良性前列腺增生激光治療漫談

精品文檔-下載后可編輯良性前列腺增生激光治療漫談家住北京朝陽區(qū)的老王今年78歲，從9年前開始出現(xiàn)了尿頻、尿急、夜尿增多的癥狀，后來又出現(xiàn)排尿困難，尿不凈、尿流變細(xì)等癥狀，7年前在醫(yī)院就診后開始藥物治療。剛開始幾年上述癥狀改善明顯，2年前覺得上述癥狀改善不明顯并且加重了，并多次出現(xiàn)不能排尿而去醫(yī)院插尿管，老王為此煩惱不已。醫(yī)師多次建議老王進(jìn)行手術(shù)治療，但老王考慮到自己年紀(jì)較大，又有高血壓、糖尿病，再加上對(duì)手術(shù)的效果有顧慮，所以一直下不了做手術(shù)的決心。最近老王在報(bào)紙上看到了激光治療良性前列腺增生的消息，所以他帶著疑問來到了我科。

問良性前列腺增生以及臨床有哪些癥狀?

答良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，50歲以上男性約有50％患良性前列腺增生癥，80歲以上患病者達(dá)到80％～100％。良性前列腺增生常見的臨床癥狀包括：排尿延遲、尿頻、夜尿增多、尿急，尿淋漓不盡。尿流變細(xì)等。

問良性前列腺增生哪些情況需要手術(shù)治療?外科治療有哪些方式?

答重度前列腺增生患者或下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療。當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致以下情況時(shí)，建議采用外科治療：反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)、反復(fù)血尿，保列治等5a還原酶抑制劑治療無效、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)。

良性前列腺增生的外科治療包括：開放手術(shù)治療、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、激光治療、其他治療方式。

問激光治療良性前列腺增生的原理是什么及有哪些方式?

答激光治療良性前列腺增生主要通過組織氣化或凝固性壞死后的遲發(fā)性組織脫落，以達(dá)到解除梗阻的目的。常用的激光治療方式有經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光氣化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)等。

問激光治療良性前列腺增生的優(yōu)勢(shì)是什么?

答經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是公認(rèn)的治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，目前激光技術(shù)憑借其微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)對(duì)良性前列腺增生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”產(chǎn)生挑戰(zhàn)。激光治療良性前列腺增生組織切割速度快、有良好的止血效果，對(duì)前列腺增生具有顯著療效，可以迅速地減輕前列腺增生癥狀，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)結(jié)果相當(dāng)。在安全性方面手術(shù)并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短。傳統(tǒng)的電切手術(shù)容易出現(xiàn)水中毒和其他電切綜合征；激光手術(shù)使用生理鹽水沖洗，不易出現(xiàn)上述問題。與電切手術(shù)比較，完全恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短。大部分患者可以不需要留置尿管或者留置1～2天，下尿路感染發(fā)生率低。另外，對(duì)凝血功能障礙患者優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)于服用抗凝藥患者術(shù)后可以立刻恢復(fù)服藥。與電切手術(shù)比較，障礙／逆向概率較低。還有激光治療再手術(shù)率低，國外有資料統(tǒng)計(jì)僅有2％的患者在1年內(nèi)需再次手術(shù)。

問有哪幾種激光可用于良性前列腺增生的治療，分別有哪些特點(diǎn)?

答臨床上用于治療良性前列腺增生的激光有下列幾種。

Nd：YAG激光，適于體積較小的前列腺增生患者。與電切比較，Nd：YAG激光治療前列腺增生最大的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)的安全性(適用于高齡、高?；颊?，但術(shù)后尿路刺激癥狀明顯，在凝固壞死組織脫落過程中可能發(fā)生尿潴留、出血等癥狀，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管(1～3周)。此外，患者生活質(zhì)量評(píng)分、剩余尿量等的改善情況遠(yuǎn)不及電切術(shù)。目前選擇此種手術(shù)已越來越少。

鈥激光為脈沖式激光，主要優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中視野清楚，凝固止血可靠；切除較大的前列腺(80～100克)，手術(shù)耗時(shí)短，但有幾點(diǎn)因素限制了其在臨床的應(yīng)用。

綠激光術(shù)中基本無出血，不會(huì)發(fā)生電切綜合征；患者術(shù)后癥狀馬上減輕，尿流率和術(shù)后殘尿量等方面改善；逆向、陽痿。尿失禁等并發(fā)癥少：尤其適合于高齡，高?；颊?。該技術(shù)的不足是手術(shù)無標(biāo)本送做病理檢查，專用光纖價(jià)格較高；手術(shù)操作有其特點(diǎn)，醫(yī)生需仔細(xì)體會(huì)方能熟練掌握。

半導(dǎo)體激光因其未切除前列腺組織，而壞死前列腺組織的吸收、纖維化需要一定時(shí)間，因此，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)組織水腫，短期效果不甚理想。

問聽說激光治療良性前列腺增生的最新進(jìn)展是紅激光，請(qǐng)問紅激光的特點(diǎn)是什么，它有哪些優(yōu)勢(shì)?

答紅激光治療良性前列腺增生完美結(jié)合了有效性和安全性，是前列腺增生新的解決方案，是一個(gè)新的突破。120～150W大功率紅激光發(fā)生器有連續(xù)、脈沖多種工作模式，激光能直接、穩(wěn)定、持久大功率輸出，持續(xù)工作時(shí)間沒有限制。手術(shù)有多種光纖組合，手術(shù)中光纖末端能量絕不衰減，可以杜絕潛在副作用。手術(shù)過程可進(jìn)行切割、汽化、切割+汽化等方式。

紅激光波長(zhǎng)為980納米，激光的特有波長(zhǎng)可同時(shí)被水和血紅蛋白吸收，因?yàn)榧す獾哪芰客瑫r(shí)被水和血紅蛋白吸收，能更快地切割組織、有更好的止血效果。臨床應(yīng)用顯示，紅激光對(duì)前列腺增生具有顯著療效，可以迅速減輕前列腺增生癥狀，并且手術(shù)并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短。文獻(xiàn)報(bào)道這種治療技術(shù)不影響，同時(shí)可以降低術(shù)后逆向的概率。紅激光治療前列腺增生是一種安全、有效的方法。

另外跟其他激光系統(tǒng)相比(例如綠激光)，980納米紅激光系統(tǒng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)之一在于它可以汽化各種類型的前列腺增生組織，不管是富含血紅蛋白還是高度纖維化(例如正在服用抗凝藥物的病人。這些藥物會(huì)使前列腺組織高度纖維化)。相反，只被血紅蛋白吸收的綠激光在汽化富含纖維組織時(shí)往往顯得力不從心。

問你們應(yīng)用紅激光治療良性前列腺增生有哪些經(jīng)驗(yàn)，效果如何?

答我們從德國引進(jìn)國內(nèi)首臺(tái)新型的紅激光，并于2022年7月9日完成國內(nèi)首例紅激光治療前列腺增生手術(shù)。紅激光治療良性前列腺增生手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快、障礙及尿道狹窄少。術(shù)后隨訪，目前患者排尿良好，也未見明顯并發(fā)癥。中國臺(tái)灣及