晚期NSCLC中西醫(yī)結(jié)合治療策略

晚期NSCLC中西醫(yī)結(jié)合治療策略

1整理ppt概述2整理ppt肺癌的認(rèn)識(shí)肺癌是一類(lèi)古老的疾病發(fā)病率從20世紀(jì)才開(kāi)始明顯地上升人類(lèi)對(duì)肺癌進(jìn)行了持久不懈的斗爭(zhēng)

3整理ppt全球·肺癌全球發(fā)病率與死亡率居首位的惡性腫瘤約占全世界每年新發(fā)癌癥病例的12%WHO統(tǒng)計(jì)每年新發(fā)患者超過(guò)120萬(wàn)例，死亡110萬(wàn)例4整理ppt中國(guó)·肺癌2021中國(guó)腫瘤登記年報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)，年發(fā)生肺癌53.57/10萬(wàn)，同期死亡率45.57/10萬(wàn)我國(guó)目前每年新發(fā)肺癌患者約50萬(wàn)，近20年我國(guó)肺癌發(fā)病率以每年11％速度遞增衛(wèi)生部?2021中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?1973-2005年，肺癌死亡人數(shù)占腫瘤死亡人數(shù)比例從8.5%升至22.9%預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)每年將有100萬(wàn)新發(fā)肺癌患者，90萬(wàn)人死于肺癌，中國(guó)將成為世界第一肺癌大國(guó)5整理ppt病因

吸煙87%肺癌與吸煙有密切關(guān)系，氡6%肺癌歸因于氡。石棉暴露3%-4%肺癌歸因于石棉暴露慢性肺部疾患、結(jié)核繼發(fā)肺部疤痕者家族史6整理ppt

診斷7整理ppt臨床表現(xiàn)因其發(fā)生部位、侵犯范圍、病理類(lèi)型而有所區(qū)別，主要可分為以下四類(lèi)：1支氣管-肺局部病癥與體征2肺外胸內(nèi)擴(kuò)展病癥與體征3胸腔外轉(zhuǎn)移的病癥與體征4全身病癥和副癌綜合征8整理ppt支氣管-肺局部病癥與體征

咳嗽：陣發(fā)性、刺激性、干咳或咳少量痰咯血：痰中帶血、咯血、大量咯血喘鳴、呼吸困難：聽(tīng)診局限哮鳴音發(fā)熱、肺不張、阻塞性肺炎

胸痛：多與腫瘤累及縱隔、胸膜或胸壁有關(guān)

9整理ppt胸內(nèi)擴(kuò)展病癥與體征

聲音嘶?。汉矸瞪窠?jīng)受腫物、淋巴結(jié)壓迫、侵犯Horner綜合征：壓迫頸部交感神經(jīng)，同側(cè)眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、上眼瞼下垂、額部無(wú)汗等上腔靜脈阻塞綜合征：頭面部、上半身瘀血、水腫頸部腫脹、頸靜脈怒張胸腔積液：胸膜或縱隔淋巴結(jié)受侵心包積液：心律失常、心力衰竭等膈肌麻痹：膈神經(jīng)受侵，半邊或全部

10整理ppt胸腔外轉(zhuǎn)移的病癥與體征5-10%的患者以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病癥就診確診肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：顱內(nèi)壓增高，如頭痛、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)異常、癲癇發(fā)作、偏癱等骨骼轉(zhuǎn)移：疼痛、病理性骨折腹部轉(zhuǎn)移：肝、腎上腺、腹腔淋巴結(jié)皮膚軟組織轉(zhuǎn)移：骨髓轉(zhuǎn)移：11整理ppt全身病癥和副癌綜合征非特異性全身病癥：疲乏、消瘦、惡病質(zhì)副癌綜合征：與原發(fā)腫瘤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)的病癥體征2%的患者因此就診，最后確診肺癌發(fā)生機(jī)制：腫瘤異位產(chǎn)生具有激素活性的肽類(lèi)蛋白12整理ppt副腫瘤綜合征庫(kù)興綜合征:異位促腎上腺皮質(zhì)激素體重喪失、滿月臉、血鉀低、血糖高抗利尿激素綜合征:抗利尿激素尿鈉排泄異常，低鈉血癥，精神病癥、甚那么意識(shí)模糊等高鈣血癥:甲狀旁腺素相關(guān)蛋白脫水、疲倦、嗜睡、意識(shí)障礙，惡心、嘔吐、便秘、腸梗阻等

13整理ppt副腫瘤綜合征神經(jīng)肌肉骨關(guān)節(jié)異常：血液系統(tǒng)異常：血小板增多癥、類(lèi)白血病反響DIC皮膚改變：黑棘皮癥、皮肌炎、硬皮病14整理ppt肺癌臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜10%的患者診斷時(shí)無(wú)病癥，隨著高危人群篩查，無(wú)病癥患者比例增加出現(xiàn)典型病癥體征時(shí)，往往已經(jīng)是疾病晚期因此需要充分掌握肺癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，對(duì)一些提示性的早期表現(xiàn)提高警惕，盡可能在肺癌早期獲得診斷15整理ppt分期16整理ppt分期分期目的選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄅc判斷預(yù)后

目前廣泛采用的分期標(biāo)準(zhǔn)是AJCC/UICC修訂的2021年第七版TNM分期系統(tǒng)17整理pptTNM分期第七版(2021)0期原位癌ⅠA期T1a,bN0M0ⅠB期T2aN0M0ⅡA期T2bN0M0T1a,bN1M0T2aN1M0ⅡB期T2bN1M0T3N0M0ⅢA期T1a,b;T2a,bN2M0T3N1,2

M0T4N0,1M0ⅢB期T4N2M0任何TN3M0Ⅳ期任何T任何NM190-2000年歐/美/亞洲等19個(gè)國(guó)家46個(gè)研究中心的67725例肺癌患者臨床研究資料

18整理ppt鑒別診斷19整理ppt周?chē)头伟号c結(jié)核球、炎性假瘤、孤立肺轉(zhuǎn)移瘤中央性肺癌：與其他肺炎、肺不張、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核雙肺彌漫性病變：血行播散型肺結(jié)核、肺多發(fā)轉(zhuǎn)移癌肺門(mén)增大：淋巴瘤、結(jié)節(jié)病胸腔積液：胸膜間皮瘤、結(jié)核性胸膜炎20整理ppt晚期NSCLC的西醫(yī)治療21整理pptNSCLC治療有效藥物單藥有效率>15%DDP，CBP，NVB，VDS，Vp-16，IFO，MMC，Taxol，Docetaxel,GEM，CPT-11單藥有效率<15%CTX，ADM，MTX，5-FU，VCR，ACNUCCNU22整理ppt化療進(jìn)展

時(shí)間化療藥物緩解率70年代CTX，MTX為主5~10%80年代蒽環(huán)類(lèi)，長(zhǎng)春鹼類(lèi)，

35~65%

鉑類(lèi)90年代鉑類(lèi)，Gemzar,70%taxoleCPT-1121世紀(jì)新靶點(diǎn)藥物23整理ppt鉑類(lèi)方案聯(lián)合化療vs.支持治療鉑類(lèi)成為首選，延長(zhǎng)生存2月；提高10%1年生存率DDP方案不影響晚期NSCLC的QOL,可減少呼吸短促和疼痛24整理ppt復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一線治療一線治療：〔1〕PS=0~1：1〕化療〔1類(lèi)〕2〕貝伐珠單抗+化療〔2B類(lèi)〕3〕順鉑+培美曲塞〔1類(lèi)〕〔如患者符合治療標(biāo)準(zhǔn)〕4〕西妥昔單抗+長(zhǎng)春瑞濱+順鉑〔2B類(lèi)〕；5〕厄洛替尼/吉非替尼〔1類(lèi)〕，用于EGFR突變陽(yáng)性的患者?！?〕PS=2：1〕西妥昔單抗+長(zhǎng)春瑞濱+順鉑〔2B類(lèi)〕〔如患者符合治療標(biāo)準(zhǔn)〕2〕化療3〕厄洛替尼/吉非替尼〔1類(lèi)〕，用于EGFR突變陽(yáng)性的患者25整理ppt維持治療對(duì)于4~6個(gè)周期化療之后腫瘤緩解或疾病穩(wěn)定而沒(méi)有發(fā)生進(jìn)展的患者，可給予維持治療。目前尚無(wú)隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持傳統(tǒng)細(xì)胞毒藥物能夠在4~6個(gè)周期化療之后用于繼續(xù)維持治療。26整理ppt〔1〕繼續(xù)維持〔使用至少一種在一線治療中使用過(guò)的藥物〕：生物制劑〔在初始治療中與傳統(tǒng)化療藥物聯(lián)合使用〕：持續(xù)使用至疾病進(jìn)展或者出現(xiàn)不可耐受的毒性反響；貝伐單抗〔1類(lèi)〕：可在4~6個(gè)周期的初始治療〔即，含鉑兩藥化療聯(lián)合貝伐單抗〕之后繼續(xù)使用；西妥昔單抗〔1類(lèi)〕：可在4~6個(gè)周期的初始治療〔即，順鉑+長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合西妥昔單抗〕之后繼續(xù)使用；培美曲塞〔2B類(lèi)〕：也可用于繼續(xù)維持治療。27整理ppt〔2〕換藥維持〔使用另一種不包含在一線方案中的藥物〕：2項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于一線治療4~6個(gè)周期之后沒(méi)有出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者，開(kāi)始培美曲塞或者厄洛替尼維持治療能夠帶來(lái)PFS和OS的獲益非鱗狀細(xì)胞癌患者：在含鉑兩藥聯(lián)合方案一線化療4~6個(gè)周期之后可開(kāi)始培美曲塞維持治療〔2B類(lèi)〕含鉑兩藥聯(lián)合方案一線化療4~6個(gè)周期之后可開(kāi)始厄洛替尼〔2B類(lèi)〕或多西他賽〔3類(lèi)〕維持治療28整理ppt二線治療多西他賽培美曲賽吉非替尼厄洛替尼含鉑兩藥方案〔如一線治療中用過(guò)吉非替尼或厄洛替尼〕〔2B類(lèi)〕29整理ppt三線治療吉非替尼厄洛替尼30整理ppt三線以后PS0~2的患者可考慮參加臨床試驗(yàn)。最正確支持治療只應(yīng)該用于PS3~4的患者及在治療的任何階段發(fā)生疾病進(jìn)展的患者31整理ppt靶向治療以阻斷異常信號(hào)通路和代謝過(guò)程為特征治療靶點(diǎn)明確，毒副反響較低32整理ppt新生血管藥物：BevacizumabEndostar表皮生長(zhǎng)因子藥物：表皮生長(zhǎng)因子受體〔EGFR〕C225酪氨酸激酶：GefitinibErlotinibIcotinib33整理pptIPASS研究2021年IPASS研究顯示：在高度選擇的患者使用吉非替尼較PC化療降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),EGFR突變陽(yáng)性患者使用吉非替尼有效率71.2%，陰性者1.1%;EGFR突變陽(yáng)性患者PC有效率47.3%，陰性者23.5%34整理ppt

日本學(xué)者2007年在腺癌患者中發(fā)現(xiàn)人類(lèi)棘皮動(dòng)物微管相關(guān)蛋白樣4(EML4)與人類(lèi)間變性淋巴瘤激酶(ALK)重排形成的融合基因在NSCLC中出現(xiàn)頻率5-10%，與EGFR突變相比，多見(jiàn)于年輕/不吸煙/男性患者，多不會(huì)與EGFR突變/KRAS突變同時(shí)存在，EML4-ALK陽(yáng)性患者對(duì)EGFR-TKI治療不敏感，表現(xiàn)對(duì)EGFR-TKI的原發(fā)耐藥EML4-ALK融合基因35整理pptCrizotinib克唑替尼是一種合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制劑，對(duì)EML4-ALK融合基因表達(dá)的腫瘤細(xì)胞具有抑制作用，對(duì)于ALK陽(yáng)性肺癌患者Crizotinib具有顯著療效2021年8月美國(guó)FDA批準(zhǔn)克唑替尼用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性ALK陽(yáng)性NSCLC的一線治療2021年1月SFDA批準(zhǔn)克唑替尼用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性ALK陽(yáng)性NSCLC的一線治療費(fèi)用昂貴36整理ppt中醫(yī)治療37整理ppt祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)肺積息賁積聚痰飲咳血38整理ppt晚期肺癌綜合治療

穩(wěn)定腫瘤病灶改善臨床病癥提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)生存時(shí)間中醫(yī)干預(yù)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)讓患者真正從臨床獲得受益39整理ppt肺主氣、司呼吸

主宣發(fā)、肅降

主通調(diào)水道

朝百脈、主治節(jié)

肺為嬌臟，位居華蓋，喜潤(rùn)惡燥易受外邪侵襲，易耗傷氣陰40整理ppt肺癌中醫(yī)病機(jī)正氣虛弱臟腑功能失調(diào)痰瘀交阻結(jié)成腫塊邪毒，肺失宣降氣滯血瘀阻塞經(jīng)脈壅結(jié)成痰邪毒乘虛而入肺失宣降41整理ppt

肺癌預(yù)后幾乎所有的古、近代醫(yī)學(xué)家都認(rèn)為此類(lèi)疾病難治，預(yù)后不佳。42整理ppt中醫(yī)藥治療晚期NSCLC優(yōu)勢(shì)改善和控制臨床病癥對(duì)放射治療和化學(xué)治療的增效減毒改善骨髓抑制和免疫力提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命等方面134243整理ppt專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之劉嘉湘14235脾虛痰濕證陰虛內(nèi)熱證氣陰兩虛證陰陽(yáng)兩虛證氣滯血瘀證病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以氣陰兩虛和陰虛內(nèi)熱為肺癌主要證候。44整理ppt專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之郁仁存M1M2M4M3陰虛毒熱證痰濕蘊(yùn)肺證氣血瘀滯證肺腎兩虛證“內(nèi)虛〞是腫瘤發(fā)生開(kāi)展的關(guān)鍵，氣虛血瘀證在腫瘤晚期患者中普遍存在45整理ppt專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)之樸炳奎

絡(luò)病的病機(jī)特點(diǎn)貫穿肺癌病變的始終，肺癌的病因病機(jī)可以總結(jié)為正氣內(nèi)虛、毒傷肺絡(luò)、痰瘀內(nèi)蘊(yùn)、絡(luò)息成積，以痰瘀毒阻絡(luò)為病機(jī)的關(guān)鍵。46整理pptABCD痰瘀阻絡(luò)氣陰兩虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)肺脾氣虛C47整理ppt脾虛痰濕證癥候：咳嗽，痰多，痰白粘稠，伴氣喘，胸脅悶痛，納少便溏，肢體沉重倦怠，舌淡胖或有齒痕，苔白膩，脈弦滑或濡滑治法：健脾燥濕，化痰散結(jié)氣滯血瘀證癥候：咳嗽不暢，胸痛如錐刺，痛有定處，或胸悶氣急，或痰血暗紅，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)等，舌苔薄，脈細(xì)澀或弦細(xì)治法：活血化瘀，理氣軟堅(jiān)分型論治48整理ppt陰虛熱毒證癥候：咳嗽，無(wú)痰或痰少而粘，或痰中帶血，或咯血量多不止，伴胸悶氣急，心煩少寐，低熱盜汗，或壯熱不退，口干渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或光剝無(wú)苔或光絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)氣陰兩虛證癥候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中帶血，咳聲低弱，氣短喘促，倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔忡，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)弱治法：益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)49整理ppt腎陽(yáng)虧虛證癥候：咳嗽氣急，動(dòng)那么喘促，胸悶，腰酸耳鳴，惡寒肢冷，或心煩盜汗，夜間尿頻，舌淡紅或暗紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)治法：滋陰溫陽(yáng)，消腫散結(jié)50整理ppt無(wú)痰，那么無(wú)以生肺積脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺脾氣虛，陰陽(yáng)失和，受于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，初未能成積聚，正虛祛邪不力，日久留滯成痰，痰氣膠結(jié)，乃成肺積痰瘀化熱，灼傷血脈，那么咳唾痰血痰凝著于皮下，那么見(jiàn)缺盆結(jié)核，流著于骨，那么成骨痹，流于腦，那么頭痛目瞑肺癌臟腑病機(jī)與肺、脾二臟密切相關(guān)，痰結(jié)貫穿于肺癌由原發(fā)到