脫疽（糖尿病性足?。┪礉⑵谥嗅t(yī)臨床路徑

脫疽（糖尿病性足?。┪礉⑵谥嗅t(yī)臨床路徑一、脫疽（糖尿病性足?。┪礉⑵谂R床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為脫疽（TCD編碼為BWC200）。西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病性足?。↖CD-10編碼為E14.606）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參考2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病足》。（2）西醫(yī)診斷標準：參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會2002年制訂的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床診斷與療效標準(草案)》。2.疾病分期（1）未潰期（2）已潰期3.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“脫疽（糖尿病性足?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。脫疽（糖尿病性足病）未潰期臨床常見證候：寒邪凝滯，痰瘀阻絡(luò)證熱毒傷陰，瘀阻脈絡(luò)證氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻證脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“脫疽（糖尿病性足?。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為脫疽（糖尿病性足?。?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為：≤28天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合脫疽（糖尿病性足?。┑幕颊摺?.疾病分期屬于未潰期。3.由肢體動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢動脈病變者，不進入本路徑。4.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目每日多點血糖、空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白、C肽、胰島素；雙下肢血管B超、踝肱指數(shù)(ABI)測定；肌電圖;血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、凝血功能、D-二聚體、肝腎功能、血電解質(zhì)、血脂；心電圖;胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如胸、腹、下肢血管的DSA，肢體影像學(xué)檢查（CT或MRA）等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥寒邪凝滯，痰瘀阻絡(luò)證：溫經(jīng)散寒，化痰祛瘀。熱毒傷陰，瘀阻脈絡(luò)證：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻證：補氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證：溫補脾腎，化痰通脈。2.辨證選擇選擇中藥注射液靜脈滴注3.其它中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法，如（1）中藥熏洗療法（2）中藥箍圍療法（3）清創(chuàng)手術(shù)（4）貼敷療法或膏藥外敷（5）推拿（6）物理療法4.飲食療法5.運動康復(fù)6.西醫(yī)治療7.護理調(diào)攝要點（九）出院標準1.患肢疼痛減輕或明顯好轉(zhuǎn)；發(fā)涼、灼熱感、麻木減輕。2.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.患者治療過程中發(fā)生了病情變化，可導(dǎo)致住院時間延長,費用增加，或退出路徑。2.合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、脫疽（糖尿病性足?。┪礉⑵谥嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為脫疽（糖尿病性足?。┘膊》制跒槲礉⑵诨颊咝彰?/p>

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日未潰期≤28天

實際住院日：

天時間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～7天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□向患者和（或）家屬交待病情□簽署“委托書”和“病情告知書”□上級醫(yī)師查房，明確診斷，調(diào)整或補充診療方案□中醫(yī)辨證施治□防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□完善入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)□分級護理□糖尿病飲食、低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□西藥治療

□降糖

□原劑量

□減少

□增加

□降壓

□原劑量

□減少

□增加

□調(diào)脂

□原劑量

□減少

□增加

□抗凝

□原劑量

□減少

□增加

□降纖

□原劑量

□減少

□增加

□抗血小板

□原劑量

□減少

□增加

□溶栓

□原劑量

□減少

□增加

□擴血管

□原劑量

□減少

□增加

□改善微循環(huán)

□原劑量

□減少

□增加□中醫(yī)特色治療、外治等臨時醫(yī)囑:□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□生化全項、感染性疾病篩查□每日多點血糖、空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白、C肽、胰島素、凝血四項+D-二聚體□心電圖□胸部透視或X線片□血管功能評價（雙下肢血管B超和頸動脈）□超聲檢查（肝膽脾胰及腹部B超）□影像學(xué)檢查（CT或MRI）長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)□分級護理□糖尿病飲食、低鹽低脂飲食□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□中藥熏洗□推拿治療□其他療法□西藥治療

□降糖

□原劑量

□減少

□增加

□降壓

□原劑量

□減少

□增加

□調(diào)脂

□原劑量

□減少

□增加

□抗凝

□原劑量

□減少

□增加

□降纖

□原劑量

□減少

□增加

□抗血小板

□原劑量

□減少

□增加

□溶栓

□原劑量

□減少

□增加

□擴血管

□原劑量

□減少

□增加

□改善微循環(huán)

□原劑量

□減少

□增加□肢體功能鍛煉臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護理工作□按入院流程做入院介紹□進行入院健康教育□介紹入院各項檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□完成各項入院檢查的護理操作□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排陪護工作□晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（第8～27天）

年

月

日（第28天，出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間□完成上級醫(yī)師查房記錄□中醫(yī)辨證施治□防治并發(fā)癥□治療效果、危險性和預(yù)后評估□強調(diào)健康宣教□制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項、復(fù)查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□外科護理常規(guī)□分級護理□糖尿病飲食、低鹽低脂飲食□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□中藥足浴□推拿□西藥治療

□降糖

□原劑量

□減少

□增加

□降壓

□原劑量

□減少

□增加

□調(diào)脂

□原劑量

□減少

□增加

□抗凝

□原劑量

□減少

□增加

□降纖

□原劑量

□減少

□增加

□抗血小板

□原劑量

□減少

□增加

□溶栓

□原劑量

□減少

□增加

□擴血管

□原劑量

□減少

□增加

□改善微循環(huán)

□原劑量

□減少

□增加□其他療法□臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常檢