手術(shù)部?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

手術(shù)部?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程第一節(jié)外科手消毒操作規(guī)程（一）評估和觀察要點(diǎn)1.評估操作環(huán)境是否符合要求，非手觸式水龍頭、自動出液器是否能正常使用。2.外科手消毒適用于進(jìn)行外科手術(shù)或其他相關(guān)操作之前。3.備齊用物：指甲剪、皮膚清洗液、速干手消毒劑、無菌手刷、計時裝置、無菌干毛巾、洗手流程及說明圖。（二）操作要點(diǎn)1.修剪指甲、挫平甲緣，清除指甲下的污垢，卷袖過肘。2.流動水沖洗雙手、取適量抗菌洗手液按七步洗手法揉搓雙手，沖凈雙手泡沫的同時沖洗前臂及上臂下1/3，取適量皮膚清洗液均勻涂抹雙手、前臂及上臂下1/3，前六部按六步洗手法揉搓雙手，第七步環(huán)形揉搓手腕、前臂和上臂下1/3，流動水沖凈雙手，前臂及上臂下1/3泡沫。3.抓取無菌干手巾中心部位，用無菌干手巾從手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦，拿無菌干手巾的手不要觸及擦過皮膚的巾面。同時還要注意無菌干手巾不要擦拭未洗過的皮膚，同法擦干另一側(cè)手臂。擦畢，將無菌干手巾?xiàng)壷糜诠潭ㄈ萜鲀?nèi)。4.消毒手臂：左手取適量外科手消毒液于掌心，右手指尖浸泡約5秒鐘順勢涂抹右手手背環(huán)形揉搓手腕前臂及上臂下1/3，同法消毒另一側(cè)手臂，第三次去外科手消毒液按七步洗手法揉搓雙手直至徹底干燥。（三）注意事項(xiàng)1.外科手消毒應(yīng)遵循的原則：1先洗手后消毒2不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。2.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物（包括假指甲）和手表，修剪指甲，保持指甲周圍組織的清潔，手部皮膚應(yīng)物破損。3.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和手部皮膚皺褶處，整個過程應(yīng)保持手位于胸前并高于肘部，保持手、指尖朝上，使水從指尖流向肘部避免倒流。4.洗手時應(yīng)控制水流，以防水濺到洗手衣上。5.摘除外科手套后應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒。6.手消毒劑的取液量，揉搓時間的使用方法應(yīng)遵循成品的使用說明。7.外科手消毒劑開啟后應(yīng)注明開啟日期、時間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開啟后的使用期限不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開啟后使用期限不得超過60天。外科手消毒操作指征姓名:日期:得分:項(xiàng)目操作規(guī)程分值扣分及原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量15分1.人員要求：著裝符合手術(shù)人員著裝要求，雙手及手臂皮膚無破損、無手飾品、指甲不超過指尖、不佩戴假指甲或涂指甲油。2.環(huán)境評估：洗手池在洗手間附近，周圍清潔寬敞，光線充足。3.物品準(zhǔn)備：洗手池、非手觸式水龍頭、抗菌洗手液、干手物品、外科免洗手消毒劑、洗手流程圖、時鐘、鏡子，必要時備手刷。555操作流程質(zhì)量70分1.淋濕雙手，取抗菌洗手液均勻涂抹雙手按七步洗手法揉搓雙手，充分清洗手部污垢，如：甲縫、皮膚皺褶處、指縫處，必要時用手刷。2.流動水沖洗雙手、前臂及上臂下1/3取適量抗菌洗手液涂抹雙手、腕部、前臂、肘部及上臂下1/3，揉搓步驟：前六部按七步洗手法揉搓雙手，第七部環(huán)形揉搓手腕、前臂、肘部及上臂1/3，換手進(jìn)行重復(fù)動作，最后沖凈泡沫。3.沖洗時指尖向上，肘部置于最低位，不得使水返流4.干手：取滅菌小毛巾打開至最大三角擦干雙手，打開毛巾內(nèi)面三角朝下搭在一側(cè)手臂上擦干手臂，翻轉(zhuǎn)毛巾用另一面擦干另一側(cè)手臂。5.將擦手巾?xiàng)売诠潭ㄈ萜鲀?nèi)。6.涂抹外科免洗手消毒劑：（1）左手取外科免洗手液于掌心，右手指間浸泡約5秒鐘順勢涂抹右手手背前臂及上臂下1/3（2）右手取外科免洗手液于掌心，左手指間浸泡約5秒鐘，順勢涂抹左手手背前臂及上臂下1/3（3）最后取外科免洗手液按七部洗手法揉搓雙手直至徹底干燥。718315225終末質(zhì)量15分1.操作有序，刷手規(guī)范，用力得當(dāng)。2.刷洗原則：先指后掌，先掌面后背側(cè)，并注意指尖、甲緣下大拇指內(nèi)側(cè)、尺側(cè)及皮膚皺褶處的刷洗。3.沖洗原則：先手部，后前臂、在整個手消毒過程中雙手位于胸前并高于肘部使水由手流向肘部。555第二節(jié)穿遮背式無菌手術(shù)衣（一）評估和觀察要點(diǎn)1.評估操作環(huán)境是否清潔、寬敞，符合要求。2.規(guī)范著裝，戴好帽子、口罩。3.檢查無菌手術(shù)衣包的名稱，包布有無松散、破損、潮濕、包外滅菌指示物變色是否均勻，滅菌有效期。（二）操作要點(diǎn)1.規(guī)范洗手。2.檢查無菌手術(shù)衣包名稱、有效期、包外滅菌指示物，無菌包外包布是否松散、破損和潮濕等。3.打開無菌手術(shù)衣包，檢查包內(nèi)滅菌指示物情況。4.外科手消毒后抓取手術(shù)衣。5.選擇寬敞處，提起手術(shù)衣領(lǐng)，袖洞面向自己輕輕抖開。6.將手術(shù)衣向上輕擲的同時順勢將雙手及前臂伸入衣袖內(nèi)，兩臂向前平行伸展。7.巡回護(hù)士協(xié)助穿衣，系好手術(shù)衣頸部及腰部的帶子，穿衣者手不可露出袖口。8.無接觸戴手套后解開腰間系帶遞給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者旋轉(zhuǎn)，接傳遞過來的腰帶系于腰間。9.在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放于手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或交叉放于腋下。10.遮背式手術(shù)衣無菌范圍：肩以下腰以上及兩側(cè)腋前線之間，雙手，前臂。（三）注意事項(xiàng)1.穿無菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)域保持一定距離。2.手術(shù)衣大小長短合適，要求無污染、無潮濕、無破損，背部形成足夠的無菌面。3.拿取手術(shù)衣時應(yīng)一次整體拿起，只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。4.傳遞腰帶時，不能與協(xié)助穿衣人員相觸碰。5.穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置于胸前，不得離開手術(shù)間，不可觸摸非無菌物品。無接觸戴無菌手套（一）評估和觀察要點(diǎn)1.評估操作環(huán)境是否清潔、寬敞，符合要求。2.規(guī)范著裝，戴好帽子、口罩。3.檢查手部皮膚的完整性。4.檢查無菌手套型號、有效期和包裝的完整性。（二）操作要點(diǎn)1.規(guī)范洗手。2.打開手套外包裝，用無菌持物鉗夾取無菌手套（連同手套內(nèi)層包裝），置于無菌手術(shù)臺上。3.外科手消毒后，由巡回護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣，雙手不可露出手術(shù)衣外。4.捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向。5.隔著衣袖的左手取出右手的無菌手套，倒置放于右手袖口上，手套口朝外，各手指相對。6.右手隔著衣袖抓住手套翻折邊，將手套翻套于袖口上，用適當(dāng)力度拉扯衣袖，手迅速伸入手套內(nèi)。7.同法戴左手手套。8.用無菌生理鹽水將手套上的殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前。（三）注意事項(xiàng)1.持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。2.戴手套時應(yīng)和無菌區(qū)域保持一定距離。3.雙手始終不能露于衣袖外，所有操作均在衣袖內(nèi)。4.穿無菌衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩，低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。5.手套如有破損或污染應(yīng)立即更換。6.戴手套時，將翻折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹壓住袖口，不可將腕部裸露。7.依據(jù)穿孔指示系統(tǒng)，感染、骨科等手術(shù)時手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套。穿孔指示系統(tǒng)即戴雙層手套，當(dāng)手套穿孔時，液體通過穿孔部位滲透到兩層之間，使工作人員便于發(fā)現(xiàn)破損，降低手污染率。遮背式手術(shù)衣、無接觸戴無菌手套評分標(biāo)準(zhǔn)姓名：日期：得分：項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)15分1.人員要求：更換專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子佩戴規(guī)范，指甲平短，清潔，不涂指甲油，手部皮膚無破損，不戴耳環(huán)、手鐲和戒指，規(guī)范洗手、外科手消毒。2.用物準(zhǔn)備：無菌手術(shù)衣、無菌手套、無菌持物鉗3.用物擺放有序。555操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)70分1.外科刷手后，取無菌手術(shù)衣，選擇寬敞處，一手提起手術(shù)衣衣領(lǐng)并抖開，手術(shù)衣內(nèi)面朝向操作者，將手術(shù)衣向上輕擲的同時順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。2.巡回護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣時不能觸及穿衣者刷過手的手臂，系好手術(shù)衣領(lǐng)帶子。3.雙手伸入袖內(nèi)，手不出袖口。4.隔著衣袖左手取出右手的無菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相對。5.放上手套的手隔著衣袖抓住手套翻折邊，另一手隔著衣袖捏住另一翻折邊，將手套套于袖口上，手指迅速伸入手套內(nèi)。6.再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套7.解開腰間衣帶的活結(jié)，右手捏住腰帶，遞給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士使用無菌持物鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周，接傳遞過來的腰帶并與腰間系好。155510101015全程質(zhì)量15分1.操作熟練，無菌觀念強(qiáng)，全過程無污染2.取無菌衣應(yīng)一次整體拿起，傳遞腰帶時，不能與協(xié)助穿衣人員相接觸3.未戴手套的手，不能觸摸手術(shù)衣外面的任何部位。555第三節(jié)建立無菌器械臺操作規(guī)程（一）評估和觀察要點(diǎn)1.評估環(huán)境是否寬敞、清潔，符合要求。2.規(guī)范著裝，戴好帽子、口罩。3.按要求準(zhǔn)備無菌包，一次性無菌縫線，無菌物品單包，無菌液體等，用物擺放有序，合理。（二）操作要點(diǎn)1.規(guī)范洗手。2.根據(jù)手術(shù)性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品。3.將器械車放于合適位置，避開回風(fēng)口，距墻至少30厘米。4.無菌敷料包放在器械車中央，檢查無菌敷料包和器械包的名稱，滅菌有效期和包外滅菌指示物，檢查包裝是否完整、干燥，有無破損。5.打開無菌包及無菌物品，打開無菌包外層包布后器械護(hù)士用無菌持物鉗打開內(nèi)層包布，順序?yàn)橄却蜷_近側(cè)，再走到對側(cè)打開另一側(cè)，檢查包內(nèi)滅菌指示物，器械護(hù)士自行使用無菌持物鉗將無菌物品置于無菌器械臺內(nèi)，然后進(jìn)行外科手消毒，或是打開無菌包后器械護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，巡回護(hù)士協(xié)助穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，再由巡回護(hù)士和器械護(hù)士一對一打開無菌敷料、無菌物品。6.器械護(hù)士將無菌器械臺面按器械物品使用順序、頻率，分類進(jìn)行擺放。（三）注意事項(xiàng)1.無菌操作時應(yīng)環(huán)境清潔，操作區(qū)域相對寬闊，不能在人員頻繁走動或浮塵飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作。2.器械護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，方可進(jìn)行器械臺整理。未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不可跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)的無菌物品。3.無菌器械臺的臺面為無菌區(qū)，無菌臺鋪單4-6層，臺面平整，布單下垂臺緣下至少30厘米，并保證無菌單下緣在回風(fēng)口以上。4.臺面以下視為有菌區(qū)，手術(shù)器械、無菌物品不可超過臺緣，戴無菌手套的手不可扶持無菌臺邊緣，凡垂落臺緣以下的物品必須重新更換。5.保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)域整潔、干燥，如水倒在無菌器械臺上則視為污染應(yīng)立即更換或加蓋無菌單。6.器械護(hù)士移動無菌器械臺時，不可接觸臺緣平面以下區(qū)域，巡回護(hù)士不可觸及下垂的手術(shù)布單。7.手術(shù)體位安置好后打開無菌器械包，無菌器械臺車放置位置與手術(shù)臺的角度應(yīng)成鈍角。8.腸道手術(shù)用后的器械物品需隔離，不可直接放置于臺面上。建立無菌器械臺操作規(guī)程姓名：日期：得分：項(xiàng)目操作規(guī)程扣分扣分原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量15分1.人員要求：更換專用的手術(shù)衣褲，衣著整潔規(guī)范，指甲平短清潔，不涂指甲油，不戴耳環(huán)、手鐲和戒指，規(guī)范洗手。2.環(huán)境評估：清潔寬敞安靜整齊。3.物品準(zhǔn)備：用物齊全，按需求選擇無菌包、一次性無菌縫線、無菌物品單包、無菌液體等，將用物按使用順序置于清潔操作臺上。555操作流程質(zhì)量70分1.將器械車放于手術(shù)間合適位置（距墻最少30CM以上）2.無菌器械包置于器械臺中央。3.檢查無菌包名稱、包外滅菌指示物變色情況、有效期、包裝有無松散、潮濕、破損。4.打開無菌包外層包布后，用無菌持物鉗打開內(nèi)層包布近側(cè)，再走到對側(cè)打開另一側(cè)。檢查包內(nèi)滅菌指示物.5.用無菌持物鉗夾取無菌物品置于無菌臺上，或在打開無菌包后器械護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，巡回護(hù)士協(xié)助器械護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套再有巡回護(hù)士與器械護(hù)士一對一打開無菌敷料、無菌物品。6.核對及檢查液體名稱、濃度、有效期、瓶口有無松動、液體有無渾濁、沉淀、變質(zhì)，倒少量溶液沖洗瓶口后，倒無菌液體于無菌容器中（不可濺濕臺面）7.手術(shù)體位安置好后，打開無菌器械包內(nèi)包布，無菌器械臺面按器械物品使用順序、頻率、分類進(jìn)行擺放。8.移動無菌器械車時，器械護(hù)士不可手握邊欄，巡回護(hù)士不可觸及下垂的手術(shù)布單。9.無菌臺上放置的無菌物品不可伸出器械臺邊緣以外，未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)。321051010101010終末質(zhì)量15分1.無菌臺鋪單4-6層，臺面平整，物品擺放合理，布單下垂臺緣下至少30CM，距離地面至少20CM（下緣在回風(fēng)口以上）2.無菌觀念強(qiáng)，操作規(guī)范熟練，無菌物品無污染3.無菌持物鉗使用正確。555第四節(jié)仰臥位操作規(guī)程（一）評估和觀察要點(diǎn)1.評估患者術(shù)前病情、年齡、體重、意識、自理能力、肢體活動度等。2.評估患者枕部、肩胛部、肘部、骶尾部和雙足跟的皮膚情況。3.評估手術(shù)時間、術(shù)中出血量及建立靜脈通路的部位。4.評估體位擺放用物是否齊全。（二）操作要點(diǎn)1.患者仰臥于手術(shù)床上，頭下墊頭圈。2.一側(cè)手臂置于身旁，用中單固定，另一側(cè)手臂固定于托手板上，托手板抬高15度。3.肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一軟墊，術(shù)側(cè)手術(shù)床抬高15度。4.前列腺摘除術(shù)和子宮癌廣泛切除術(shù)在骶尾部下墊一軟墊，將臀部稍抬高。5.乳腺手術(shù)時，患側(cè)肩下墊一軟墊，患肢外展于托手架上或手部專用手術(shù)臺上，健側(cè)上肢自然放于身體一側(cè)，中單固定。6.縱行劈開胸骨行縱膈或心臟手術(shù)時，胸骨段橫向墊一軟墊，雙手臂置于身體兩側(cè)，中單固定。7.雙下肢自然伸直，雙膝下墊一軟墊，用約束帶輕輕固定，檢查松緊度。（一）指導(dǎo)要點(diǎn)1.給清醒患者擺體位時，告知患者體位擺放的目的、方法及配合要求。2.告知患者感覺不舒適或出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)護(hù)人員。（二）注意事項(xiàng)1.若手臂固定于托手板上，托手板需抬高15度，手臂外展不超過90度，且手心向上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，處于功能狀態(tài)。2.易受壓部位枕部、肩胛部、骶尾部、肘部足跟壓瘡高風(fēng)險患者或手術(shù)時間超過3小時，易受壓部位需有保護(hù)措施。3.關(guān)閉體腔前將身體下的軟墊取出。4.檢查身體有無貼近床沿金屬部位，心電圖電極位置是否合適，防止電灼傷。在體位擺放過程中，注意保護(hù)患者的隱私。常用手術(shù)體位擺放評分標(biāo)準(zhǔn)——仰臥位操作規(guī)程姓名：日期：得分：項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則分值扣分及原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)15分1.人員要求：衣帽整齊，戴口罩、帽子佩戴規(guī)范，指甲平短，清潔，不涂指甲油，不戴耳環(huán)、手鐲和戒指，規(guī)范洗手2.環(huán)境評估：清潔、安靜、整齊、寬敞、溫濕度適宜：手術(shù)床位清潔干燥，各部位完好，性能良好。3.物品準(zhǔn)備：軟墊2個，約束帶1條，軟枕1個4.適應(yīng)癥：胃、腸、肝、膽、胰、脾手術(shù)等5532操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)70分1.安置體位前再次核對手術(shù)患者信息及手術(shù)部位。2.患者仰臥位于手術(shù)臺上，戴手術(shù)帽（避免頭發(fā)外露），頭下墊薄軟墊。3.乳腺手術(shù)時，患側(cè)肩下墊一中長軟墊，患肢外展于托手架上，健側(cè)上肢自然放于身體一側(cè)（掌心向下或向腿側(cè)），中單固定。4.縱行劈開胸骨或心臟手術(shù)時，背部縱向墊一小軟墊。雙手臂置于身體兩側(cè)或外展于托手板上。5.雙下肢伸直，雙腘窩下墊一軟墊，約束帶固定膝部。6.整理用物，物歸原處。101015151010全程質(zhì)量15分1.手術(shù)患者體位安全、舒適，術(shù)野暴露充分，擺放合理2.骨突處無受壓及神經(jīng)損傷3.操作熟練，關(guān)心患者，保護(hù)患者隱私555第五節(jié)側(cè)臥位操作規(guī)程（一）評估和觀察要點(diǎn)1.了解手術(shù)患者信息及手術(shù)部位。2.評估患者術(shù)前病情、年齡、體重、意識、自理能力及營養(yǎng)狀況，頸椎及四肢活動度等。3.評估患者全身皮膚情況，關(guān)注耳部、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，內(nèi)外踝等處的皮膚情況。4.評估手術(shù)時間，術(shù)中出血量及建立靜脈通路的部位。5.評估體位擺放用物是否齊全。（二）操作要點(diǎn)1.患者平臥于手術(shù)床上，頭下墊頭圈，泌尿外科手術(shù)患者平臥于手術(shù)床上，身體下移，12肋下緣與腰橋上緣平齊。2.麻醉后術(shù)者協(xié)助患者成90度側(cè)臥位，患側(cè)在上將腋下墊放置于距腋下10厘米處。3.將兩個小方軟枕置于患者前恥骨聯(lián)合和后骶尾部，背部及胸部前后墊圓柱拉平手術(shù)中單固定。4.胸外科手術(shù)上腿曲髖70度，屈膝70度下腿彎曲45度，呈跑步狀，泌尿外科手術(shù)上腿伸直，下腿屈膝，分別在下腿部和膝部墊軟枕。5.約束帶分別固定大腿上1/3及膝部，松緊適宜，以放入四指為宜。6.調(diào)整頭圈位置。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)麻醉前或給清醒患者擺體位時1.告知患者體位擺放的目的，方法及配合要求。2.告知患者出現(xiàn)不適或異常時，及時告知醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)1.安置手術(shù)體位前再次核對患者信息，手術(shù)體位標(biāo)識及側(cè)向。2.雙上肢置于墊有軟墊的托手架上，外展不超過90度，避免肢體及臂叢受壓。3.泌尿外科手術(shù)時麻醉前要調(diào)好腰橋位置，鋪無菌巾后將手術(shù)床先調(diào)整至頭高腳低位，再將背板搖低，再根據(jù)情況調(diào)節(jié)腰橋的高度，注意不可過高，關(guān)閉體腔前放下腰橋。4.側(cè)臥時，患者肩部與骨盆必須保持在同一平面。5.確保體位架各個關(guān)節(jié)旋緊，防止松脫引起損傷。6.易受壓部位：耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等壓瘡高風(fēng)險患者或手術(shù)時間超過3小時者，易受壓部位需有保護(hù)措施。7.關(guān)閉體腔前將墊于切口身體下的體位墊取出。8.檢查身體有無貼近床沿金屬部位，心電圖電極位置是否合適，防止電灼傷。9.在體位擺放過程中，注意保暖和保護(hù)患者隱私。手術(shù)體位擺放評分標(biāo)準(zhǔn)—側(cè)臥位姓名:日期：得分：項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則扣分扣分原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量15分1.人員要求：衣帽整齊，戴口罩、帽子佩戴規(guī)范，指甲平短，清潔，不涂指甲油，不戴耳環(huán)、手鐲和戒指，規(guī)范洗手。2.環(huán)境評估：清潔、安靜、整齊、寬敞、溫濕度適宜：手術(shù)床位清潔干燥，各部位完好，性能良好。3.用物準(zhǔn)備：胸墊一個、腿部方墊2個、圓軸沙袋2個、頭圈1個、枕墊1個、約束帶2條。4.適應(yīng)癥：胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科部分手術(shù)。438操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)70分1.安置體位前再次核對手術(shù)患者信息、手術(shù)部位及側(cè)向2.胸科手術(shù)：1）麻醉前將胸墊置于胸部下方，上緣位于腋窩下，下緣位于髂骨上2）麻醉后將術(shù)者協(xié)助患者側(cè)臥位呈90°，患側(cè)在上，背部及胸部各置圓軸沙袋一個，拉平手術(shù)中單，固定沙袋3）上腿屈髖70°，屈膝70°，呈跑步狀，下腿伸直，分別在膝部和小腿處墊方墊4）用約束帶分別固定髖部及膝部，松緊適宜，以平放入4為宜3泌尿科手術(shù)1）患者平臥于手術(shù)床上，身體下移，12肋下緣與腰橋上緣平齊。2）麻醉前將胸墊墊于胸部下方。3）麻醉后術(shù)者協(xié)助患者取側(cè)臥位呈90°，患側(cè)在上，背部及胸部各置圓軸沙袋一個，拉平手術(shù)中單，固定沙袋。4）上腿伸直，下腿屈膝，兩腿之間放一軟墊。5）約束帶分別固定大腿上1／3及膝部，松緊適宜，以平放入4指為宜。4.放置麻醉架，將患者雙手置于面前或托手架上，處于功能位，頭部墊置頭圈。5.整理用物，物歸原處。10252555全程質(zhì)量15分1.手術(shù)患者體位擺放合理、安全、舒適，術(shù)野暴露充分。2.腋下墊起，保持肩、髖不受壓。3.肩、髖成一直線，保持髖部直立。4.手部自然彎曲保持功能位，無接觸金屬。5.操作熟練，關(guān)心患者，保護(hù)患者隱私。33333第六節(jié)俯臥位操作規(guī)程（一）評估和觀察要點(diǎn)1.了解手術(shù)患者信息及手術(shù)部位2.評估患者術(shù)前病情、年齡、體重、意識、自理能力及營養(yǎng)狀況，頸椎及四肢活動度等。3.評估患者全身皮膚情況，關(guān)注耳部、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，內(nèi)外踝等處的皮膚情況。4.評估手術(shù)時間，術(shù)中出血量及建立靜脈通路的部位。5.評估體位擺放用物是否齊全。（二）操作要點(diǎn)1.患者仰臥于手術(shù)床上，脫去患者手術(shù)衣褲，注意保護(hù)隱私，麻醉插管后給患者眼部擦眼膏，并覆蓋固定，為患者蓋被保暖。2.順患者身體軸線，將患者移至俯臥位，面部置于保護(hù)墊上注意眼睛勿受壓。3.用俯臥位胸墊使胸腹部懸空，兩胸墊之間約一拳距離。拉平中單并固定。4.雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，使踝部背曲，足趾懸空。5.雙手臂置于托手架上，肩肘呈90度。6.肘部、膝部分別墊保護(hù)墊，腘窩處用約束帶固定。7.檢查眼睛、腹部、膝部、生殖器、足尖是否受壓。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.麻醉前給清醒患者擺體位時，告知患者體位擺放的目的、方法及配合要求。2.告知患者不舒適或出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。（四）注意事項(xiàng)1.安置手術(shù)體位前再次核對患者信息，手術(shù)體位標(biāo)識及側(cè)向。2.麻醉師托住患者頭頸部，管理氣管插管，兩名手術(shù)醫(yī)生分別站于患者兩側(cè)，一人負(fù)責(zé)托起患者的肩部，一人負(fù)責(zé)托起患者的髖部，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)托起患者的雙下肢，四人同時向患者的輸液側(cè)搬移，順患者的身體軸線，抬起翻身俯臥，患者雙手置于頭部兩側(cè)，巡回護(hù)士注意各種管路的通暢。3.兩胸墊間要有約一拳距離，使胸腹部呈懸空狀，保證胸腹部呼吸運(yùn)動不受抑制。4.調(diào)整手術(shù)床位置，頭高足底約5度。5.骶尾手術(shù)、痔手術(shù)，調(diào)整手術(shù)床尾約60度，分開兩腿，以便暴露術(shù)野。6.易受壓部位：耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等壓瘡高風(fēng)險患者或手術(shù)時間超過3小時者，易受壓部位需有保護(hù)措施。7.尿管置于合適位置，防止尿管受壓、扭曲和折疊。8.手臂置于托手架上，托手板肩肘呈90度。9.檢查身體有無貼近床沿金屬部位，心電圖電極位置是否合適，防止電灼傷。10.在體位擺放過程中，注意保暖和保護(hù)患者隱私。常用手術(shù)體位擺放評分標(biāo)準(zhǔn)——俯臥位科別：姓名：日期：得分：項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則扣分扣分原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)15分1.人員要求：衣帽整齊，戴口罩、帽子佩戴規(guī)范，指甲平短，清潔，不涂指甲油，不戴耳環(huán)、手鐲和戒指，規(guī)范洗手。2.環(huán)境評估：清潔、安靜、整齊、寬敞、溫濕度適宜：手術(shù)床位清潔干燥，各部位完好，性能良好。3.用物準(zhǔn)備：面部保護(hù)墊1個，防壓瘡軟墊3個，足部保護(hù)墊2個，拖手板2個，大方墊2個，必要時另備小方墊1個，約束帶1條，紗布2塊，（5*10cm）手術(shù)保護(hù)巾（保護(hù)膜）2塊。眼膏1支。4.適應(yīng)癥：脊柱手術(shù)555操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)70分1.安置體位前再次核對手術(shù)患者信息及手術(shù)部位。2.放面部保護(hù)墊于頭側(cè)，墊上鋪治療巾放置俯臥位架，架上鋪防壓瘡墊和中單（上至肩部，下至髂骨）。3.患者在平車上建立靜脈通道。4.待麻醉插管后給患者眼部凃眼膏，以紗布覆蓋并固定5.順患者身體軸線，將患者移至手術(shù)床上取俯臥位，面部置于保護(hù)墊上，注意眼睛勿受壓。6.用俯臥位架支撐使胸腹部懸空，拉平中單，固定俯臥位架。7.雙髖，雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊使踝部背曲，足趾懸空。8.雙手臂置于托手架上，肩肘呈90度。9.檢查身體有無貼近床沿金屬部位，心電圖電極位置是否合適，防止電灼傷。10.整理用物，物歸原處。10105510555105全程質(zhì)量15分1.手術(shù)患者體位擺放合理，安全舒適，術(shù)野暴露充分2.頭面，胸部保護(hù)墊放置正確，腹部懸空。3.腿墊放置正確，踝關(guān)節(jié)自然下垂，足趾懸空。4.操作熟練，關(guān)心患者，保護(hù)患者隱私。4344第七節(jié)截石位操作規(guī)程（一）評估和觀察要點(diǎn)1.了解手術(shù)患者病情、年齡、體重、意識、營養(yǎng)狀況、自理能力等。2.了解患者有無影響擺放截石位的骨關(guān)節(jié)疾病，有無下肢靜脈血栓、感覺和運(yùn)動障礙、皮膚病變，如有異常情況及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。3.截石位頭高足低，故受壓部位集中在骶尾部、腘窩部、雙側(cè)肩胛部、雙側(cè)肘部和枕部。4.評估手術(shù)時間、術(shù)中出血量和建立靜脈通路的部位。5.評估體位擺放用物是否齊全。6.評估術(shù)中需頭高足低位的程度，準(zhǔn)備肩托和肩部保護(hù)墊。（二）操作要點(diǎn)1.麻醉后移動患者，使患者坐骨結(jié)節(jié)超出背板下緣5-6厘米，同時在骶后墊一軟墊。2.大腿與軀干的縱軸應(yīng)呈90-100度，兩腿之間的角度為80-90度，安置支腿架的高度與大腿在仰臥曲髖時的高度相等，固定支腿架。3.腿托上襯棉布，腿托托在患者小腿肌肉豐滿處，小腿呈水平位或稍高位。4.約束帶固定小腿，松緊適宜，暴露足部。5.患者上肢用中單固定于身體兩側(cè)，或放置于托手板上，用約束帶固定松緊適宜。6.調(diào)整手術(shù)床頭低腳高位約15度