小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)與喂養(yǎng)

1編輯ppt小兒營(yíng)養(yǎng)根底和喂養(yǎng)Childrennutritionandfeeding河南省三門峽市中心醫(yī)院三門峽市兒童醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院兒科教研室寧秀琴主任醫(yī)師2目的要求了解小兒營(yíng)養(yǎng)根底的代謝特點(diǎn)及能量、水、營(yíng)養(yǎng)素的需要。熟悉嬰兒喂養(yǎng)的方法：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、輔食添加。3小兒營(yíng)養(yǎng)根底Childrennutrition45是指人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過程。營(yíng)養(yǎng)nutrition營(yíng)養(yǎng)素nutrients食物中經(jīng)過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)。6膳食參考攝入量〔dietaryreferenceintakes〕包括4項(xiàng)內(nèi)容：①平均需要量〔EAR〕②推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量〔RNI〕③適宜攝入量〔AI〕④可耐受最高攝入量〔UL〕膳食參考攝入量〔DRIs〕7平均需要量〔estimatedaveragerequirement，EAR〕：是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需求的平均值，攝入量到達(dá)EAR水平時(shí)可以滿足群體中50%個(gè)體的需求；對(duì)個(gè)體可以滿足自身50%需求，缺乏的可能性為50%。膳食參考攝入量〔DRIs〕包括4局部8推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量〔recommendednutrientintake，RNI〕：可以滿足某一些特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)〔97%-98%〕個(gè)體的需求。膳食參考攝入量〔DRIs〕包括4局部9適宜攝入量〔adequateintake，AI〕：是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，可能高于RNI，不如RNI精確。膳食參考攝入量〔DRIs〕包括4局部10可耐受最高攝入量〔tolerableupperintakelevel，UL〕：是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量。攝入量超過UL而進(jìn)一步增加時(shí)，發(fā)生毒副作用的危險(xiǎn)性增加。膳食參考攝入量〔DRIs〕包括4局部11營(yíng)養(yǎng)素的分類營(yíng)養(yǎng)素能量碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素其他宏量營(yíng)養(yǎng)素脂類蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)水膳食纖維12能量〔energy〕13能量單位：千卡〔kcal〕或千焦耳〔kJ〕1kcal=4.18kJ，1kJ=0.239kcal小兒能量的單位14根底代謝率〔BMR〕食物的熱力作用(TEF)生長(zhǎng)所需〔growth〕活動(dòng)消耗〔physicalactivity〕排泄消耗〔excreta〕小兒能量需要15小兒對(duì)能量的需要基礎(chǔ)代謝率basalmetabolicrate，BMR

食物的熱力作用thermoseffectoffeeding，TEF

排泄的消耗excreta生長(zhǎng)發(fā)育所需growth活動(dòng)消耗physicalactivity16根底代謝率〔basalmetabolicrate，BMR〕：為在清醒、安靜、空腹?fàn)顩r下，處于20℃左右環(huán)境中人體維持生命進(jìn)行最根本生理活動(dòng)所需的能量。小兒根底代謝的能量需要量較成人高，并隨年齡增長(zhǎng)、體外表積的增加而逐漸減少。1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal〔230.12kJ〕／〔kg.d〕7歲時(shí)約需44kcal〔184.10kJ〕／〔kg.d〕12歲時(shí)約需30kcal〔125.52kJ〕/〔kg.d〕成人時(shí)為25-30kcal〔125.52kJ〕/〔kg.d〕小兒能量需要17食物的熱力作用(thermoseffectoffeeding，TEF)：消化和吸收食物中營(yíng)養(yǎng)素的過程中出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，主要用于體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的代謝。與食物成分有關(guān)：蛋白質(zhì)食物的熱力作用最高，嬰兒食物含蛋白質(zhì)多，此項(xiàng)能量所需占總能量的7%-8%，而混合膳食的年長(zhǎng)兒僅為5%。小兒能量需要18生長(zhǎng)所需〔growth〕：組織生長(zhǎng)合成消耗能量為兒童特有，生長(zhǎng)所需能量與兒童生長(zhǎng)的速度成正比，即隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少。小兒能量需要19活動(dòng)消耗〔physicalactivity〕：此項(xiàng)能量所需與身體大小、活動(dòng)類型、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。活動(dòng)所需能量個(gè)體差異較大，并隨年齡增大而增加。一般嬰兒約需15-20kcal〔62.76-83.68kJ〕／〔kg.d〕12-13歲約需30kcal〔125.52kJ〕/〔kg.d〕小兒能量需要20排泄消耗〔excreta〕：正常情況下未經(jīng)消化吸收的食物的損失約占總能量的10%，腹瀉時(shí)增加。小兒能量需要21能量的需要

根底代謝所需占總能量50%生長(zhǎng)發(fā)育所需占總能量32-35%活動(dòng)消耗食物的熱力作用占總能量7-8%排泄消耗占總能量10%小兒總能量的需求22

能量分布特點(diǎn)DISTRIBUTIONOFENERGY

m0102030405060708090100136BMRactivityTEFgrowthexcreta2324能量的需要

生長(zhǎng)發(fā)育越快、年齡越小，所需能量相對(duì)越多。1歲內(nèi)110kcal/kg.d，１歲以后每３年減去10kcal/kg.d，到15歲為60kcal/kg.d。25

小兒各年齡組所需能量

年齡所需能量kJ(kcal)/kg.d<1歲461(110)1-3歲419(100)4-6歲377(90)7-9歲335(80)10-12歲293(70)13-15歲250(60)

26嬰幼兒根底代謝相對(duì)較成人高10％－15％生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為小兒所特有隨小兒年齡增大,活動(dòng)量增大,所需能量增加年齡越小,蛋白質(zhì)供給量相對(duì)越多年齡越小,相對(duì)總能量需要越大小兒物質(zhì)代謝的特點(diǎn)27

能量來源(嬰兒)28宏量營(yíng)養(yǎng)素〔Macronutrients〕29碳水化合物：主要供能供能營(yíng)養(yǎng)素脂肪：供能及促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育(宏量營(yíng)養(yǎng)素〕蛋白質(zhì)：生命的物質(zhì)根底各供能營(yíng)養(yǎng)素之間的攝入及比例要恰當(dāng)宏量營(yíng)養(yǎng)素〔供能營(yíng)養(yǎng)素〕30碳水化合物〔CHO〕作用：是人體最重要的供能物質(zhì)來源：乳類、谷類、水果、糖類、豆類、蔬菜。需要量：嬰兒：10-12g/Kg/日

2歲以上：10g/Kg/日成人：4-6g/Kg/日嬰兒飲食中碳水化合物所產(chǎn)生的能量應(yīng)占總能量的55-65%31蛋白質(zhì)〔Protein〕作用：促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)，供給局部熱量，是構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分。來源：奶、蛋、瘦肉、魚和豆類。32需要量：母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要2g/Kg/日。牛乳喂養(yǎng)的嬰兒需要3.5g/Kg/日。混合喂養(yǎng)的嬰兒需要3g/Kg/日。嬰兒飲食中蛋白質(zhì)含量約占總能量的

8-15%。蛋白質(zhì)〔Protein〕33

9種必需氨基酸：賴、色、蛋、苯丙、亮、異亮、蘇、纈、組氨酸，較成人多一種組氨酸。蛋白質(zhì)〔Protein〕34乳類和蛋類蛋白具有最適合人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價(jià)值最高動(dòng)物蛋白優(yōu)于植物蛋白。植物蛋白中以大豆蛋白最好。蛋白質(zhì)〔Protein〕35脂肪〔fat〕作用：提供能量，提供必需脂肪酸，協(xié)助脂溶性維生素吸收，防止散熱，機(jī)械保護(hù)作用。是人體組織和細(xì)胞的重要成分。

必需脂肪酸：細(xì)胞膜、神經(jīng)組織、激素等都含必需脂肪酸，植物油含必需脂肪酸多于動(dòng)物脂肪。36脂肪需要量嬰幼兒4-6g/kgd〉6歲2-3g/kgd必需脂肪酸供能占總能量的1-3%。脂肪〔fat〕37蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的需要蛋白質(zhì)脂類碳水化合物供能8%-15%45%-50%55%-65%每日需要量人乳喂養(yǎng)2g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg嬰幼兒4-6g/kg兒童3g/kg嬰兒10-12g/kg兒童8-10g/kg主要來源乳類、蛋魚、瘦肉豆類乳類肉、魚植物油谷類、食糖根莖類食物38微量營(yíng)養(yǎng)素〔micronutrient〕39

維生素礦物質(zhì)

微量營(yíng)養(yǎng)素〔非供能營(yíng)養(yǎng)素〕非供能營(yíng)養(yǎng)素脂溶性維生素水溶性維生素〔微量營(yíng)養(yǎng)素〕常量元素微量元素40

脂溶性：A、D、E、K

分類水溶性：B族、C

需要量及來源

見表維生素〔Vitamin〕41種類每日需要量來源A2000-4500IU肝、牛乳、魚肝油、番茄、胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D400-800IU曬太陽、魚肝油、肝、蛋黃K1-2mg肝、蛋、豆類、綠葉菜、腸內(nèi)細(xì)菌合成B10.5-1.5mg米糠、麥麩、豆、堅(jiān)果、腸內(nèi)細(xì)菌合成B21-2mg肝、肉、蛋、乳類、蔬菜、酵母B61-2mg各種食物；腸內(nèi)細(xì)菌合成葉酸0.1-0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、堅(jiān)果B121ug肝、腎、肉、蛋、魚C30-50mg各種新鮮蔬菜和水果42常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等

分類微量元素：鐵、銅、鋅、碘等

需要量及來源見表礦物質(zhì)〔Mineral〕43種類每日需要量來源鉀1～2g豆類、谷類、魚類、禽類、肉類、乳類鈉、氯0.5～3g食鹽、乳類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜磷約1.5g乳類、肉類、豆類、谷類鎂200～300mg谷類、豆類、堅(jiān)果、肉類、乳類鐵5～15mg肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅5～15mg魚、蛋、肉、全谷、豆類、酵母銅1～3mg肝、肉、魚、貝類、全谷、堅(jiān)果、豆類碘40～100ug海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品44水、膳食纖維〔Water、Cellulose〕45作用：是體液的重要組成局部，參與所有新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)。來源：攝入的液體；固體食物中的水分；食物的內(nèi)生水。100Kcal(418KJ)產(chǎn)生12g水。

水〔Water〕46需要量：按體重計(jì)算，年齡越小，需要的水分多。嬰兒100-150ml/kg/日，以后每增加3歲減去25ml/kg/日。9歲時(shí)為75ml/kg/日,成人為50ml/kg/日。水〔Water〕47嬰兒可從乳汁中獲取充足水防止給嬰兒過多的水或果汁水〔Water〕48膳食纖維〔Cellulose〕作用：無營(yíng)養(yǎng)功能，刺激產(chǎn)生消化液；吸收水分，軟化大便；增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。構(gòu)成：纖維素、半纖維素、果膠、樹脂、木質(zhì)素。主要來源:谷類、水果、新鮮蔬菜。每日需要量：20-30g/kg。49小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系50一、消化酶的成熟與宏量營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收1、蛋白質(zhì)

吸收：局部以吞飲方式吸收生理意義：吸收大分子消化：胃蛋白酶pepsin出生時(shí)活性低，3月后活性增加，18月時(shí)達(dá)成人水平

胰蛋白酶trypsin生后1周活性增加，1月已達(dá)成人水平51

2、脂肪吸收:胃酸分泌〔Pepticacidsecretion〕消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶〔Pancreaticlipase〕新生兒期幾乎無法測(cè)定2-3歲后達(dá)成人水平母乳的脂肪酶能補(bǔ)償胰脂酶缺乏嬰兒吸收脂肪的能力隨年齡增加而提高一、消化酶的成熟與宏量營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收520-6個(gè)月主要為乳糖，其次為蔗糖和少量淀粉腸雙糖酶：發(fā)育好，消化乳糖好胰淀粉酶：發(fā)育較差，3月后逐漸增高，2歲達(dá)成人水平，嬰兒生后幾個(gè)月消化淀粉能力差，故小嬰兒不宜過早添加淀粉類食物3、碳水化合物

一、消化酶的成熟與宏量營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收53二、進(jìn)食技能的發(fā)育1、食物接受的模式開展嬰兒除受天生的甜、酸、苦根本味覺反射外，通過后天學(xué)習(xí)形成味覺感知，對(duì)兒童飲食行為建立有重要意義。54二、進(jìn)食技能的發(fā)育2、擠壓反射

0-4個(gè)月的嬰兒對(duì)初次吃固體食物時(shí)出現(xiàn)舌體抬高、舌向前吐出的擠壓反射，可認(rèn)為是一種保護(hù)性反射，其生理意義可以防止吞入固體食物至氣管發(fā)生窒息。55二、進(jìn)食技能的發(fā)育3、咀嚼咀嚼功能發(fā)育需要后天學(xué)習(xí)訓(xùn)練咀嚼發(fā)育完善對(duì)語言發(fā)育也有直接影響56后天咀嚼行為的學(xué)習(xí)敏感期：4-6月7月左右咬嚼指狀食物9月學(xué)用勺自喂1歲用杯喝奶均有利于兒童口腔發(fā)育成熟57小兒喂養(yǎng)Childrenfeeding58

母乳喂養(yǎng)(Breastfeeding)母乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物，對(duì)嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育有不可替代的作用591．營(yíng)養(yǎng)豐富2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康

〔1〕蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為〔1:3:6〕；含乳清蛋白為主，酪蛋白與乳清蛋白的比例為1:4，利于消化吸收。?！?〕含不飽和脂肪酸和解脂酶較多，含乙型乳糖多，利于腦發(fā)育?！?〕鈣、磷比例適宜〔2:1〕易吸收；鋅、鐵的吸收率高。〔4〕含多種維生素。母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)60母乳與牛乳宏量營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比〔100ml〕母乳牛乳理想標(biāo)準(zhǔn)糖類41%（6.9g）29%（5.0g）40-50%脂肪50%（3.7g）52%（4.0g）50%蛋白質(zhì)9%（1.5g）19%（3.3g）11%能量67kcal69kcal611．營(yíng)養(yǎng)豐富2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康

初乳中含SIgA，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，能對(duì)抗大腸埃希菌和白色念珠菌；催乳素能促進(jìn)新生兒免疫功能成熟。母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)621．營(yíng)養(yǎng)豐富2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康

嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的平安感；母嬰目光的對(duì)視，可增加互相了解及信任。母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)631．營(yíng)養(yǎng)豐富2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加，即方便又經(jīng)濟(jì)。

母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)641．營(yíng)養(yǎng)豐富2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康

母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)65母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的好處1.母乳是嬰兒必須的和最理想的食品和飲料。2.母乳含有豐富的抗感染物質(zhì)，對(duì)嬰兒有免疫作用，能保護(hù)嬰兒少生病。3.母乳對(duì)嬰兒牙齒的發(fā)育和保護(hù)有一定作用。4.母乳喂養(yǎng)有利于促進(jìn)嬰兒健康，智商及社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)育。5.母乳喂養(yǎng)可減少一些嬰兒疾病的發(fā)生。66母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處1.母乳喂養(yǎng)可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。2.母乳喂養(yǎng)可以減少患卵巢癌、乳腺癌的危險(xiǎn)，保護(hù)母親健康。3.母乳喂養(yǎng)有利于延長(zhǎng)生育間隔。4.母乳喂養(yǎng)增進(jìn)母子感情。67母乳喂養(yǎng)對(duì)家庭及社會(huì)的好處1.對(duì)于家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，喂養(yǎng)方便，節(jié)約時(shí)間和人力。2.對(duì)于醫(yī)院節(jié)約消毒，不配置代用品，從而節(jié)約時(shí)間和人力。3.對(duì)于社會(huì)，可減少物質(zhì)資源的消耗。68初乳(Colostrum)產(chǎn)后4-5天之內(nèi)的乳汁量少〔15-45ml/d〕、色黃粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多、富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)；含維生素、微量元素鋅等母乳的成分變化69

過渡乳產(chǎn)后5－14天脂肪高、蛋白及礦物質(zhì)減少

成熟乳14天-9個(gè)月，量700-1000ml/d

晚乳10個(gè)月以后，量及營(yíng)養(yǎng)成分減少70

初乳過渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0礦物質(zhì)3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分變化(g/L)71建立母乳喂養(yǎng)的條件一、孕母分泌充足的乳汁

二、哺乳時(shí)出現(xiàn)有效的射乳反射

三、嬰兒有力的吸吮72

開奶：正常為生后半小時(shí)喂奶：按需哺乳母嬰同室斷奶：10-12個(gè)月左右最遲不超過1歲半母乳喂養(yǎng)方法731.嬰兒體位嬰兒的頭和身體呈直線嬰兒身體貼近母親嬰兒頭和顱得到支撐嬰兒貼近乳房，鼻子對(duì)著乳頭喂養(yǎng)體位和姿勢(shì)742.含接姿勢(shì)嬰兒上唇上面有更多的乳暈嬰兒嘴張的很大下唇向外翻嬰兒下頜貼到乳房喂養(yǎng)體位和姿勢(shì)753.吸吮慢而深的吸吮，有停頓吸吮時(shí)雙頰鼓起嬰兒吃飽后釋放乳房母親注意到射乳反響指證喂養(yǎng)體位和姿勢(shì)76喂養(yǎng)姿勢(shì)77“剪刀式〞哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背喂養(yǎng)姿勢(shì)78母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施1.有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳到達(dá)所有保健人員。2.對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。3.要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦4.開展早吸吮即幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。5.指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。79母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施6.除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指證。7.實(shí)行母嬰同室，讓母親與嬰兒24小時(shí)一起。8.鼓勵(lì)按需哺乳。9.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭，或使用奶頭作撫慰物。10.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親傳給這些組織。80母乳喂養(yǎng)本卷須知乳母樹立信心、良好心情保持乳頭的清潔按需哺乳、母嬰同室不輕易添加乳制品母哺乳期間慎用藥物斷奶前先加輔食,防止在夏季或生病時(shí)斷奶81母乳喂養(yǎng)本卷須知以下情況不宜哺乳母患慢性消耗性疾病重癥心臟病、腎臟病乳頭裂傷、乳腺炎母患精神病、癲癇母患急、慢性傳染病禁忌證82可繼續(xù)哺乳的情況母感染乙肝病毒嬰兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗結(jié)核感染在無臨床病癥前可繼續(xù)哺乳母感染丙肝病毒可繼續(xù)哺乳83斷乳步驟一般可自4-5個(gè)月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時(shí)逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個(gè)適應(yīng)過程。一般健康兒于10-12個(gè)月完全斷乳，最遲≤18個(gè)月。84補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳缺乏的方法，適宜于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，缺多少，補(bǔ)多少。代授法：母親因故臨時(shí)不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法。局部母乳喂養(yǎng)(Partialbreastfeeding)85人工喂養(yǎng)(Artificialfeeding)86牛乳：最常用牛乳成分相對(duì)較接近母乳來源廣價(jià)格廉價(jià)牛乳≠母乳87母乳和牛乳優(yōu)缺點(diǎn)比較比較工程母乳牛乳營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高較高抗感染的能力強(qiáng)不強(qiáng)過敏不易易污染不易易經(jīng)濟(jì)、方便是不是腎負(fù)荷小大88牛乳缺點(diǎn)乳糖含量低于人乳，主要為甲型乳糖，有利于大腸桿菌的生長(zhǎng)宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)?shù)V物質(zhì)多，增加?jì)雰耗I負(fù)荷缺乏免疫因子和抗病能力89牛乳改造稀釋：用于新生兒，由2:1奶逐漸過渡到全奶煮沸：約3分鐘加糖：冷卻后加5-8g/100ml90配方奶粉以牛奶為根底的改造奶制品，使宏量營(yíng)養(yǎng)素盡量接近人乳降低酪蛋白和無機(jī)鹽含量，適合嬰兒的消化能力和腎功能添加乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖等物質(zhì)，強(qiáng)化嬰兒所需微量營(yíng)養(yǎng)素按年齡選用91全脂奶粉鮮牛奶經(jīng)加熱濃縮、枯燥制成按重量1︰7或按體積1︰4加開水沖調(diào)成奶汁成分與鮮牛奶根本相同經(jīng)熱處理，乳凝塊較細(xì)，比鮮牛奶易消化92羊奶營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與牛奶大致相同蛋白質(zhì)凝塊較牛奶細(xì)而軟，脂肪顆粒大小與人乳相仿葉酸含量少，長(zhǎng)期哺乳易致巨幼紅細(xì)胞貧血93牛奶攝入量的估計(jì)根據(jù)嬰兒月齡和體重計(jì)算每日所需總液量及總能量〔小兒每日需水量和能量見下表〕按每日所需總能量計(jì)算需要的牛奶量補(bǔ)水量=每日所需總水量－牛奶量〔可以米湯、果汁等形式補(bǔ)充〕94配方奶攝入量的估計(jì)一般市售嬰兒配方奶：100g供能約500kcal嬰兒配方奶粉20g/(kg·d)可滿足需要95小兒每日需水量和需能量表年齡水（ml/kg·d）能量（Kcal/kg·d）～1歲

150

1101～3歲

125

1004～6歲

100

907～9歲

75

8010～12歲

75

7013～15歲

50

6016～19歲

50

50成人40～5040～45每增3歲減25每增3歲減1096奶量的計(jì)算〔舉例〕4月嬰兒，體重6Kg總能量：110kcal×6=660kcal總液量：150ml×6＝900ml100ml8％含糖牛乳的能量＝100kcal補(bǔ)水量＝總液量〔900ml〕－牛奶〔660ml〕＝240ml此水可參加牛乳中或另以米湯、水、果汁補(bǔ)充97人工喂養(yǎng)技術(shù)方法鮮牛奶喂養(yǎng)新生兒應(yīng)加水稀釋，最初牛奶和開水的比例為2︰1，1-2周后改為3︰1，再增至4︰1如適應(yīng)良好，滿月后可喂全奶間歇喂適量溫開水生牛奶可引起腸道少量出血，喂前應(yīng)煮沸消毒乳液調(diào)配98哺乳時(shí)間和次數(shù)每次喂奶時(shí)間10-20分鐘初生新生兒:一晝夜8-10次，每次30-60ml2周后:每次60-90ml2-3月:約7-8次/日，每次90-120ml4-6月:6-8次/日，每次120-150ml人工喂養(yǎng)技術(shù)方法99哺乳時(shí)間和次數(shù)每天的牛奶量不能超過900-1000ml,如不能滿足需要，只能以輔食補(bǔ)充夜間喂奶時(shí)間逐步延長(zhǎng)，嬰兒未醒不必喚醒喂奶要根據(jù)每個(gè)小兒的具體情況，適度掌握嬰兒每次的攝入量及次數(shù)人工喂養(yǎng)技術(shù)方法100

嬰兒喂養(yǎng)的食物轉(zhuǎn)換過程是讓嬰兒逐漸適應(yīng)各種食物的味道，培養(yǎng)嬰兒對(duì)其他食物感興趣，逐漸由乳類為主食物轉(zhuǎn)換為進(jìn)食固體為主食物的過程。嬰兒食物的轉(zhuǎn)換101

換乳期食品的添加?jì)雰菏澄锏霓D(zhuǎn)換目的補(bǔ)充6個(gè)月后母乳的缺乏，滿足嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。鍛煉嬰兒的吞咽功能和口腔咀嚼能力，促進(jìn)口腔發(fā)育〔促進(jìn)出牙〕。促進(jìn)嬰幼兒語言發(fā)育、手眼協(xié)調(diào)、精細(xì)動(dòng)作和智力開展。培養(yǎng)嬰幼兒對(duì)進(jìn)食各種食物的興趣，建立良好的飲食行為。為斷奶做好準(zhǔn)備，幫助嬰幼兒從哺乳過渡到家常飲食。102換乳期食品的添加原那么1.循序漸進(jìn)2.由少到多3.由細(xì)到粗4.由一種到多種5.由泥糊狀食物到固體食物6.少鹽不甜7.衛(wèi)生平安8.因地制宜選擇輔食原料103換乳期食品的添加順序月齡食物性狀種類餐數(shù)進(jìn)食技能主要營(yíng)養(yǎng)源輔助食品6月齡泥狀食物菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、配方奶6次奶（斷夜間奶）1次用勺喂7-9月齡末狀食物?。ㄜ涳垼?、肉末、菜末、蛋、魚泥、豆腐、水果、配方米粉4次奶1餐飯1次水果學(xué)用杯10-12月齡碎食物軟飯、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果3次奶2餐飯1次水果抓食斷奶瓶自用勺104溢奶

溢奶指嬰兒喂哺后不久，局部乳汁或食物自胃內(nèi)向口腔返溢的現(xiàn)象，一般僅溢出乳汁1-2口，與絕大局部胃的內(nèi)容物被吐出來的嘔吐不同。溢奶常見于6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，多數(shù)是因?yàn)槌阅虝r(shí)吞入過多空氣引起。

嬰兒期常出現(xiàn)的問題105食物引入時(shí)間和方法不當(dāng)

過早引入半固體食物影響母乳鐵吸收，增加食物過敏、腸道感染的時(shí)機(jī)；過晚引入其他食物，錯(cuò)過味覺、咀嚼功能發(fā)育的關(guān)鍵年齡，造成進(jìn)食行為異常，斷乳困難，以致嬰兒營(yíng)養(yǎng)缺乏。

嬰兒期常出現(xiàn)的問題106能量計(jì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入缺乏

8-9月齡嬰兒已可接受能量密度較高的成人固體食物。如經(jīng)常食用能量密度低的食物，或攝入液量過多，嬰兒可表現(xiàn)進(jìn)食后不滿足，體重增長(zhǎng)缺乏、下降，或在安睡后常于夜間醒來要求進(jìn)食。

嬰兒期常出現(xiàn)的