)

移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。

散落在就近物體表面，經(jīng)手傳播給易感者，構(gòu)成間接接觸傳播噴嚏向空氣中排放100萬(wàn)個(gè)微粒，普通一次咳嗽會(huì)產(chǎn)生3000個(gè)微小飛沫?；趥鞑シ绞降母綦x技術(shù)-飛沫隔離二患者隔離措施確診或可疑傳染病人安置在單人隔離間；無(wú)條件

時(shí)相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的患者應(yīng)分開(kāi)安置?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，床間距應(yīng)≥1m，加強(qiáng)通風(fēng)?；颊卟∏槿菰S時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。出院時(shí)病房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒?；趥鞑シ绞降母綦x技飛術(shù)-沫飛沫隔隔離離二基于傳播方式的隔離技術(shù)-飛沫隔離二防護(hù)隔離進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；

進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，執(zhí)行手衛(wèi)生并正確處理使用后物品。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺肺結(jié)結(jié)核核、、水水痘痘、、麻麻疹疹等在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。傳播距離較遠(yuǎn)?；趥鞑シ绞降母綦x技術(shù)-空氣隔離二應(yīng)將患者的活動(dòng)范圍限制在病房?jī)?nèi)，并盡量減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)使應(yīng)注意防護(hù)?；颊叱鲈簳r(shí)所帶物品應(yīng)消毒處理，病房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過(guò)空氣傳播疾病的患者或疑似患者。對(duì)于該類患者，應(yīng)到專用隔離診室或引導(dǎo)至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)消毒患者的安置與隔離主管醫(yī)生開(kāi)“空氣隔離”醫(yī)囑。無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。將患者安置于負(fù)壓病房或單人間。負(fù)壓病房不足且須在本院繼續(xù)治療時(shí)將患者安置于單間病房，疑似患者也應(yīng)單獨(dú)安置。在患者病情容許時(shí)，患者應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，定期更換。限制患者的活動(dòng)范圍。嚴(yán)格空氣消毒?；趥鞑シ绞降母綦x技術(shù)-空氣隔離二醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)盡可能安排具有相關(guān)免疫力的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品。

進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿防護(hù)服。離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生并正確處理使用后物品。基于傳播方式的隔離技術(shù)-空氣隔離二打噴嚏：在呼出空氣速度和空氣相對(duì)濕度的影響下，能在0.12秒內(nèi)以50m/s的速度傳播6米咳嗽：能在0.2秒內(nèi)以10m/s的速度傳播2米呼氣：能在1秒內(nèi)以1m/s的速度傳播1米（60

μm~

100

μm）基于傳播方式的隔離技術(shù)二飛沫和空氣傳播的比較比較飛沫隔離常見(jiàn)傳染病新冠肺炎、流感、百日咳、流腦等肺結(jié)核、水痘、麻疹患者的安置與隔離病情容許時(shí)應(yīng)戴外科口罩，并定期更換；限制患者活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)；“飛沫隔離”醫(yī)囑及標(biāo)識(shí)單間；如只能采取床邊隔離：避免與感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者安置于同一病房；床間距≥1

m，并拉上床邊圍簾；探視者應(yīng)戴外科口罩。?“空氣隔離”醫(yī)囑及標(biāo)識(shí)首選負(fù)壓病房，如只能單間時(shí)，應(yīng)對(duì)外排風(fēng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)盡可能安排具有相關(guān)免疫力的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房；手衛(wèi)生當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服；外科口罩；與患者近距離（1

m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩；環(huán)境處理患者產(chǎn)生的生活垃圾及醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋包裝，并及時(shí)密封，注明疾病名稱；加強(qiáng)通風(fēng)，出院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒?；趥鞑シ绞降母綦x技術(shù)二飛沫和空氣傳播的比較空氣隔離03經(jīng)空氣傳播疾病的防控經(jīng)空氣傳播疾病的防控三預(yù)防是傳染性疾病傳播的最佳處置方式在所有預(yù)防措施中，PPE是效果最差的經(jīng)空氣傳播疾病的防控三消除-源頭控制感染源管理：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療工程控制-切斷傳播途徑負(fù)壓病房三區(qū)兩通道人流、物流、空氣流的完全物理隔離管理控制制定制度和流程預(yù)檢分診和首診負(fù)責(zé)制定期開(kāi)展感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)和健康教育經(jīng)空氣傳播疾病的防控三應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)患者有無(wú)發(fā)熱、呼吸

道感染癥狀、流行病學(xué)史等情況，必要時(shí)應(yīng)對(duì)疑似患者測(cè)量體溫。1對(duì)疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者發(fā)放醫(yī)用外科口罩，并指導(dǎo)患者正確佩戴，指導(dǎo)患者適時(shí)正確實(shí)施手衛(wèi)生。2工作人員應(yīng)正確引導(dǎo)疑似經(jīng)空氣傳播疾病患者到指定的感染疾病科門診就診。3患者識(shí)別（預(yù)檢分診）經(jīng)空氣傳播疾病的防控三患者安置

臨時(shí)安置地應(yīng)確保相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好或安裝了帶有空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，有手衛(wèi)生設(shè)施，并符合ＷＳ／Ｔ３１３的要求。

集中安置地應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置緩沖間，緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開(kāi)啟，無(wú)逆流，不交叉。病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間。經(jīng)空氣傳播疾病的防控三患者安置疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者宜安置在負(fù)壓病區(qū)（房）中。應(yīng)制定探視制度，并限制探視人數(shù)和時(shí)間。疑似患者應(yīng)單人間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病室，床間距不小于１.２ｍ?；颊咴诓∏槿菰S時(shí)宜戴醫(yī)用外科口罩，其活動(dòng)宜限制在隔離病室內(nèi)。

無(wú)條件收治呼吸道傳染病患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)暫不能轉(zhuǎn)出的患者，