惡性腫瘤流行趨勢及預(yù)防的研究

惡性腫瘤流行趨勢及預(yù)防的研究天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院天津市腫瘤研究所近三十年以來，癌癥發(fā)病數(shù)以年均3-5%的速度遞增；其中3/4新增病例發(fā)生在新興工業(yè)國家及發(fā)展中國家；目前世界每年大約有1100萬新發(fā)病例。有700萬人死于癌癥，已成為人類第二位死因，超過艾滋病、結(jié)核、瘧疾致死病例的總和。WHO要求各會員國制定國家癌癥防控規(guī)劃，指出“If

you’re

not

planning,you’re

planning

to

fail”—Dr.John

R.Seffrin

近三十年以來，癌癥發(fā)病數(shù)以年均3-5%的速度遞增；

3/4新增病例發(fā)生在新興工業(yè)國家及發(fā)展中國家；

癌癥已成為人類第二位死因，超過艾滋病、結(jié)核、瘧疾致死病例的總和；

WHO要求各會員國制定國家癌癥防控規(guī)劃，指出“Ifyou’re

not

planning,you’re

planning

to

fail”—DrJohn

R.Seffrin癌癥已成為一個全球性公共健康問題照念全球癌癥狀況2002年,(IARC報告)

全球惡性腫瘤新發(fā)病例

1090萬死亡病例670萬帶瘤生存患者2460萬發(fā)病率最高：肺癌、乳腺癌和大腸癌死亡率最高：肺癌、胃癌和肝癌患病率最高：乳腺癌世界癌癥負(fù)擔(dān)6,724,000

cases發(fā)病數(shù)患病數(shù)死亡數(shù)20.30%23.80%12.70%預(yù)計2020年1000萬死亡1500萬新發(fā)病例3000萬帶瘤生存2006年7月7日，在美國華盛頓召開的國際抗癌聯(lián)盟全體會員大會上，經(jīng)230個具有選舉權(quán)的會員單位投票選舉，郝希山院士當(dāng)選為理事會成員，并于11月25-26日在瑞十日內(nèi)瓦召開了第一屆全體理事會議。Dr

Franco

Cavalli,

president

(Switzerland)Dr

David

Hill,

president-elect

(Australia)Dr

John

R

Seffrin,

past

president

(USA)Dr

Farhat

Ben

Ayed

(Tunisia)

Dr

Eduardo

Cazap

(Argentina)

Dr

Mary

Gospodarowicz

(Canada)Dr

Xishan

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(China)Ranjit

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(Malaysia)Dr

Tomoyuki

Kitagawa

(Japan)Dr

Arun

Kurkure

(India)Dr

Alex

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(UK)H

Fred

Mickelson

(USA)Pearl

Moore

(USA)Dr

Thierry

Philip

(France)Dr

Harri

Vertio

(Finland)Dr

Roberto

Zanetti

(Italy)Dr

Miri

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(Israel)Under

the

new

UICC

constitution,

adopted

in

2004and

entering

into

force

in

2006,

the

former

Counand

Executive

Committee

are

replaced

by

a

BoardDirectors.

The

new

Board

of

Directors

was

electethe

UICC

General

Assembly

in

July

2006.UICC

Board

of

Directors照念

我國改革開放以來，經(jīng)濟、社會、環(huán)境和生活方式發(fā)生了快速變化人口結(jié)構(gòu)快速向老齡化轉(zhuǎn)變

在這一特定歷史時期，中國癌譜將呈現(xiàn)特征性變化開始進入老齡化老齡社會中國癌癥現(xiàn)狀（1）IARC

報告:中國2002年有220萬新發(fā)病例占全球38％；有160萬死亡病例占全球24％IARC報告:2002年220萬新發(fā)病例160萬死亡病例J.

Ferlay,

F.

Bray,P.

Pisani

andD.M.

Parkin.

GLOBOCAN

2002中國癌癥現(xiàn)狀（2）中國主要惡性腫瘤地區(qū)分布鼻咽癌——廣東、廣西、湖南、福建、江西食管癌——河南、河北、山西

胃癌——西北及沿海各?。ǜ拭C、青海、寧夏、江蘇、浙江等）肝癌——東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東）肺癌——京、滬、津、遼寧、吉林、河北等宮頸癌——山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等大腸癌——浙江和長江下游2006年10月，值第四屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會召開之際，國際抗癌聯(lián)盟、中國抗癌協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會等抗癌組織以及來自全球20多個國家和地區(qū)的2000余名腫瘤科技工作者和熱心于抗癌事業(yè)的各界人士匯聚于中國天津，為應(yīng)對中國在經(jīng)濟快速發(fā)展同時，癌癥發(fā)病率和死亡率快速提高的勢頭。達(dá)成共識并發(fā)出“你我手拉手，共同抗擊

癌癥”天津宣言。“HAND

IN

HAND,

PREVENT

CANCER”TIANJIN

DECLARATION目的

針對目前中國癌癥預(yù)防控制存在的問題，倡導(dǎo)推廣科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)哪[瘤規(guī)范化診治，并在腫瘤預(yù)防、控制、早期診斷、科普教育等方面與國際抗癌聯(lián)盟共同合作，為控制世界范圍內(nèi)的癌癥發(fā)病率做出貢獻。措施

考慮到我國癌癥防治的嚴(yán)峻形勢，呼吁采取以下行動：完善癌癥信息登記系統(tǒng)，建立全國統(tǒng)一的癌癥信息數(shù)據(jù)庫。積極推行有效的預(yù)防措施，控制主要危險因素。制定主要癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療措施并組織實施。推行主要癌癥的臨床診治規(guī)范指南。重視發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用。重視姑息治療和止痛，積極進行康復(fù)指導(dǎo)。2005年WHO第58次世界健康大會決議建議Member

States,especially

developingcountries,on

development

or

maintenance

of

a

nationalcancer

registry.美國癌癥協(xié)會形容cancer

registry是“The

eyes

and

ears

of

cancer

control

around

the

world“.Dr.Parkin認(rèn)為cancer

registry

：Playing

animportant

role

in

research

into

the

cause

of

cancer腫瘤登記報告系統(tǒng)對防治惡性腫瘤至關(guān)重要Cancer

Registries

WHO

advises

Member

States,

especially

developingcountries,

on

development

or

maintenance

of

a

nationcancer

registry.—

Resolutions

&

Decisions

ofWorld

Health

Assembly

58

(2005)

Official

RecordsThe

eyes

and

ears

of

cancer

control

around

the

world－ACS（American

Cancer

Society）

Playing

an

important

role

in

research

into

the

causecancer－Dr.

Parkin

（

President

of

IACR,

WHO

）主要內(nèi)容分為4個部分：主要內(nèi)容一、天津市惡性腫瘤發(fā)病死亡監(jiān)測系統(tǒng)二、天津市22年全譜惡性腫瘤流行趨勢三、肺癌流行規(guī)律和病因?qū)W研究四、乳腺癌流行病學(xué)特征和預(yù)防模式研究照念一、天津市惡性腫瘤發(fā)病死亡監(jiān)測系統(tǒng)始建于1978年，覆蓋天津市內(nèi)六區(qū)400萬人口中國最大的腫瘤登記報告中心之一到目前為止，共有腫瘤新發(fā)病例約17萬符合國際登記報告標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)先后連續(xù)四次

發(fā)表在WHO出版的權(quán)威刊物《CancerIncidence

in

Five

Continents》第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ卷上是世界衛(wèi)生組織腫瘤登記報告協(xié)會（IACR）會員Dr.

D.

M.

Parkin前任世界衛(wèi)生組織IACR主席天津市腫瘤登記報告系統(tǒng)是

“亞洲僅有的幾個能夠?qū)δ[瘤患者進行隨訪的腫瘤發(fā)病死亡監(jiān)測系統(tǒng)之一”從以下8個方面描述天津市惡性腫瘤流行趨勢二、天津市22年全譜惡性腫瘤流行趨勢惡性腫瘤發(fā)病趨勢惡性腫瘤死亡趨勢惡性腫瘤生存率變化發(fā)病率前十位惡性腫瘤順位前十位惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率升降趨勢天津市癌譜特征主要惡性腫瘤未來發(fā)病趨勢預(yù)測從天津市惡性腫瘤發(fā)病數(shù)圖中可以看出：1981-90年間腫瘤發(fā)病人數(shù)為6萬人；至91-2000年，10年間發(fā)病人數(shù)達(dá)到8萬人，發(fā)病數(shù)年均增長3.3％。我們預(yù)測，惡性腫瘤發(fā)病數(shù)仍將持續(xù)增加，今后10年新發(fā)病例數(shù)將達(dá)到10.7萬人。由惡性腫瘤發(fā)病率圖可以看出，從81-2000年發(fā)病率年均上升1.99％，20年累計上升45％。天津市惡性腫瘤發(fā)病數(shù)5

.65

.110

.7發(fā)病數(shù)年均增長3.3％惡性腫瘤終生發(fā)病風(fēng)險:1981年－1/72000年－1/41.惡性腫瘤發(fā)病趨勢全譜腫瘤流行病學(xué)研究：如圖，59種惡性腫瘤總體發(fā)病率呈明顯上升趨勢，從81-2000年，年均上升1.99％，20年累計上升45％。世界腫瘤標(biāo)化發(fā)病率按照1985年世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計算，發(fā)現(xiàn)20年間惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率基本持平；也就是說，去除年齡變化影響之后，從81-2000年天津市惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率并沒有明顯變化。表明，腫瘤總體發(fā)病率上升主要歸結(jié)于人口老齡化。1981-2002年，男性粗發(fā)病率年均上升1.95%；女性粗發(fā)病率年均上升2.25%。天津市惡性腫瘤粗發(fā)病率全譜腫瘤流行病學(xué)研究：如圖，59種惡性腫瘤總體發(fā)病率呈明顯上升趨勢，從81-2000年，年均上升1.99％，20年累計上升45％。世界腫瘤標(biāo)化發(fā)病率按照1985年世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計算，發(fā)現(xiàn)20年間惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率基本持平；也就是說，去除年齡變化影響之后，從81-2000年天津市惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率并沒有明顯變化。表明，腫瘤總體發(fā)病率上升主要歸結(jié)于人口老齡化。1981-2002年，男女標(biāo)化發(fā)病率基本保持平穩(wěn)。標(biāo)化發(fā)病率：指按1985年世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計算的發(fā)病率即假設(shè)人口年齡結(jié)構(gòu)保持不變情況下計算的發(fā)病率天津市惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率為進一步論證人口老齡化是惡性腫瘤總體發(fā)病率上升的主導(dǎo)因素。首先從人口平均年齡與惡性腫瘤發(fā)病率趨勢的關(guān)系進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果如圖所示，20年人口平均年齡從31.7歲增長到38.2歲，惡性腫瘤發(fā)病率從176.94/10萬增加到244.99/10萬；人口平均年齡與惡性腫瘤趨勢變化趨同。人口平均年齡每增加1歲，惡性腫瘤發(fā)病率上升約11.44/10萬。人口平均年齡與惡性腫瘤發(fā)病率趨勢變化20年人口平均年齡從31.7歲增長到38.2歲，惡性腫瘤發(fā)病率從

176.94/10萬增加到244.99/10萬人口平均年齡每增加1歲，惡性腫瘤發(fā)病率上升約11.44/10萬腫瘤發(fā)病率人口平均年齡將天津老齡化趨勢與發(fā)病率變化與香港、美國新澤西州比較。發(fā)現(xiàn)81－2000年天津市老年系數(shù)和老少比兩個指標(biāo)均高于其他兩個地區(qū)；同時惡性腫瘤增長率也高于其它兩地。從人口年齡分布金字塔圖可見，到2050年中國的老齡化程度將比美國更為突出。2050年■指標(biāo)(%)■天津（中國）■香港（中國）■新澤西國)老齡1■9化81

導(dǎo)致2■致000腫瘤■發(fā)增發(fā)增長病率1■98變1■老年系數(shù)*5■.75

1■2.62

■119.4%

6■.70化2■的0的00

國內(nèi)■增外長

比1■較981

2■0001■0.90

■

62.7%

1■1.901■3.22■老少比*■33.82

6■8.01

■101.1%

2■6.96■64.64143.5%■57.34■63.29■腫瘤發(fā)病率■年均增長*老年系數(shù)：65歲及以上人口占全人口的比重老少比：65歲及以上的老年人口與14歲及以下的少年兒童人口之比■1.99%■1.81%■中國

美國2050年對惡性腫瘤標(biāo)化死亡率趨勢進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，天津市惡性腫瘤粗死亡率年均上升1.06％，20年累計上升22.08％而總體標(biāo)化死亡率由81年136/10萬下降到2000年104/10萬，年均下降1.48％，20年累計下降約25％。2.惡性腫瘤死亡趨勢1981-2002年，男性粗死亡率年均上升0.62%，女性年均上升0.76%。天津市惡性腫瘤粗死亡率對惡性腫瘤標(biāo)化死亡率趨勢進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，天津市惡性腫瘤粗死亡率年均上升1.06％，20年累計上升22.08％而總體標(biāo)化死亡率由81年136/10萬下降到2000年104/10萬，年均下降1.48％，20年累計下降約25％。1981-2002年，男性標(biāo)化死亡率年均下降1.76%，女性年均下降2.06%。天津市惡性腫瘤標(biāo)化死亡率將1981-2000年分為四個時段，可以看出生存率隨著時間推移呈現(xiàn)上升趨勢，由1981-1985年19.81％上升到1996-2000年的35.64％，20年間上升了80％。不同時段惡性腫瘤總體5年生存率時段5年生存率(％)3.

惡性腫■瘤生男存率變■化

女合計■14.39

■

26.12

■19.81■20.06*32.56*25.78*■23.02*35.42*28.64*■1981-19851986-19901991-19951996-200029.97*42.02*35.64*注：*為與1981-1985時段5年生存率相比，有統(tǒng)計學(xué)意義20年間5年生存率提高了79.91%生存率改善造成患病人數(shù)增加，惡性腫瘤患病人數(shù)由1981年2.5萬增加到2000年4.8萬，預(yù)計到2010年將達(dá)到6.3萬?；疾∪藬?shù)由2.5萬增長到4.8萬，2010年將達(dá)到6.3萬生存率改善造成患病人數(shù)將1981－2000年期間天津市惡性腫瘤發(fā)病率按發(fā)病率排序，男性前三位分別為肺癌、胃癌、肝癌；女性前三位分別為肺癌、乳腺癌和大腸癌。前十位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的比例均在80％以上。4.發(fā)病率前10位惡性腫瘤前十位腫瘤占全部59種腫瘤的比例:

男性為83.51％,女性為77.19％1981-2000年，天津市男性惡性腫瘤發(fā)病率上升最快前三位的分別為腎癌、肺癌和大腸癌，下降最快前三位分別為的食管癌、胃癌、肝癌。女性上升最快則為胰腺癌，卵巢癌，乳腺癌，下降的腫瘤有宮頸癌，食管癌，胃癌。5.男性前十位惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率升降趨勢，1981-2002男

性1981-2000年，天津市男性惡性腫瘤發(fā)病率上升最快前三位的分別為腎癌、肺癌和大腸癌，下降最快前三位分別為的食管癌、胃癌、肝癌。女性上升最快則為胰腺癌，卵巢癌，乳腺癌，下降的腫瘤有宮頸癌，食管癌，胃癌。5.女性前十位惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率升降趨勢，1981-2002女

性WHO提出：與腫瘤發(fā)病相關(guān)的因素有：人口老齡化、吸煙、飲食、體力活動減少與肥胖、感染、輻射以及致癌物暴露等。因此，對于癌譜的變化，我們重點分析了以下幾個因素。人口老齡化吸煙率下降膳食模式日益西化癌譜變化相關(guān)因素體力活動減少與肥胖增加致癌物暴露、感染天津城市居民吸煙率自80年代后期逐漸呈現(xiàn)下降趨勢，推測肺癌今后將不會呈現(xiàn)明顯上升趨勢。此外，隨著經(jīng)濟發(fā)展，近年來城市居民擁有電冰箱和抽油煙機數(shù)量大幅增加，改善了食品衛(wèi)生條件和室內(nèi)環(huán)境,是胃癌、食管癌與肺癌的發(fā)病率降低的原因之一；另外居民攝入煙熏、腌曬和鹽腌制品的數(shù)量減少，也是近年來上消化道腫瘤發(fā)病率降低的重要原因。吸煙率下降、食品衛(wèi)生條件改善是肺癌、食管癌與胃癌發(fā)病率降低的原因之一天津市城市居民吸煙率電冰箱與油煙機擁有量癌譜變化相關(guān)因素從居民膳食攝入量變化可以看出，膳食結(jié)構(gòu)從以碳水化合物、谷類、蔬菜為主過渡為以高蛋白、高脂肪為主。膳食模式西化是大腸癌、胰腺癌與乳腺癌上升的原因。另外，城市居民體力活動減少，肥胖率增加是腎癌、胰腺癌、乳腺癌上升的重要原因。癌譜變化相關(guān)因素居民超重率與肥胖率超重率超重率肥胖率肥胖率1995

2000膳食結(jié)構(gòu)西化肥胖率增加是乳腺癌、大腸癌、胰腺癌、腎癌發(fā)病率上升的重要因素居民膳食攝入量變化（2000年與1985年相比）表中列出發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家特色癌譜，黃色代表天津市常見腫瘤；天津市癌譜兼具發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家癌譜的雙重特征。注：黃色代表天津市常見腫瘤發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家■6.男天津■市癌女譜特征■男

■

女■

前列

■腺癌乳腺

■

胃癌

■

宮頸癌

癌■發(fā)達(dá)國大家腸與發(fā)■展中國肝家癌癌■譜前十胃位癌差別■■■■■

胰腺

■癌■大腸癌

癌膀胱

■

肺癌

■

食管

■

肝癌癌

癌腎癌

宮體

口腔癌

癌胰腺

白血癌

病■

食管癌口腔癌天津市癌譜既趨向于發(fā)達(dá)國家又保留發(fā)展中國家的特征采用趨勢外推法預(yù)測，2010年男性前3位腫瘤將為：肺癌、肝癌和大腸癌。女性前3位腫瘤將為：乳腺癌、肺癌和大腸癌。7.主要惡性腫瘤未來發(fā)病趨勢預(yù)測采用趨勢外推法預(yù)測，2010年男性前3位腫瘤將為：肺癌、肝癌和大腸癌；女性前3位腫瘤將為：乳腺癌、肺癌和大腸癌。第三部分內(nèi)容：肺癌流行規(guī)律和病因?qū)W研究。1.1996-2002年肺癌發(fā)病、死亡率進入平臺期2.吸煙與肺癌的研究三、肺癌流行規(guī)律和病因?qū)W研究從1981-2000年天津市肺癌發(fā)病死亡趨勢圖可以看出：1981-1995年肺癌發(fā)病率顯著上升；而從1996-2000年發(fā)病率和死亡率出現(xiàn)輕微下降，無統(tǒng)計學(xué)差異。因此我們提出：1996-2000年肺癌發(fā)病、死亡率進入平臺期。1.1996-2002年肺癌發(fā)病、死亡率進入平臺期1996年為肺癌發(fā)病死亡趨勢轉(zhuǎn)折點。1981-1996年男性發(fā)病率年均上升2.54%，1996-2002年年均下降1.91%；1981-1996年女性發(fā)病率年均上升1.32%，1996-2002年年均下降2.87%。1996課題組采用病例對照的流行病學(xué)研究方法研究吸煙與肺癌之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)吸煙、被動吸煙可增加肺癌發(fā)生的危險。此外，我們也進行了生態(tài)學(xué)研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（以后照念），研究結(jié)果發(fā)表在《中華腫瘤雜志》上。2.吸煙與肺癌的研究肺癌發(fā)病率與10年前年人均卷煙消費量變化基本一致，二者呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.74）第四部分：乳腺癌流行病學(xué)特征和預(yù)防模式研究乳腺癌流行趨勢分析乳腺癌二級預(yù)防方法學(xué)研究四、乳腺癌流行病學(xué)特征和預(yù)防模式研究首先進行1981-2