外傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法

外傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法

〔院前定性與定量法〕1整理ppt一、檢傷分類的對(duì)象和范圍單個(gè)傷員檢傷分類有助于盡快判斷傷情的嚴(yán)重程度；尤其院內(nèi)檢傷評(píng)分，可對(duì)多部位、多系統(tǒng)、復(fù)合性全面?zhèn)樽鞒鰷?zhǔn)確的量化評(píng)估，因?yàn)槿鎮(zhèn)橥葌麊T所有局部傷中最重者還要嚴(yán)重群死群傷首先、必須在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢傷分類;然后按傷情輕重分別給予順序急救和后送，抵院后繼續(xù)逐個(gè)地動(dòng)態(tài)檢傷評(píng)分2整理ppt群死群傷事故等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)事故等級(jí)傷亡人數(shù)發(fā)展趨勢(shì)傷亡數(shù)是否增加一般事故傷亡5人以下（死亡1人）無不再增加重大事故傷亡6

~10人（死亡2~3人）可能有有可能增加特大事故傷亡11人以上（死亡4人以上）有繼續(xù)增加3整理ppt二、檢傷分類的目的及意義時(shí)間就是生命檢傷分類就是要盡快將重傷員篩選出來在第一時(shí)間首先搶救重傷員，爭取珍貴時(shí)機(jī)防止重傷員因得不到及時(shí)救治而死亡4整理ppt準(zhǔn)確推測(cè)預(yù)后全面、正確地評(píng)估傷情和傷亡開展趨勢(shì)(宏觀)及時(shí)、有效地救治每個(gè)傷員，積極改善預(yù)后決定某一傷員在現(xiàn)場(chǎng)是否優(yōu)先救治和后送根據(jù)傷情輕重預(yù)測(cè)治愈時(shí)間及后遺癥5整理ppt合理使用醫(yī)療急救資源在事故現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療資源往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救資源可能會(huì)十分匱乏必須將有限的醫(yī)療資源用在刀刃上，保證優(yōu)先搶救重傷員輕傷員那么在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后處理6整理ppt有條不紊地展開醫(yī)療急救在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)眾多傷員檢傷分類后，將傷員分為四個(gè)梯隊(duì)順序：

1)重傷

2)中度傷

3)輕傷

4)死亡依照上述次序、按傷勢(shì)的輕重緩急，有條不紊地開展醫(yī)療救治與后送根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷情程度和趨勢(shì)，決定是否增援7整理ppt三、檢傷分類的等級(jí)與救治順序現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類為四個(gè)等級(jí)：死亡〔黑色標(biāo)識(shí)〕重傷〔紅色標(biāo)識(shí)〕中度傷〔黃色標(biāo)識(shí)〕輕傷〔綠色標(biāo)識(shí)〕8整理ppt死亡約占總傷員數(shù)的5%~20%傷員頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全斷離或者心搏呼吸停止已超過20~30分鐘以上，且未進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇人體整個(gè)生命機(jī)能的永久性喪失，死亡不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇已不可能現(xiàn)場(chǎng)宣告生物學(xué)死亡，已全無搶救價(jià)值9整理ppt重傷員約占總傷員數(shù)的20%~25%重要臟器或部位的嚴(yán)重?fù)p傷重要生命體征出現(xiàn)明顯異常有亟時(shí)的生命危險(xiǎn)，心跳呼吸可能隨時(shí)驟停常因嚴(yán)重休克而不能耐受手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院(但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下從現(xiàn)場(chǎng)緊急后送)治愈時(shí)間需2個(gè)月以上，可能遺留終身殘廢10整理ppt中度傷約占總傷員數(shù)的25%~35%傷情介于重傷與輕傷之間重要生命體征有異常改變，但不嚴(yán)重有潛在的生命危險(xiǎn)，但短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生心搏呼吸驟停治愈時(shí)間約需1~2個(gè)月，可留有功能障礙11整理ppt輕傷員約占總傷員數(shù)的30%~40%重要臟器或部位未受損傷無內(nèi)臟傷，僅有體表傷或單純閉合性骨折全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會(huì)有生命危險(xiǎn)治愈時(shí)間在1~4周內(nèi)，可痊愈無后遺癥12整理ppt現(xiàn)場(chǎng)必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員稍后處理輕傷員最后處理死亡遺體13整理ppt四、分類判斷傷情的依據(jù)參數(shù)一般情況：如傷員年齡、性別、心理素質(zhì)、致傷因子的能量大小、根底疾病、既往史等生命體征：如神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓、毛細(xì)血管充盈度、尿量等生理指標(biāo)14整理ppt受傷部位〔傷部〕：根據(jù)解剖生理關(guān)系，可將人體壟統(tǒng)劃分為八個(gè)部位，即顱腦、頜面頸、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢與下肢全身查體后，傷部定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍據(jù)統(tǒng)計(jì)，四肢傷發(fā)生率為55%~65%，而多發(fā)傷約5%~35%15整理ppt損傷類型〔傷型〕：依據(jù)受傷后體表是否完整，分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，分為穿通傷與非穿通傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，分為貫穿傷、盲管傷、切線傷和反跳傷16整理ppt致傷原因〔傷因〕：導(dǎo)致人體受創(chuàng)傷的原因通?？煞譃椤煌ㄊ鹿蕚鐧C(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車、飛機(jī)、船只機(jī)械損傷，如鈍器、擠壓、工業(yè)意外、高處墜落槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射損傷、化學(xué)灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷17整理ppt五、檢傷分類的方法模糊定性法簡單、快速、方便不用記憶分值和評(píng)分計(jì)算缺乏科學(xué)性與標(biāo)準(zhǔn)化僅適用于院前的緊急檢傷分類定量評(píng)分法量化打分，直觀，具備科學(xué)性必須記憶分值并進(jìn)行評(píng)分計(jì)算符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國際交流評(píng)分方法有假設(shè)干種，各有特點(diǎn)和應(yīng)用范圍18整理ppt〔一〕模糊定性法從眾多的傷情參數(shù)中，選擇四項(xiàng)最重要的生命體征：T〔體溫〕改為神志P〔脈搏〕：60~100次/分R〔呼吸〕：14~28次/分BP〔血壓〕：收縮壓100~140mmHg或平均動(dòng)脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)70mmHg※但單純用上述生理指標(biāo)作為分類判斷依據(jù)是有缺陷的，容易將重傷誤判為輕傷員19整理ppt外傷急危重癥的ABCD四項(xiàng)指標(biāo)為正確評(píng)判且方便記憶，結(jié)合傷勢(shì)歸納為4個(gè)字母

A.Asphyxia窒息與呼吸困難〔常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻〕B.Bleeding出血與失血性休克〔短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml〕20整理pptC.Coma昏迷與顱腦外傷〔伴有瞳孔改變和NS定位體征〕D.Dying(die)猝死與心搏呼吸驟?！残牟E停時(shí)間不超過8~10分鐘〕21整理ppt模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD只要其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員ABCD四項(xiàng)重要生命體征全部保持正常，那么為輕傷員介于兩者之間，即ABCD其中一項(xiàng)有異常但不嚴(yán)重，那么可判定為中度傷員22整理ppt〔二〕定量評(píng)分法建立量化評(píng)分體系的程序回憶分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或/和致傷原因等按照各個(gè)參數(shù)對(duì)傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以權(quán)重處理23整理ppt將每個(gè)參數(shù)劃分為輕重不等的假設(shè)干級(jí)別(可分為3~5個(gè)級(jí)別)，用數(shù)字量化給予不同分值評(píng)判具體傷員各參數(shù)級(jí)別所得分值，然后各項(xiàng)相加，計(jì)算出總分即為其外傷評(píng)分；劃定輕、重傷的評(píng)分線，那么可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類前瞻性對(duì)照檢驗(yàn)該評(píng)分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實(shí)用性24整理ppt現(xiàn)代外傷評(píng)分法有假設(shè)干種量化方案現(xiàn)代外傷評(píng)分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初業(yè)已建立的評(píng)分體系有兩大類型：1)用于現(xiàn)場(chǎng)急救和后送——院前外傷評(píng)分法2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研——院內(nèi)外傷評(píng)分(如AIS-ISS、TRISS或APACHEⅡ)25整理ppt檢驗(yàn)與衡量評(píng)分法優(yōu)劣的指標(biāo)檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)某種外傷評(píng)分法是否科學(xué)實(shí)用，比較其優(yōu)劣性上下，有兩個(gè)指標(biāo)可供衡量：靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度：反映判定重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高那么可能出現(xiàn)假陽性(輕傷重判)特異度：反映判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高那么可能出現(xiàn)假陰性(重傷輕判)26整理ppt現(xiàn)場(chǎng)急救允許輕傷重判鑒于院前急救的特殊性：時(shí)間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限為防止將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果應(yīng)允許在現(xiàn)場(chǎng)將一定數(shù)量的輕傷員評(píng)判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽性“重傷員〞因此，院前評(píng)分方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時(shí)合理降低評(píng)分的特異度。27整理ppt現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類采用院前評(píng)分體系(6種)評(píng)分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果創(chuàng)傷指數(shù)法（TraumaIndex）簡稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計(jì)5項(xiàng)靈敏度60%特異度82%總體評(píng)價(jià)：目前已很少使用創(chuàng)傷記分法（TraumaScore）簡稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數(shù)共計(jì)5項(xiàng)靈敏度71%特異度99%總體評(píng)價(jià)：易將重傷輕判修正創(chuàng)傷記分法簡稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運(yùn)動(dòng)反應(yīng)共計(jì)3項(xiàng)靈敏度95%特異度37%總體評(píng)價(jià)：較好反映顱腦傷28整理ppt續(xù)前評(píng)分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果CRAMS評(píng)分法（5個(gè)參數(shù)英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢(shì)運(yùn)動(dòng)語言反應(yīng)共計(jì)5項(xiàng)靈敏度82%特異度86%總體評(píng)價(jià)：評(píng)分較復(fù)雜兒童創(chuàng)傷記分法（PediatricTS）簡稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計(jì)6項(xiàng)靈敏度91%特異度85%總體評(píng)價(jià)：適用于兒童?院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計(jì)5項(xiàng)靈敏度94%特異度95%總體評(píng)價(jià)：目前最好29整理ppt院前指數(shù)法〔PHI〕具體評(píng)分表參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（86~99mmHg）10.0~

11.33（75~85mmHg）<9.86（74mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<5003530整理ppt續(xù)前3、呼吸（次/分）

正常（14~28）費(fèi)力或表淺>30緩慢<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有0431整理pptPHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：評(píng)分0~3分輕傷員評(píng)分4

~

5分中度傷員評(píng)分6

分以上重傷員32整理pptPHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型股骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。

PHI評(píng)分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷33整理ppt例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。

PHI評(píng)分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷34整理ppt例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。

PHI評(píng)分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷35整理ppt例4、一胸部貫穿傷患者，收縮壓110mmHg、脈搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通傷口。PHI評(píng)分為：0+0+3+0+4=7分，故檢傷分類判定為重傷36整理ppt例5、一腦外傷患者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分、呼吸表淺36次/分、神志昏迷，無胸腹穿通傷。

PHI評(píng)分為：0+0+3+5+0=8分，故檢傷分類判定為重傷37整理ppt例6、一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60mmHg、脈搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、答復(fù)不可理解的言語，無胸或腹部穿通性。PHI評(píng)分為：5+3+3+5+0=16分，故檢傷分類判定為重傷38整理ppt理想的外傷評(píng)分方法應(yīng)具備全面、準(zhǔn)確地定量反映傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救、支援和后送準(zhǔn)確預(yù)測(cè)傷員的病情演變過程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)進(jìn)一步救治既能用于單個(gè)傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)合傷，或開放傷、穿通傷適用于各種年齡組的傷員保持很高的靈敏度與較高的特異度，防止假陰性具有方法簡單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點(diǎn)不同評(píng)分者得出的評(píng)定結(jié)果一致，重復(fù)性好39整理ppt六、檢傷分類標(biāo)志與傷情識(shí)別卡檢傷分類進(jìn)行過程中，必須在每一個(gè)甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)志，即：一邊分類一邊標(biāo)記，逐個(gè)地同步完成檢傷分類標(biāo)志國際通行采用傷情識(shí)別卡系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手上〕直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下40整理ppt傷情識(shí)別卡用不同顏色加以顯著區(qū)別國際公認(rèn)的顏色標(biāo)識(shí)為：

黑色

——

死亡

紅色

——

重傷

黃色

——

中度傷

綠色

——

輕傷41整理ppt傷情識(shí)別卡可用不同材料制作簡易布條硬塑料牌〔面積至少106cm〕硬紙板〔過膠〕硬紙卡〔可書寫〕42整理ppt理想的傷情識(shí)別卡式樣要求色彩醒目，整張卡片雙面用同一種純顏色標(biāo)示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系、聯(lián)系人、負(fù)責(zé)檢傷分類的醫(yī)生