急救護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題

PAGE1簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述院前急救的原則答：（1）先排險(xiǎn)后急救（2）急救與呼吸并重（3）先重傷后輕傷（4）先施救后運(yùn)送（5）轉(zhuǎn)運(yùn)與救護(hù)相結(jié)合（6）院外和院內(nèi)緊密銜接2列表鑒別咯血與嘔血類別 咯血 嘔血病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺癌、心臟病 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血，急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀血色 鮮紅 棕黑、暗紅血中混有物 痰，泡沫 食物殘?jiān)?，胃液PH 堿性 酸性黑便 無(wú) 有出血后痰的癥狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰3簡(jiǎn)述ICU的病床設(shè)置的要求。答：ICU病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥病人的需要，三級(jí)醫(yī)院ICU的床位數(shù)以醫(yī)院病床總數(shù)的2%--8%為宜。ICU床位使用率以75%為宜，至少應(yīng)保留一張空床以備應(yīng)急使用，全年床位使用率平均超過(guò)85%時(shí)，應(yīng)適度擴(kuò)大規(guī)模。ICU每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。4簡(jiǎn)述心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：（1）收縮壓（SBP）＜12.0kPa(90mmHg)，或比基礎(chǔ)狀態(tài)降低超過(guò)4.0kPa(30mmHg)；除外其他原因（如迷走神經(jīng)高度興奮、出血、體液丟失、藥物影響等）。（2）每小時(shí)尿量＜0.5ml/h?kg，神智異常（煩躁不安、意識(shí)障礙），并有周圍血管收縮的表現(xiàn)（皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺）。急性心肌梗死伴休克時(shí)，應(yīng)注意除外胸痛、大汗、血容量不足引起的低血壓狀態(tài)。5、簡(jiǎn)述呼吸性酸中毒患者的急救與護(hù)理措施。答：（1）急性呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)迅速去除引起通氣障礙的原因，改善通氣功能，使積蓄的CO2盡快排出。由呼吸停止或氣道阻塞引起者，應(yīng)盡快氣管插管，保持氣道通暢；由嗎啡導(dǎo)致呼吸中樞抑制者，可用納洛酮靜脈注射。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的病人，應(yīng)采取控制感染和祛痰等措施。（2）呼吸中樞興奮劑和機(jī)械通氣有時(shí)可迅速改善呼吸性酸中毒。（3）血PH過(guò)低或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如高鉀血癥伴有心室顫動(dòng)者，可根據(jù)具體情況靜脈滴注一定量的堿性藥。應(yīng)注意，必需在保證有足夠通氣而使過(guò)多的CO2能及時(shí)排出的前提下，才可以應(yīng)用NaHCO3治療。6簡(jiǎn)述多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護(hù)理中應(yīng)遵循的ABCD原則。答：A：氣道及頸椎控制：開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道；保護(hù)頸椎，實(shí)施頸椎制動(dòng)。B：呼吸及保持通氣：維持呼吸功能，充分給氧，必要時(shí)采用人工呼吸、機(jī)械通氣。C：循環(huán)及控制出血：補(bǔ)充周圍循環(huán)血量，保持心臟泵功能，對(duì)活動(dòng)性出血積極止血。D：審計(jì)系統(tǒng)障礙：保護(hù)脊柱、脊髓，采用硬擔(dān)架搬運(yùn)，軸型翻身，防止軀干擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。顱腦損傷者預(yù)防和治療顱內(nèi)高壓，伴顱內(nèi)出血者積極止血，必要時(shí)手術(shù)清除血腫。E：暴漏及環(huán)境控制：充分暴漏病人身體，全面檢查以及發(fā)現(xiàn)除上述部位以外的其他臟器損傷。暴露時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私和保暖。7簡(jiǎn)述中暑的發(fā)病機(jī)制。答：（1）熱射?。涸诟邷丨h(huán)境中，人體產(chǎn)熱和從環(huán)境中獲得的熱量不能與生理性散熱達(dá)到平衡，致使體內(nèi)熱量積蓄，引起體溫升高。隨著體內(nèi)熱量的蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心排出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，可使體內(nèi)熱量進(jìn)一步積蓄，體溫驟增，甚至達(dá)到42°以上。臨床上以高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙為主要特征。（2）熱痙攣：在高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要是出汗。一般認(rèn)為一個(gè)工作日內(nèi)最高生理限度的出汗量為6L，但在高溫環(huán)境下，勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上。因大量出汗，使體內(nèi)的鈉、鉀丟失過(guò)多，引起肌肉痙攣和疼痛。（3）熱衰竭：由于大量出汗，同是人體內(nèi)對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，可引起周圍血管擴(kuò)張，但不伴內(nèi)臟血管收縮，以致循環(huán)血量減少，中樞供血不足，發(fā)生循環(huán)衰竭。8簡(jiǎn)述急性一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制。答：（1）組織缺氧：人體吸入CO后，85%與血液中血紅蛋白（Hb）迅速結(jié)合為碳氧血紅蛋白（COHb）。由于CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240~300倍，而COHb的解離速度又比氧合血紅蛋白（HbO2）慢3600倍，因此COHb的存在還可抑制hbo2的解離，阻礙氧的釋放與傳遞，從而導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧與全身組織器官損傷。（2）阻礙細(xì)胞能量代謝：部分CO的彌散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并與細(xì)胞色素a3結(jié)合，破壞細(xì)胞色素氧化酶?jìng)鬟f電子的功能，阻礙生物氧化過(guò)程和能量代謝，從而使能量（ATP）產(chǎn)生減少或停頓。（3）直接毒性作用：CO系細(xì)胞原漿性毒物，可對(duì)全身細(xì)胞有直接毒性作用。9簡(jiǎn)述急性呼吸衰竭病人進(jìn)行氧療的注意事項(xiàng)。答：急性呼吸衰竭氧療的指癥為：PaO2<60mmHg(8.0kPa),SaO2<90%。應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰜?lái)調(diào)整氧療的氧流量和濃度，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。原則上，I型呼吸衰竭應(yīng)按需給氧，一般為35%--50%；Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)采用控制性給養(yǎng)，可持續(xù)低流量吸氧，一般用1-3L∕min，濃度以25%-33%為宜。在呼吸心搏驟停、肺炎癥性實(shí)變、肺水腫和肺不張引起的通氣∕血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)靜脈樣分流所致的缺氧等情況下，均應(yīng)及時(shí)給予60%以上的高濃度氧或純氧吸入。注意吸氧濃度和持續(xù)時(shí)間，吸純氧一般不要超過(guò)6小時(shí)，吸＞60%氧不超過(guò)24小時(shí)，以免氧中毒。使用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高吸入氧濃度?？刹捎帽侨蛎嬲址āＱ醑熯^(guò)程中應(yīng)注意保持管道通暢，密切觀察療效；吸入氧氣應(yīng)濕化，以免干燥氧氣對(duì)呼吸道的刺激及氣道粘液栓的形成；輸入氧氣的面罩、導(dǎo)管、氣管等應(yīng)妥善固定，使病人舒適；吸氧裝置應(yīng)定期消毒，專人使用，預(yù)防感染和交叉感染；向病人家屬說(shuō)明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量。對(duì)危重病人常規(guī)氧療無(wú)效時(shí)，應(yīng)盡早使用機(jī)械通氣。10簡(jiǎn)述急救護(hù)理學(xué)的重要作用。答：(1)急救護(hù)理學(xué)拓展了護(hù)理學(xué)的研究范疇；(2)急救護(hù)理體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的水平；(3)急救護(hù)理在急危重病人搶救中的作用；(4)急診護(hù)士與急危重病人及家屬的溝通。11簡(jiǎn)述急救醫(yī)療總體規(guī)劃的內(nèi)容及目的。答：(1)總體規(guī)劃內(nèi)容包括：①急救醫(yī)療單位及其可利用的人力和物資資源；②急救人員、急救車輛、急救設(shè)備的裝備標(biāo)準(zhǔn)，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置形式(急救中心、急診科或急診室)；③對(duì)醫(yī)院急救能力的評(píng)價(jià)和分級(jí)，安排?？萍痹\的設(shè)置意見(jiàn)和發(fā)展規(guī)劃；④建立先進(jìn)、可行、實(shí)用的社會(huì)急救通訊網(wǎng)絡(luò)；⑤國(guó)家和地方政府的救災(zāi)計(jì)劃綱要和實(shí)施意見(jiàn)等。(2)總體規(guī)劃涉及目標(biāo)、資源、機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備等方面以及財(cái)政預(yù)算撥款，其目的在于提高抗重大事故發(fā)生的急救能力，以防患于未然。12簡(jiǎn)述院前急救的任務(wù)與原則。答：(1)院前急救的任務(wù)：①日常院前急救；②災(zāi)害事故的院前急救；③大型集會(huì)活動(dòng)的救護(hù)待命；④通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；⑤救護(hù)知識(shí)的普及。(2)院前急救的原則：①先排險(xiǎn)后施救；②急救與呼救并重；③先重傷后輕傷；④先施救后運(yùn)送；⑤轉(zhuǎn)送與救護(hù)相結(jié)合；⑥院外和院內(nèi)緊密銜接。13簡(jiǎn)述同步電復(fù)律的并發(fā)癥。答：(1)QRS波感知不良。可引起電流的不恰當(dāng)釋放而導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速或室顫的發(fā)生，尤其是電流在T波的升支段釋放。如發(fā)生室顫，應(yīng)立即用360J行非同步除顫。(2)導(dǎo)電物質(zhì)不足或過(guò)量導(dǎo)致的燒傷。準(zhǔn)確安置電極板和對(duì)其正確施壓可減少上述危險(xiǎn)。多次電擊會(huì)增加皮膚灼傷的危險(xiǎn)。(3)肺栓塞。在慢性房顫病人中較為常見(jiàn)。電復(fù)律前使用抗凝治療可減少此危險(xiǎn)。(4)腦血管栓塞。較少見(jiàn)，可發(fā)生于心房壁活動(dòng)度減弱的病人。(5)放電時(shí)如他人接觸病人或床，可導(dǎo)致皮膚燒傷或室顫。(6)部分病人可有肌肉的酸脹感。(7)偶見(jiàn)一過(guò)性磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高。(8)復(fù)律后可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的ST段抬高，臨床意義未知。14試論述現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系的基本組成。答：(1)急救組織管理機(jī)構(gòu)：急救組織管理機(jī)構(gòu)是制定國(guó)家、城市、地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的急救醫(yī)療體系(EMSS)的指導(dǎo)方針、政策，制定發(fā)展急救醫(yī)療事業(yè)的規(guī)劃、目標(biāo)和措施的機(jī)構(gòu)。(2)急救醫(yī)療總體規(guī)劃是指在急救組織管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)急救醫(yī)療工作的組織實(shí)施和協(xié)調(diào)計(jì)劃。(3)院前急救又稱院外急救，已在急救醫(yī)療體系中占據(jù)最為重要的地位，反映了國(guó)家、社會(huì)對(duì)重大傷害、疾病的應(yīng)急能力以及公民對(duì)疾病的自我急救和救助他人的知識(shí)和能力，也是急救醫(yī)療體系建立和發(fā)展的主要?jiǎng)恿同F(xiàn)代社會(huì)急救醫(yī)療體系的重要標(biāo)志。(4)急救通訊系統(tǒng)即急救網(wǎng)絡(luò)中樞，是急救工作的聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、指揮、調(diào)度、傳達(dá)中心，使醫(yī)院急救和院前急救工作的環(huán)節(jié)能緊密結(jié)合，反應(yīng)迅速，安排合理，運(yùn)行無(wú)阻，保證現(xiàn)場(chǎng)病人準(zhǔn)確無(wú)誤地運(yùn)送到醫(yī)院，也保證醫(yī)院在危重病人到達(dá)前就做好充分準(zhǔn)備，從而快速投入搶救。(5)急救專業(yè)培訓(xùn)和科普教育：國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)所有涉及急救工作的人員，如警察、消防人員、駕駛員等進(jìn)行急救培訓(xùn)(包括生命急救技術(shù)，如胸外心臟按壓、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等)，能在現(xiàn)場(chǎng)急救中發(fā)揮重要的作用。(6)區(qū)域急救體系：實(shí)行區(qū)域急救的原則，其目的是保證傷病員能就近獲得迅速、有效的救治，避免長(zhǎng)途運(yùn)送而耽誤時(shí)機(jī)，也避免急診病人過(guò)分集中于少數(shù)醫(yī)院，造成該院急診病人多而耽誤搶救時(shí)機(jī)。(7)院內(nèi)急救是指充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院急診科的作用，加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力。(8)急救醫(yī)學(xué)科研和信息管理：從事急救醫(yī)學(xué)科研是不斷提高急救技術(shù)水平的重要途徑。15試述同步電復(fù)律的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)。答：(1)適應(yīng)證：①終止有脈搏的快速性室性心律失常病人的異位節(jié)律。病情穩(wěn)定者經(jīng)給氧和抗心律失常劑治療無(wú)效時(shí)可考慮同步電復(fù)律；出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、意識(shí)水平下降、收縮壓低于90mmHg、肺水腫、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死等表現(xiàn)的病情不穩(wěn)定者，如心室率超過(guò)150次／分，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律。②終止迷走神經(jīng)手法與藥物轉(zhuǎn)律失敗的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)，是藥物復(fù)律失敗的后備措施。③終止房顫和房撲。當(dāng)房性節(jié)律伴快速心室率(>100次／分)，發(fā)作時(shí)間<48小時(shí)，并有臨床不適的主訴時(shí)可考慮同步電復(fù)律。(2)禁忌證與注意事項(xiàng)：①左房極度擴(kuò)大或病程較長(zhǎng)的房撲或房顫病人，不主張使用電復(fù)律；房顫和房撲的發(fā)作時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，應(yīng)慎用電復(fù)律，應(yīng)先排除心房?jī)?nèi)血栓或使用抗凝療法后再考慮復(fù)律。②病情穩(wěn)定而地高辛處于中毒劑量范圍的病人，禁忌選用同步電復(fù)律。③甲狀腺功能亢進(jìn)為電復(fù)律的相對(duì)禁忌證，因其可增加致命性心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)。④多形性室速(如尖端扭轉(zhuǎn)型室速)時(shí)因機(jī)器較難識(shí)別R波而無(wú)法實(shí)施同步電復(fù)律可先試用藥物療法如硫酸鎂，或去除誘因如糾正電解質(zhì)紊亂等，情況緊急時(shí)可直接使用非同步除顫。⑤使用手動(dòng)電極板時(shí)，必須施以足夠的壓力，以保證電極板與胸壁的良好接觸。⑥兒科病人電復(fù)律的起始劑量為O．5J／kg，隨后的復(fù)律能量應(yīng)加倍。⑦1Okg以上兒童應(yīng)使用成人電極板或電極片，以減少經(jīng)胸阻抗。⑧嬰幼兒的電極板或電極之間的距離應(yīng)至少有2．5～5cm。⑨新生兒可給予側(cè)面支撐，并采用前一后位電極放置法。16試述休克的診斷要點(diǎn)和治療原則。答：診斷要點(diǎn)為：①病因和病史：有創(chuàng)傷、失血、脫水、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、藥物過(guò)敏或麻醉藥過(guò)量等病史。②心率超過(guò)100次／min，脈搏細(xì)弱甚至不能觸及。③器官低灌注表現(xiàn)，如皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過(guò)2s、尿量少于0．5m1／(kg?h)或少于30m1／h、神志改變。④低血壓：收縮壓低于90mmHg，脈壓差低于30mmHg。原有高血壓者，血壓下降幅度超過(guò)基礎(chǔ)血壓的30％。⑤缺氧和酸中毒的表現(xiàn)。休克治療應(yīng)遵循以下原則：①迅速識(shí)別，早期發(fā)現(xiàn)。②在明確病因前盡早采取支持措施。③確定休克原因，積極治療原發(fā)病。④處理并發(fā)癥。1.1簡(jiǎn)答題答案1.1．簡(jiǎn)述急救護(hù)理學(xué)的重要作用。答：(1)急救護(hù)理學(xué)拓展了護(hù)理學(xué)的研究范疇；(2)急救護(hù)理體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的水平；(3)急救護(hù)理在急危重病人搶救中的作用；(4)急診護(hù)士與急危重病人及家屬的溝通。1.2．簡(jiǎn)述急救醫(yī)療總體規(guī)劃的內(nèi)容及目的。答：(1)總體規(guī)劃內(nèi)容包括：①急救醫(yī)療單位及其可利用的人力和物資資源；②急救人員、急救車輛、急救設(shè)備的裝備標(biāo)準(zhǔn)，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置形式(急救中心、急診科或急診室)；③對(duì)醫(yī)院急救能力的評(píng)價(jià)和分級(jí)，安排?？萍痹\的設(shè)置意見(jiàn)和發(fā)展規(guī)劃；④建立先進(jìn)、可行、實(shí)用的社會(huì)急救通訊網(wǎng)絡(luò)；⑤國(guó)家和地方政府的救災(zāi)計(jì)劃綱要和實(shí)施意見(jiàn)等。(2)總體規(guī)劃涉及目標(biāo)、資源、機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備等方面以及財(cái)政預(yù)算撥款，其目的在于提高抗重大事故發(fā)生的急救能力，以防患于未然。2.1．簡(jiǎn)述院前急救的任務(wù)與原則。答：(1)院前急救的任務(wù)：①日常院前急救；②災(zāi)害事故的院前急救；③大型集會(huì)活動(dòng)的救護(hù)待命；④通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；⑤救護(hù)知識(shí)的普及。(2)院前急救的原則：①先排險(xiǎn)后施救；②急救與呼救并重；③先重傷后輕傷；④先施救后運(yùn)送；⑤轉(zhuǎn)送與救護(hù)相結(jié)合；⑥院外和院內(nèi)緊密銜接。2.2．簡(jiǎn)述院前急救實(shí)施救護(hù)的措施。答：(1)采用合理的救護(hù)體位。(2)呼吸、心跳停止者，立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。(3)保持呼吸道通暢，對(duì)有窒息、發(fā)紺者，應(yīng)迅速解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口咽部異物、血塊和分泌物，有條件時(shí)給氧。(4)維護(hù)循環(huán)系統(tǒng)功能。(5)維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。(6)對(duì)猝死、創(chuàng)傷、燒傷及骨折等病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。(7)止血。(8)包扎，可減輕傷者疼痛，減少出血，避免附加損傷及細(xì)菌污染。(9)固定。(10)對(duì)疑有脊椎損傷者，應(yīng)立即予以制動(dòng)，以免造成癱瘓。3.1．簡(jiǎn)述急診護(hù)士應(yīng)掌握的急救技術(shù)和技能。答：(1)急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；(2)急診室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；(3)常見(jiàn)急危重癥的急救護(hù)理；(4)創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理；(5)急危重癥病人的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)；(6)急診搶救設(shè)備、物品及藥品的管理；(7)急診病人心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；(8)突發(fā)事件和群傷的急診急救。3.2．簡(jiǎn)述分診的等級(jí)。答：(1)Ⅰ級(jí)：病人無(wú)反應(yīng)或已行氣管插管；呼吸驟停／窒息；無(wú)脈搏；(2)Ⅱ級(jí)：高度危險(xiǎn)狀態(tài)；新出現(xiàn)的意識(shí)混亂／嗜睡／定向力喪失；嚴(yán)重的疼痛／痛苦；病人需要兩個(gè)或更多的醫(yī)療資源幫助，或心率、呼吸或氧飽和度處于危險(xiǎn)地帶；一旦確定為1級(jí)或Ⅱ級(jí)情況，病人將直接被帶入搶救室并立即通知醫(yī)生參與搶救；(3)Ⅲ級(jí)：病人需要兩個(gè)或更多的醫(yī)療資源幫助，但生命體征未處于危險(xiǎn)地帶；(4)Ⅳ級(jí)：病人只需要一個(gè)醫(yī)療資源的幫助；(5)Ⅴ級(jí)：病人不需要醫(yī)療資源的幫助。3.3．簡(jiǎn)述根據(jù)病情分診時(shí)病人的分類。答：(1)Ⅰ類病人由于遭遇重大事件而處于危及生命的狀態(tài)，或生命體征不穩(wěn)定而需要立即復(fù)蘇。(2)Ⅱ類病人處于潛在危及生命的狀態(tài)，生命體征處于臨界狀態(tài)，但有快速惡化的潛在危險(xiǎn)，需要立即處理并持續(xù)地嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。(3)Ⅲ類病人處于有潛在惡化的危險(xiǎn)狀態(tài)，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，需要盡早治療。(4)Ⅳ類病人處于急性但穩(wěn)定的狀態(tài)，生命體征穩(wěn)定，可等待一段時(shí)間而無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。(5)Ⅴ類病人的損害較小，情況穩(wěn)定，可等待就診而病情不會(huì)惡化，為來(lái)急診科就診的普通病人。3.4．簡(jiǎn)述4種顏色分診卡的應(yīng)用。答：(1)紅色：病人有生命危險(xiǎn)，需立即處理。適用于下列情況：氣道損傷引起的呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻?、心臟問(wèn)題、不可控制或嚴(yán)重的大出血、胸腹部開(kāi)放性創(chuàng)傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、休克等。(2)黃色：病人可能有生命危險(xiǎn)，需盡早處理。適用于下列情況：燒傷、復(fù)合傷或較大的骨折、脊椎損傷、不復(fù)雜的顱腦損傷等。(3)綠色：病人有較輕微的損傷，能行走。適用于下列情況：次要部位的骨折和損傷、燒傷面積<20％，沒(méi)有呼吸和心理問(wèn)題。(4)黑色：病人沒(méi)有生命體征。適用于已斷氣或明顯不易存活的創(chuàng)傷。3.5．簡(jiǎn)述急診分診的標(biāo)準(zhǔn)。答：(1)Ⅰ類(危重癥搶救)——需在病人到達(dá)后立即實(shí)施搶救。(2)Ⅱ類(危急)——病人等待時(shí)間不超過(guò)15分鐘。(3)Ⅲ類(緊急)——病人等待時(shí)間不超過(guò)30分鐘。(4)Ⅳ類(亞緊急)——病人等待時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)為宜。(5)Ⅴ類(非緊急)——病人等待時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)為宜。4.1．簡(jiǎn)述發(fā)熱的病情估計(jì)。答：(1)發(fā)熱程度：低熱37．5～37．9℃，中等熱38～38．9℃，高熱39～40．9℃，超高熱≥41℃。(2)危急征象：發(fā)熱伴意識(shí)障礙、昏迷；發(fā)熱伴休克；小兒高熱驚厥；嚴(yán)重的藥物熱等。4.2．簡(jiǎn)述物理降溫的注意事項(xiàng)。答：(1)熱者冷降，冷者溫降；(2)冰水浸浴者每15分鐘測(cè)肛溫一次，體溫降至38．5℃左右停止浸??；(3)浸浴時(shí)用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開(kāi)始，直至皮膚微紅；(4)不宜在短時(shí)間內(nèi)降溫過(guò)低，以防虛脫；(5)伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚擦??；(6)補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡。’4.3．簡(jiǎn)述咯血的機(jī)理。答：(1)血管通透性增加；(2)血管壁侵蝕、破裂；(3)肺血管內(nèi)壓力增高；(4)止血或凝血功能障礙；(5)機(jī)械性損傷。4.4．簡(jiǎn)述嚴(yán)密觀察有無(wú)窒息的表現(xiàn)。答：(1)咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶、精神緊張；(2)煩躁不安，急需坐起呼吸；(3)咽部作響，突然呼吸急促，牙關(guān)緊閉；(4)噴射性大咯血過(guò)程突然中斷，呼吸困難，或從口、鼻腔中噴射出少量血液或張口瞠目；(5)呼吸驟停，面色青紫，躁動(dòng)，神志不清，大小便失禁。4.5．簡(jiǎn)述咯血先兆的處理。答：出現(xiàn)咯血征兆時(shí)，應(yīng)安慰病人，消除其緊張情緒，鼓勵(lì)把血咯出，同時(shí)幫助病人采取患側(cè)臥位或頭低腳高位，臉側(cè)向一邊，輕拍背部以利于血塊咯出，迅速清除位于氣道和咽部的血塊，及時(shí)進(jìn)行吸引以解除呼吸道阻塞。給予氧氣吸入，備好急救物品并做好氣管插管和氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備和配合工作。4.6．簡(jiǎn)述咯血的急救與護(hù)理。答：(1)保持呼吸道通暢。(2)加強(qiáng)病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)。(3)止血。(4)補(bǔ)液、輸血。(5)保持病室安靜，小量咯血應(yīng)靜臥休息，中等量及大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)。(6)觀察藥物作用和副作用。4.7．簡(jiǎn)述抽搐發(fā)作形式的特點(diǎn)。答：(1)全身強(qiáng)直性抽搐：全身肌肉強(qiáng)直，一陣陣抽動(dòng)，呈角弓反張，雙眼上翻或凝視，神志不清。(2)局限性抽搐：僅局部肌肉抽動(dòng)，如一側(cè)肢體或面肌抽動(dòng)，或手指、腳趾抽動(dòng)，或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、眼球震顫、眨眼動(dòng)作、凝視等，大多神志清楚。抽搐時(shí)間可為幾秒鐘或數(shù)分鐘，嚴(yán)重者達(dá)數(shù)分鐘或反復(fù)發(fā)作，抽搐發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)。(3)高熱驚厥：主要見(jiàn)于6個(gè)月至4歲的小兒，常在高熱時(shí)發(fā)生抽搐。高熱驚厥發(fā)作為時(shí)短暫，抽搐后神志恢復(fù)快，多發(fā)生在發(fā)熱早期，熱退后一周做腦電圖的結(jié)果顯示正常。4.8．簡(jiǎn)述呼吸困難的病情觀察。答：(1)呼吸困難嚴(yán)重程度：輕度：中、重度體力活動(dòng)即可引起呼吸困難。中度：輕度體力活動(dòng)即可引起呼吸困難。重度：休息時(shí)也出現(xiàn)呼吸困難。(2)危急征象：嚴(yán)重缺氧狀態(tài)；吸氣性呼吸困難，如喉頭水腫、喉痙攣、氣道異物；哮喘持續(xù)狀態(tài)；重要臟器功能不全引起的呼吸困難，如急性左心衰，顱腦疾患引起的呼吸改變，重癥肌無(wú)力引起的呼吸肌麻痹；中毒引起的呼吸困難，如有機(jī)磷、嗎啡、代謝性酸中毒；嘆息樣呼吸等。4.9．簡(jiǎn)述胸痛的發(fā)病機(jī)制。答：(1)各種刺激因子(缺氧、炎癥、癌腫浸潤(rùn)、組織壞死以及物理、化學(xué)因子)：刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞后引起胸痛。(2)放射痛(牽涉痛)：非胸部?jī)?nèi)臟疾病引起的胸痛，是因?yàn)椴∽儍?nèi)臟與分布在體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，來(lái)自內(nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應(yīng)區(qū)域的痛感。4.10．簡(jiǎn)述腹痛的發(fā)病機(jī)制。答：(1)內(nèi)臟性腹痛：由腹腔內(nèi)空腔臟器的平滑肌過(guò)度緊張收縮，或腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張所引起。亦可因?qū)嵸|(zhì)性臟器的包膜受到內(nèi)在膨脹力或外在牽引而引起。痛覺(jué)自內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢相關(guān)的脊神經(jīng)傳入中樞。(2)軀體性腹痛：由分布于腹部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部的脊神經(jīng)末梢受腹腔內(nèi)、外病變或創(chuàng)傷等刺激而引起。經(jīng)胸6～腰1節(jié)段的各種脊神經(jīng)傳入中樞。(3)感應(yīng)性腹痛：由腹腔臟器病變時(shí)，在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現(xiàn)在遠(yuǎn)隔部位的疼痛，即放射性痛。4.11．如何鑒別嘔血和咯血?答：類別|咯血|嘔血。病因|肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺癌，心臟病|消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血，急性糜爛出血性胃炎。出血前癥狀|喉部癢感，胸悶，咳嗽|上腹不適，惡心，嘔吐。出血方式|咯出|嘔出，可為噴射狀。血色|鮮紅|棕黑，暗紅。血中混有物|痰，泡沫|食物殘?jiān)?，胃液。pH|堿性|酸性。黑便|無(wú)|有。出血后痰的性狀|常有血痰數(shù)目|無(wú)痰。5.1．簡(jiǎn)述入住ICU的指征。答：(1)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療，短期內(nèi)可能得到康復(fù)的病人。(2)存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的病人。(3)在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原先狀態(tài)的病人。(4)其他適合在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的病人。5.2．簡(jiǎn)述ICU護(hù)理人員基本技能要求。答：(1)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。(2)掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)。輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥病人搶救配合技術(shù)等。(3)除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥病人的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥病人的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。5.3．簡(jiǎn)述ICU設(shè)備及藥品管理。答：(1)制定各種儀器的使用和管理制度。ICU醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟悉和掌握各種儀器的操作，了解其性能和使用的注意事項(xiàng)。(2)建立各種藥品分類與數(shù)量配備的標(biāo)準(zhǔn)和藥品請(qǐng)領(lǐng)、使用與專人保管制度。一切藥品均需放置在即時(shí)可取之處，以免延誤搶救時(shí)間。(3)儀器設(shè)備一律不外借或隨意挪用，必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)。專人負(fù)責(zé)管理儀器的清潔、消毒、定期檢查和維修。每班均要對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)和記錄。(4)應(yīng)建立各種儀器設(shè)備的檔案，說(shuō)明書(shū)應(yīng)掛在儀器旁或貼在儀器上。(5)搶救器械和藥品應(yīng)做到專人負(fù)責(zé)，定位置、定數(shù)量、定品種，以保證應(yīng)急使用。5.4．簡(jiǎn)述危重病人入室快速評(píng)估與監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。答：(1)氣道(airway，A)；(2)呼吸(breathig，B)；(3)循環(huán)(circu1ation，C)；(4)主訴(comp1aint，C)；(5)藥物和化驗(yàn)檢查(DrugsAndDiagnosticTest，D)；(6)儀器(equipment，E)。5.5．簡(jiǎn)述危重病人全身體檢與監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。答：(1)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估。(2)心血管系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)：主要包括對(duì)中心循環(huán)和周圍循環(huán)的評(píng)價(jià)，以判斷病人的灌注是否良好。(3)呼吸系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)：通氣和氧合情況是呼吸系統(tǒng)的主要評(píng)估內(nèi)容。(4)泌尿系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)：尿液性質(zhì)、尿量、血電解質(zhì)檢查、血尿素氮、肌苷等是評(píng)價(jià)泌尿系統(tǒng)功能的重要檢驗(yàn)指標(biāo)。(5)消化系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)：觀察病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，包括身高、體重、皮膚彈性、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。(6)內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)：危重病人的內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評(píng)估常被忽視，而這些系統(tǒng)的異常往往伴隨其他系統(tǒng)變化的出現(xiàn)，因此，在進(jìn)行全身體檢時(shí)，應(yīng)同時(shí)評(píng)價(jià)病人的內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng)功能。(7)皮膚評(píng)估：皮膚是人體抵御感染的第一道防線。在全身評(píng)估階段，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估全身皮膚的完整性，及時(shí)做好預(yù)防措施，防止皮膚破損的發(fā)生。6.1．簡(jiǎn)述心臟驟停的臨床表現(xiàn)。答：(1)意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；(2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，測(cè)不出血壓；(3)呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)(瀕死呼吸)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止；(4)心音消失；(5)瞳孔散大；(6)皮膚灰白、發(fā)紺。6.2．簡(jiǎn)述除顫的注意事項(xiàng)。答：除顫時(shí)，應(yīng)保證操作者、其他醫(yī)護(hù)人員以及病人的安全。操作者勿站在有水的地板處。為使除顫有效，應(yīng)去除病人胸部的藥物貼膜，剃除過(guò)多胸毛，擦干皮膚，并使用除顫專用導(dǎo)電糊。應(yīng)關(guān)閉臨時(shí)起搏器，如有永久起搏器，除顫電極板應(yīng)放于離開(kāi)起搏器裝置至少2．5厘米處。除顫儀放電前應(yīng)將吸氧裝置從胸壁移開(kāi)，放電前必須清場(chǎng)，操作者要確保自己除雙手接觸電極板外未接觸到病人的任何部位或床沿，還需提醒并確認(rèn)周圍所有人員都沒(méi)有與病人或床接觸，才可進(jìn)行放電。6.3．簡(jiǎn)述除顫與CPR的配合。答：室顫終止后應(yīng)立即進(jìn)行CPR以保證重要臟器的灌注，直至心臟的搏出功能完全恢復(fù)。2005心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，一次除顫后應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓，不要因評(píng)估心律和脈搏而．延擱按壓的進(jìn)行。5個(gè)循環(huán)(約2分鐘)的CPR后再評(píng)估循環(huán)是否恢復(fù)。在準(zhǔn)備除顫的階段如除顫儀充電時(shí)，也不要中斷胸外按壓，理想狀態(tài)下，胸外按壓僅允許在通氣(除外已安置高級(jí)氣道設(shè)施的情況)、節(jié)律檢查或放電時(shí)中斷，而中斷的時(shí)間一般不超過(guò)10秒。6.4．簡(jiǎn)述ACLS的方法。答：(1)初始ABCD：即一期評(píng)估，是基礎(chǔ)生命支持的各項(xiàng)措施，重點(diǎn)關(guān)注的是基礎(chǔ)CPR與除顫的實(shí)施。(2)后續(xù)ABCD：即二期評(píng)估，是高級(jí)心臟生命支持的各項(xiàng)措施。包括：①氣道(A)：高級(jí)氣道管理(氣管內(nèi)插管，喉罩，食管一氣管聯(lián)合導(dǎo)管)措施的建立；②呼吸支持(B)：確保足夠的給氧和通氣支持，如初步和進(jìn)一步確認(rèn)氣道設(shè)施的正確位置(體檢和使用潮氣末CO2或食道檢測(cè)裝置)；持續(xù)監(jiān)測(cè)CO2及O2的水平；使用導(dǎo)管固定架，預(yù)防氣管導(dǎo)管的脫出或移位等；③循環(huán)支持(C)：開(kāi)通靜脈，判斷節(jié)律，給予恰當(dāng)?shù)乃幬铮虎荑b別診斷(D)：尋找與心臟驟停相關(guān)的直接或間接的可逆原因并進(jìn)行糾正。重點(diǎn)關(guān)注進(jìn)一步評(píng)估和治療，如尋找心臟驟停的原因非常關(guān)鍵。6.5．簡(jiǎn)述復(fù)蘇藥物的給藥途徑。答：(1)外周靜脈途徑：為心肺復(fù)蘇的首選給藥途徑，因其不會(huì)干擾CPR的進(jìn)行。該途徑給藥后，應(yīng)推注20m1的生理鹽水，然后抬高肢體10～20秒，以促使藥物進(jìn)入中心循環(huán)；(2)骨髓腔途徑：所有可通過(guò)靜脈途徑給藥的復(fù)蘇藥物均可經(jīng)此途徑使用，并適用于所有年齡段的人群進(jìn)行復(fù)蘇、給藥和獲取實(shí)驗(yàn)室檢查的血標(biāo)本。當(dāng)建立靜脈通路有困難時(shí)可考慮此途徑(Ⅱa級(jí))；(3)氣管導(dǎo)管途徑：與血管內(nèi)給藥途徑相比可導(dǎo)致較低的血濃度；較低的腎上腺素血濃度可產(chǎn)生短暫的β能作用而引起低血壓、低冠脈灌注壓和血流，從而降低自主循環(huán)恢復(fù)的可能性；IV／IO途徑優(yōu)于該途徑，前者有更可靠的藥物輸入過(guò)程和可預(yù)見(jiàn)的藥物療效；腎上腺素、利多卡因、阿托品和血管加壓素可經(jīng)此途徑使用，劑量為靜脈用量的2～2．5倍；經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)給予的藥物必須先用注射用水或生理鹽水稀釋至10m1，從導(dǎo)管壁注入后再給予數(shù)次正壓通氣，以促進(jìn)藥物吸收；(4)中心靜脈途徑：如果除顫與外周IV／IO途徑用藥后自主循環(huán)未恢復(fù)，可考慮安置中心靜脈通路(有禁忌證者除外)。6.6．簡(jiǎn)述神經(jīng)功能支持的措施。答：維持病人的平均動(dòng)脈壓于正?；蚵愿咚?，以獲得理想的腦灌注壓；對(duì)顱內(nèi)高壓者實(shí)施降低顱內(nèi)壓治療；由于高熱和抽搐將使腦組織的氧需求增加，所以要積極治療高熱并考慮給予治療性低溫(降低體溫至32～34℃，持續(xù)12～24小時(shí))。有明顯的抽搐出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行控制，并使用抗驚厥藥維持治療。注意監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射以及顱內(nèi)壓等變化。6.7．簡(jiǎn)述判斷心肺復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)。答：(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)：每一次按壓均可捫及頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，說(shuō)明按壓有效；如停止按壓，即無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心搏未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)按壓；如停止按壓，仍可捫及明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心搏已經(jīng)恢復(fù)。每一次按壓時(shí)均不能捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明按壓無(wú)效，需要改進(jìn)操作手法。(2)瞳孔：如瞳孔由大變小，對(duì)光反射從無(wú)到有，從遲鈍到活躍，說(shuō)明復(fù)蘇有效；如瞳孔逐步由小變大，對(duì)光反射逐步消失，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。(3)腦組織功能逐步恢復(fù)的跡象：①病人開(kāi)始掙扎；②肌張力增加；③吞咽動(dòng)作出現(xiàn)；④眼球自主活動(dòng)；⑤自主呼吸出現(xiàn)并逐步規(guī)則和加強(qiáng)。7.1．簡(jiǎn)述災(zāi)難醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)。答：(1)研究各種災(zāi)難對(duì)人體損害的規(guī)律，制定合理的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急與保障方案。(2)動(dòng)員必要的醫(yī)療衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)體系。(3)充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行災(zāi)區(qū)醫(yī)療緊急救治。(4)控制災(zāi)后疫情的發(fā)生和流行。(5)對(duì)災(zāi)區(qū)人群創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究和防治。(6)保護(hù)災(zāi)區(qū)居民健康。(7)向公眾進(jìn)行災(zāi)難與急救知識(shí)的普及教育和宣傳。7.2．簡(jiǎn)述災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)。答：(1)災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。(2)災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的急救醫(yī)學(xué)。(3)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援需要依靠強(qiáng)有力的組織體系和多部門協(xié)作。(4)短時(shí)間內(nèi)需要大量醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療資源進(jìn)入災(zāi)區(qū)。(5)衛(wèi)生防疫是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要部分。(6)心理救援是災(zāi)難醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分。7.3．簡(jiǎn)述災(zāi)難救援中護(hù)理人員的基本要求。答：(1)具備良好的專業(yè)技能；(2)具備良好的身體素質(zhì)；(3)具備良好的心理素質(zhì)；(4)具備良好的觀察能力；(5)具備良好的溝通能力；(6)具備獨(dú)立處理問(wèn)題的能力。7.4．簡(jiǎn)述災(zāi)難救援護(hù)理的內(nèi)容要點(diǎn)。答：(1)傷員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；(2)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)；(3)傷員心理護(hù)理；(4)協(xié)助災(zāi)區(qū)醫(yī)院護(hù)理秩序的重建；(5)協(xié)助災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)與醫(yī)療救治點(diǎn)的消毒工作；(6)對(duì)災(zāi)區(qū)傷員和民眾的衛(wèi)生宣教。7.5．簡(jiǎn)述災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)。答：(1)第一優(yōu)先(紅色標(biāo)志)：非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但及時(shí)治療即有生存機(jī)會(huì)。(2)第二優(yōu)先(黃色標(biāo)志)：有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。(3)第三優(yōu)先(綠色標(biāo)志)：可自行走動(dòng)及沒(méi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場(chǎng)處置而不需送醫(yī)院。(4)第四優(yōu)先(黑色標(biāo)志)：死亡或無(wú)可救治的創(chuàng)傷。7.6．簡(jiǎn)述災(zāi)難致傷的檢傷分類標(biāo)志。答：(1)使用檢傷分類標(biāo)志的目的：分類標(biāo)志用于顯示分類結(jié)果，傳遞分類信息，避免分類及救治、后送等各環(huán)節(jié)中工作的重復(fù)或遺漏。(2)檢傷分類標(biāo)志的含義：分類標(biāo)志應(yīng)能體現(xiàn)傷情種類和處置類型，可用紅、黃、綠、黑色表示檢傷分類等級(jí)。(3)檢傷分類標(biāo)志的形式要求：分類標(biāo)志應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，國(guó)際通行采用“傷情識(shí)別卡”，分類標(biāo)志牌貼于或系于傷員左胸部或其他明顯部位。7.7．簡(jiǎn)述災(zāi)難救護(hù)的災(zāi)前準(zhǔn)備原則。答：(1)組織準(zhǔn)備是保證。(2)隊(duì)伍建設(shè)是根本。(3)預(yù)案準(zhǔn)備是基礎(chǔ)。(4)技術(shù)準(zhǔn)備是關(guān)鍵。(5)物資準(zhǔn)備是重點(diǎn)。(6)信息準(zhǔn)備是前提。7.8．簡(jiǎn)述災(zāi)時(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本原則。答：(1)對(duì)醫(yī)療救援環(huán)境與可用于醫(yī)院感染控制的相關(guān)資源進(jìn)行評(píng)估。(2)充分利用現(xiàn)有資源和條件，確保災(zāi)難救護(hù)所使用的醫(yī)療器械的消毒滅菌盡量達(dá)到基本要求。(3)加強(qiáng)對(duì)災(zāi)難中感染傷員的隔離，對(duì)感染傷員所處環(huán)境進(jìn)行消毒。(4)加強(qiáng)對(duì)災(zāi)難救護(hù)使用的臨時(shí)(簡(jiǎn)易)手術(shù)室和病房的感染監(jiān)測(cè)與管理。(5)重視災(zāi)難救護(hù)人員的防護(hù)。(6)保持環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)災(zāi)難救護(hù)所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾實(shí)行嚴(yán)格管理。7.9．簡(jiǎn)述災(zāi)后傳染病預(yù)防和控制原則。答：(1)迅速開(kāi)展災(zāi)區(qū)衛(wèi)生學(xué)評(píng)估：災(zāi)后應(yīng)盡快開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)評(píng)估，為采取防疫措施提供依據(jù)；評(píng)估內(nèi)容包括災(zāi)區(qū)疫情動(dòng)態(tài)、防疫人力和防疫物資等方面。(2)科學(xué)開(kāi)展消毒殺蟲(chóng)工作：災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)工作中要注意科學(xué)消殺、重點(diǎn)消殺和合理消殺，但災(zāi)區(qū)不是疫區(qū)，應(yīng)區(qū)分重點(diǎn)區(qū)域和一般區(qū)域。(3)加強(qiáng)居民飲水監(jiān)測(cè)：災(zāi)后，極有可能導(dǎo)致腸道傳染病如霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾和感染性腹瀉等疾病的暴發(fā)流行，應(yīng)對(duì)災(zāi)區(qū)居民飲水進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。(4)加強(qiáng)計(jì)劃免疫督導(dǎo)評(píng)估。(5)盡快恢復(fù)疾病監(jiān)測(cè)體系：加強(qiáng)當(dāng)?shù)卦泻蜑?zāi)后易發(fā)傳染病的監(jiān)測(cè)，及時(shí)排查可疑傳染病。7.10．簡(jiǎn)述災(zāi)難醫(yī)學(xué)心理干預(yù)的基本原則。答：(1)心理危機(jī)干預(yù)是災(zāi)難救護(hù)工作的重要組成部分。應(yīng)根據(jù)救災(zāi)工作的部署，合理安排災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)的工作重點(diǎn)。(2)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)活動(dòng)，應(yīng)采取措施確保干預(yù)得到完整地開(kāi)展，避免再次創(chuàng)傷。(3)對(duì)有不同需要的受災(zāi)人群綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，實(shí)施分類針對(duì)性干預(yù)。(4)以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待心理危機(jī)干預(yù)，明確心理危機(jī)干預(yù)不是“萬(wàn)能鑰匙”。(5)對(duì)重點(diǎn)人群采用“穩(wěn)定情緒”和“心理輔導(dǎo)”技術(shù)開(kāi)展心理危機(jī)救助。7.11．簡(jiǎn)述傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則。答：(1)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)統(tǒng)一組織，采取合理的傷員搬運(yùn)方式，避免二次損傷。(2)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員做好嚴(yán)密的途中監(jiān)測(cè)。(3)開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理和必要的?？谱o(hù)理。(4)及時(shí)進(jìn)行緊急救治。(5)實(shí)施必要的延續(xù)救治。(6)進(jìn)行必要的心理干預(yù)。(7)在無(wú)明顯禁忌情況下，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的外傷和煩躁傷員給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。7.12．簡(jiǎn)述傷員轉(zhuǎn)運(yùn)與接收醫(yī)院的銜接。答：(1)預(yù)先通知傷員接收醫(yī)院擬轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的數(shù)量、損傷類型、轉(zhuǎn)運(yùn)方式和所需醫(yī)療設(shè)備等信息。接收醫(yī)院獲知傷員信息后，提前做好各項(xiàng)針對(duì)性準(zhǔn)備工作。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)預(yù)先獲知傷員接收醫(yī)院的具體位置，并設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持與接收醫(yī)院的聯(lián)系。(3)傷員轉(zhuǎn)出地或單位與接收醫(yī)院在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后的全程銜接。(4)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員使用傷標(biāo)、傷票等標(biāo)設(shè)和必要的醫(yī)療文書(shū)，有利于傷員交接和后續(xù)分檢與治療。(5)對(duì)于大量傷員的遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)，考慮到災(zāi)區(qū)救護(hù)人力不足，可組織后方接收醫(yī)院和救護(hù)力量以傷員前接為主的銜接方式。8.1．簡(jiǎn)述休克的急救和護(hù)理要點(diǎn)。答：(1)保持氣道通暢：休克時(shí)肺屬于最易受損害的器官，休克伴有呼吸衰竭、ARDS者死亡率特別高，故應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)采用氣管插管或切開(kāi)，以機(jī)械輔助呼吸供氧及加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)護(hù)。(2)補(bǔ)充血容量：及時(shí)補(bǔ)充血容量，恢復(fù)組織灌注是搶救休克的關(guān)鍵，補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度最好能參考血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。(3)血管活性藥物：糾正血容量和酸中毒并進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟∫蛑委熀笱獕喝晕捶€(wěn)定者，應(yīng)及時(shí)采用血管活性藥物。(4)糖皮質(zhì)激素：有抗休克、抗毒素、抗炎癥反應(yīng)、抗過(guò)敏、擴(kuò)血管、穩(wěn)定細(xì)胞膜和抑制炎性介質(zhì)等作用。(5)抗菌藥物：感染性休克及開(kāi)放性骨折、廣泛軟組織損傷、內(nèi)臟穿孔、多發(fā)傷等均應(yīng)給予抗生素。(6)β－內(nèi)啡肽阻滯劑：納洛酮是阿片受體拮抗劑，可降低血中的β－內(nèi)啡肽(p—EP)，提高左心室收縮壓和增高血壓，從而可提高休克的存活率。(7)其他抗休克藥物：1，6－二磷酸果糖(FDP)能增加心排出量，改善細(xì)胞代謝，在提高機(jī)體抗休克能力方面有較好效果。(8)糾正酸中毒：休克時(shí)，主要出現(xiàn)代謝性乳酸酸中毒，提示細(xì)胞缺氧。(9)防治彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，注意改善和疏通微循環(huán)，合理應(yīng)用抗凝藥物，補(bǔ)充凝血因子和血小板懸液。8.2．簡(jiǎn)述中心靜脈壓和動(dòng)脈壓變化的意義。答：中心靜脈壓|動(dòng)脈壓|意義|處理。低|低|血容量不足|快速補(bǔ)液擴(kuò)容。低|正常|血容量輕度不足|適當(dāng)補(bǔ)液擴(kuò)容。高|低|心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多|強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。高|正常|容量血管過(guò)度收縮|擴(kuò)血管藥物。正常|低|血容量不足或心功能不全|補(bǔ)液試驗(yàn)。8.3．簡(jiǎn)述低血容量性休克的臨床表現(xiàn)。答：突出的表現(xiàn)有“5P”，即皮膚蒼白(pa11or)，冷汗(perspiration)，虛脫(prostration)，脈搏細(xì)弱(pu1seWeakness)，呼吸困難(pu1monarydeficiency)。病人有口渴、興奮、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等；表淺靜脈萎陷，膚色蒼白或發(fā)紺，呼吸淺快；脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，體溫下降；收縮壓低于12．0～10．6kPa(90～80mmHg)，或高血壓者血壓下降20％以上，脈壓在2．6kPa(20mmHg)以下，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿量減少(每小時(shí)尿量少于0．5m1／h?kg)。8.4．簡(jiǎn)述低血容量性休克的失血量估計(jì)。答：(1)休克指數(shù)(脈搏／收縮壓)：正常值為0．5，如休克指數(shù)為1，提示失血約1000m1；如休克指數(shù)為2，則失血約2000m1。(2)收縮壓10．7kPa(80mmHg)以下，失血為1500m1以上。(3)有以下任一情況，提示失血量約1500m1以上：①蒼白、口渴；②頸外靜脈塌陷；③快速輸注平衡液1000m1后血壓不回升；④一側(cè)股骨開(kāi)放性骨折或骨盆骨折。8.5．簡(jiǎn)述心源性休克的臨床特點(diǎn)。答：(1)由于心泵衰竭而使心排出量急劇減少，血壓降低；常因缺血、缺氧而早期死亡。(2)多數(shù)病人因應(yīng)激反應(yīng)和動(dòng)脈充盈不足而使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺產(chǎn)生增多，引起小動(dòng)脈和微動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，心臟后負(fù)荷增加。少數(shù)病人外周阻力降低，可能與心室容量增加刺激心室壁壓力感受器，反射性引起心血管抑制有關(guān)。(3)交感神經(jīng)興奮，可使外周靜脈收縮，回心血量增加，同時(shí)心輸出功能受損，導(dǎo)致中心靜脈壓和心室舒張末期容積和壓力增高。(4)較早出現(xiàn)肺淤血和肺水腫，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，促使心泵衰竭。

8.6．簡(jiǎn)述心源性休克的急救和護(hù)理要點(diǎn)。答：(1)吸氧：吸氧并保持呼吸道通暢，可維持正?；蚪咏５膭?dòng)脈氧分壓，有利于得到最大的氧供應(yīng)而改善微循環(huán)，防止發(fā)生呼吸性酸中毒或因換氣過(guò)度而發(fā)生呼吸性堿中毒。(2)鎮(zhèn)痛：急性心肌梗死時(shí)的劇痛對(duì)休克不利，劇痛本身也可導(dǎo)致休克，宜用嗎啡、哌替啶等止痛，同時(shí)用鎮(zhèn)靜劑以減輕病人緊張和心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防血壓的進(jìn)一步降低。但切忌用量過(guò)大，以免引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，使心率減慢或抑制呼吸。(3)適當(dāng)補(bǔ)充血容量：20％的心源性休克病人存在相對(duì)的低血容量，在無(wú)急性肺水腫的前提下，應(yīng)謹(jǐn)慎使用等滲容量擴(kuò)張劑；監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓，肺部聽(tīng)診，以觀察治療效果。(4)藥物治療：血管活性藥物；利尿劑；其他藥物。(5)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：主要需糾正代謝性酸中毒和高鉀或低鉀血癥。(6)再灌注治療：主要用于急性心肌梗死早期。(7)機(jī)械輔助循環(huán)支持。(8)中醫(yī)藥治療。(9)對(duì)癥處理：急性心臟壓塞時(shí)采用心包穿刺抽液或手術(shù)解除。9.1．簡(jiǎn)述脫水的分型和概念。答：(1)等滲性脫水又稱混合性脫水，即水與電解質(zhì)成比例地丟失，因而細(xì)胞外液滲透壓正常。外科病人最易發(fā)生此種脫水。(2)低滲性脫水又稱缺鹽性脫水，以電解質(zhì)的喪失為主。與失水相比，電解質(zhì)的喪失較多，因而細(xì)胞外液滲透壓低于正常。(3)高滲性脫水又稱單純性脫水，以失水為主，電解質(zhì)丟失相對(duì)較少，因而細(xì)胞外滲透壓高于正常。9.2．簡(jiǎn)述低滲性脫水的急救與護(hù)理措施。答：(1)積極治療病因。(2)首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，針對(duì)缺鈉多于缺水的特點(diǎn)，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量。①輕度和中度缺鈉：根據(jù)臨床缺鈉程度估計(jì)需要補(bǔ)給的液體量。②重度缺鈉：對(duì)出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官灌流，并適當(dāng)補(bǔ)充晶體液。③缺鈉伴有酸中毒：在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，如經(jīng)血?dú)夥治鰷y(cè)定，酸中毒仍未完全糾正，可靜脈滴注碳酸氫鈉溶液或平衡鹽液，以后視情況再?zèng)Q定是否繼續(xù)補(bǔ)液。尿量達(dá)到40m1／h后，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。9.3．簡(jiǎn)述高滲性脫水的臨床分度、急救與護(hù)理措施。答：(1)臨床分度：根據(jù)癥狀不同一般將高滲性脫水分為三度：①輕度缺水：除有12渴外，多無(wú)其他癥狀。缺水量為體重的20～4％。②中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4％～6％。③重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫語(yǔ)甚至昏迷等腦功能障礙的表現(xiàn)。缺水量為體重的6％以上。(2)急救與護(hù)理措施：①去除病因，使病人不再繼續(xù)失液。②估計(jì)并補(bǔ)充已喪失的液體量，可靜脈輸注5％葡萄糖或低滲鹽水溶液。③當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，次日補(bǔ)給另一半，此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量。④補(bǔ)液時(shí)需注意，在補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。如同時(shí)有缺鉀，應(yīng)在尿量超過(guò)40m1／h后再考慮補(bǔ)鉀，以免引起血鉀過(guò)高。經(jīng)補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未糾正時(shí)可給碳酸氫鈉溶液。9.4．簡(jiǎn)述水中毒的臨床表現(xiàn)。答：(1)慢性或輕癥水中毒：一般起病較隱蔽，進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡等癥狀。常伴有食欲缺乏、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)病人表現(xiàn)有肌痙攣、唾液或淚液分泌過(guò)多及腹瀉等癥狀。(2)急性或重癥水中毒：起病急驟，以腦細(xì)胞水腫、功能障礙最為突出，故主要出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)。病人頭痛，極度乏力，進(jìn)而定向力喪失，神志不清，嗜睡，有時(shí)躁動(dòng)，或嗜睡與躁動(dòng)交替出現(xiàn)，繼而抽搐或癲癰樣發(fā)作，最后昏迷。9.5．簡(jiǎn)述高鉀血癥的病因與發(fā)病機(jī)制。答：(1)鉀攝入過(guò)量：靜脈輸入大量庫(kù)血，使用大量含鉀溶液(如青霉素鉀鹽)以及腎功能降低病人長(zhǎng)期食入含鉀量較高的食物時(shí)等均可導(dǎo)致高鉀血癥。(2)腎排鉀障礙：是高鉀血癥最常見(jiàn)、最重要的原因。腎排鉀障礙的原因包括：①腎功能不全伴少尿、無(wú)尿；②Addison病、雙側(cè)腎上腺切除以及心得安等藥物導(dǎo)致醛固酮不足；③鐮狀紅細(xì)胞貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植以及安體舒通、氨苯喋啶等藥物所致原發(fā)性腎小管鉀分泌缺陷或受抑制。(3)細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出：胰島素缺乏、酸中毒、使用β2阻滯劑或洋地黃等藥物、家族性高血鉀性周期性麻痹、組織損傷、缺氧等一些病理因素作用下，細(xì)胞內(nèi)鉀可向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移而造成高鉀血癥。9.6．簡(jiǎn)述低鈉血癥的急救與護(hù)理措施。答：(1)低鈉血癥的治療包括補(bǔ)充鈉和排除血管內(nèi)水分。有抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征時(shí)，應(yīng)限制補(bǔ)液量，為估計(jì)基本需水量的50％～66％；糾正無(wú)癥狀的低鈉血癥時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，可每小時(shí)增加鈉0．5mmo1／L，第一個(gè)24小時(shí)的血清鈉增加最多不超過(guò)12mmo1／L。快速糾正低鈉血癥可引起昏迷，可能與滲透性脫髓鞘綜合征或中樞性脫髓鞘有關(guān)。有神經(jīng)功能障礙時(shí)，立即用3％的氯化鈉靜脈滴注，按1mmo1／L／h提升鈉水平直至神經(jīng)癥狀得到控制；出現(xiàn)抽搐時(shí)，可加快補(bǔ)鈉速度(按2～4mmo1／L／h)。神經(jīng)癥狀控制后，用3％的氯化鈉液靜脈滴注，按0．5mmo1／L／h提升血清鈉水平。(2)缺鈉量可按下列公式計(jì)算：缺鈉量＝[需鈉量一血清鈉測(cè)定值]×0．6×體重(kg)(男性為0．6，女性為0．5)。估算缺鈉量后，應(yīng)確定3％氯化鈉(513mmo1／L，Na+)的補(bǔ)充量(缺鈉量除以513mmo1／L)，預(yù)計(jì)按1mmo1／L／h增加血清鈉量直至4小時(shí)或神經(jīng)癥狀改善，然后按0．5mmo1／L／h增加血清鈉。(3)應(yīng)頻繁監(jiān)測(cè)血清鈉濃度和尿鈉結(jié)果，觀察神志、呼吸、血壓等情況，詳細(xì)記錄病人的體重和出入液量，及時(shí)判斷病情變化以及對(duì)治療的效果，協(xié)助醫(yī)生采取必要措施或調(diào)整治療方案。9.7．簡(jiǎn)述高鈉血癥的急救與護(hù)理措施。答：(1)無(wú)癥狀的穩(wěn)定病人可通過(guò)口服補(bǔ)液或鼻胃管注入液體進(jìn)行糾正。低血容量的病人可用生理鹽水或5％葡萄糖加半量生理鹽水來(lái)補(bǔ)充細(xì)胞外液量，以防血清鈉濃度的快速降低。應(yīng)避免使用5％GS，因其可致血清鈉下降過(guò)快。(2)可通過(guò)以下公式計(jì)算糾正高鈉血癥時(shí)的需水量：所需水分(L)=(血清鈉濃度-140)×機(jī)體總水量÷140。機(jī)體總水量約占男性體重的50％，女性體重的40％。按此比例算出所需水分后，按每小時(shí)降低血清鈉濃度0．5～1mmo1／L的速度來(lái)進(jìn)行補(bǔ)液，最初24小時(shí)的血清鈉濃度下降不應(yīng)超過(guò)12mmo1／L，剩余的在隨后48～72小時(shí)內(nèi)糾正。(3)補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈉濃度，確保鈉濃度逐漸而平穩(wěn)地下降，以免引起腦水腫而造成不可逆的腦損害。密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，了解病情變化和評(píng)價(jià)治療效果，準(zhǔn)確記錄出入液量，輔助和配合醫(yī)生對(duì)病人的治療。9.8．簡(jiǎn)述低鎂血癥的急救與護(hù)理措施。答：(1)根據(jù)低鎂血癥的嚴(yán)重程度和病人的臨床情況進(jìn)行治療。嚴(yán)重或癥狀性低鎂血癥可給硫酸鎂1～2g，用5～60分鐘經(jīng)靜脈輸注；對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)性室速伴心臟驟停者，可給硫酸鎂1～2g，用5～20分鐘靜脈推注；如尖端扭轉(zhuǎn)性室速為間斷性且不伴有心臟驟停，可靜脈給予鎂劑，用5～60分鐘輸注。如果有抽搐，可給硫酸鎂2g，用10分鐘靜脈輸注。(2)大多數(shù)低鎂血癥的病人同時(shí)合并低鈣血癥，故常需同時(shí)給予鈣劑。靜脈補(bǔ)充鎂制劑時(shí)應(yīng)控制輸注速度，不能太快、太多。(3)監(jiān)測(cè)血清鎂的濃度和病人的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鎂血癥等鎂劑治療的不良反應(yīng)，以防呼吸抑制，甚至發(fā)生心臟驟停。發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立刻停藥，并配合醫(yī)生實(shí)施包括人工通氣，緩慢注射鈣劑等緊急搶救措施。9.9．簡(jiǎn)述高鎂血癥的急救與護(hù)理措施。答：(1)發(fā)現(xiàn)高鎂血癥時(shí)，應(yīng)立即停用鎂制劑或鎂攝入，并用鈣劑促進(jìn)血清鎂轉(zhuǎn)移，持續(xù)進(jìn)行心肺支持直至血清鎂水平下降。給予10％氯化鈣溶液5～10m1(500～1000mg)?？杉m正高血鎂引起的致命性心律失常。如需要可重復(fù)此劑量。(2)透析可用于治療嚴(yán)重的高鎂血癥。如腎功能正常且心血管功能良好，可靜脈用生理鹽水和呋塞米(按1mg／kg)利尿，以增加腎臟的鎂排泄，直至可進(jìn)行透析。但利尿也會(huì)促進(jìn)鈣的排泄，出現(xiàn)低血鈣會(huì)加重高鎂血癥的癥狀和體征。(3)密切監(jiān)測(cè)高鎂血癥的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心律失常及其他表現(xiàn)，做好呼吸、循環(huán)功能支持；監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，觀察有無(wú)其他電解質(zhì)紊亂和酸中毒、脫水等表現(xiàn)，積極配合醫(yī)生予以糾正。孕婦使用鎂劑治療先兆子癰時(shí)，應(yīng)注意靜脈滴注速度，密切監(jiān)測(cè)血清鎂水平，使血清鎂濃度達(dá)到正常高限但又不產(chǎn)生高血鎂的并發(fā)癥。9.10．簡(jiǎn)述低鈣血癥的急救與護(hù)理措施。答：(1)低鈣血癥病人應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。若癥狀明顯，如伴手足抽搐、低血壓、Chvostek征或Trousseau征陽(yáng)性、心電圖示QT間期、ST段延長(zhǎng)伴或不伴心律失常等，應(yīng)予立即處理。可用10％葡萄糖酸鈣治療急性癥狀性低鈣血癥，10～20m1(含元素鈣93～186mg)用10分鐘靜脈推注，隨后用58～77m1(含元素鈣540～720mg)加入500～1000m1的5％GS中，以0．5～2mg／kg／h(10～15mg／kg)靜脈滴注。也可用10％氯化鈣5m1(136．5mg元素鈣)用10分鐘靜脈推注，繼之36．6m1(1g)用6～12小時(shí)靜脈輸注。(2)每4～6小時(shí)測(cè)定一次血清鈣濃度，將總血清鈣濃度維持在7～9mg／d1(1．75～2．25mmo1／L)，同時(shí)，還應(yīng)糾正鎂、鉀和pH異常。低鎂血癥未糾正時(shí)，常可導(dǎo)致難治性低鈣血癥，故低鈣血癥者應(yīng)同時(shí)測(cè)定血清鎂濃度，尤其是使用鈣劑療效較差時(shí)。(3)注意觀察低鈣血癥的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣值和其他電解質(zhì)水平，為治療提供依據(jù)并評(píng)價(jià)藥物療效。經(jīng)靜脈使用鈣劑時(shí)應(yīng)注意，鈣溶液尤其是氯化鈣溶液對(duì)軟組織具有刺激性，應(yīng)盡量稀釋后使用，且不可漏出血管，也不可同時(shí)用碳酸氫鈉，以防二者沉積于血管中。注射過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率，尤其是使用洋地黃的病人，以防發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。應(yīng)保持靜脈通路的暢通并加強(qiáng)用藥期間的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和藥物的不良反應(yīng)。9.11．簡(jiǎn)述高鈣血癥的急救與護(hù)理措施。答：(1)出現(xiàn)癥狀的高血鈣者(通?？傃邂}濃度約>12mg／d1)應(yīng)立即給予治療，以恢復(fù)血容量和促進(jìn)尿中的鈣排泄。(2)心血管和腎功能良好的病人可按300～500m1／h輸注0．9％生理鹽水，直至血容量補(bǔ)足并出現(xiàn)多尿(尿量≥200m1／h)。一旦血容量恢復(fù)，生理鹽水輸注速度可減至100～200m1／h。治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)和維持血清鉀與鎂的濃度，以防多尿?qū)е碌脱浐玩V。(3)對(duì)于心力衰竭或腎功能不全的病人，可選擇血液透析來(lái)快速降低血鈣水平。極端情況下可使用螯合劑[如PO4,50mmo1用8～12小時(shí)輸入或乙二胺四乙酸(EDTA)10～50mg／kg用4小時(shí)輸入]。心力衰竭者用呋塞米(按1mg／kg)時(shí)需小心，因其可促進(jìn)骨鈣釋放而加重高血鈣。(4)密切觀察病人的神經(jīng)、心血管和胃腸道癥狀，監(jiān)測(cè)心電圖變化、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和出入量等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療期間的病情變化并觀察藥物療效與不良反應(yīng)，配合醫(yī)生采取必要的應(yīng)對(duì)措施。9.12．簡(jiǎn)述高鈣血癥的病情評(píng)估。答：高鈣血癥的癥狀常在血清總鈣濃度≥12mg／d1(3mmo1／L)時(shí)出現(xiàn)。(1)高血鈣的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有：抑郁、無(wú)力、疲乏、意識(shí)水平下降以及幻覺(jué)、定向力障礙、肌張力降低、抽搐和昏迷等。(2)高鈣血癥可干擾腎臟的尿濃縮功能；而多尿則可導(dǎo)致脫水、鈉、鉀、鎂和磷丟失，腸鈣吸收與骨鈣釋放的惡性循環(huán)而使高鈣血癥加重。(3)高血鈣最初可使心肌收縮力增加，當(dāng)鈣水平達(dá)15mg／d1(3．75mmo1／L)時(shí)可出現(xiàn)心肌抑制、自律性降低和心室收縮期縮短。有效不應(yīng)期縮短和高鈣血癥病人常伴有低鉀血癥，兩個(gè)因素均可導(dǎo)致心律失常。血清鈣濃度>13mg／d1(3．25mmo1／L)時(shí)，QT間期縮短，PR和QRS間期延長(zhǎng)；當(dāng)血清鈣濃度>15mg／d1時(shí)，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，并進(jìn)展為完全性心臟阻滯甚至心臟驟停。高血鈣還可加重地高辛的毒性作用并引起高血壓。(4)胃腸道癥狀包括吞咽困難、便秘、消化性潰瘍和胰腺炎。9.13．簡(jiǎn)述代謝性酸中毒的病因和發(fā)病機(jī)制。答：(1)高AG正常氯型代謝性酸中毒。①乳酸性酸中毒：正常人血乳酸水平較低，約為1～2mmo1／L，當(dāng)超過(guò)4mmo1／L時(shí)稱為乳酸性酸中毒，是代謝性酸中毒的常見(jiàn)原因。②酮癥酸中毒：是機(jī)體對(duì)饑餓的極端病理、生理反應(yīng)的結(jié)果。③藥物或毒物所致的代謝性酸中毒：主要為水楊酸類及醇類化合物所致的酸中毒。④尿毒癥性酸中毒：慢性腎衰竭病人，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至20～30m1／min以下時(shí)，高氯型代謝性酸中毒可轉(zhuǎn)變?yōu)楦逜G型代謝性酸中毒，為尿毒癥性有機(jī)陰離子不能經(jīng)腎小球充分濾過(guò)、排泄以及重吸收增加所致。(2)正常AG高氯型代謝性酸中毒。①腎外性：包括a．HCO3-丟失：主要從腸道丟失；b．尿道旁路手術(shù)：如輸尿管一乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后的病人常有明顯高氯型酸中毒；e．酸性鹽類進(jìn)人體內(nèi)過(guò)多；d．慢性呼吸性堿中毒，當(dāng)呼吸恢復(fù)正常時(shí)，可出現(xiàn)短暫的高氯型酸中毒。②腎性：大部分腎性高氯型酸中毒為腎小管酸中毒。9.14．簡(jiǎn)述急性或嚴(yán)重代謝性堿中毒時(shí)的主要功能與代謝障礙。答：(1)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：出現(xiàn)煩躁不安、精神錯(cuò)亂、譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。游離鈣減少，神經(jīng)一肌肉應(yīng)激性增高，表現(xiàn)為面部和肢體肌肉抽動(dòng)、腱反射亢進(jìn)及手足抽搐等。(2)血紅蛋白氧離曲線左移：堿中毒時(shí)，葡萄糖酵解明顯增加。(3)心血管系統(tǒng)：K+在堿中毒時(shí)容易從細(xì)胞外進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)而形成低鉀血癥，病人可因此出現(xiàn)各種心律失常。如果使用洋地黃類藥物，很易發(fā)生中毒。此外，堿中毒還使Mg2+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，病人可出現(xiàn)血壓下降、心臟傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停。(4)呼吸系統(tǒng)：堿血癥可抑制呼吸中樞而導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥。(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：呼吸性酸中毒時(shí)HCO3-也可增高，但根據(jù)血pH值及PaCO2檢查結(jié)果，一般不難區(qū)分。肺泡一動(dòng)脈(a1veo1ar-arteria1，a-a)氧梯度值正常者，常提示為單純性代謝性堿中毒。在確定有代謝性堿中毒的基礎(chǔ)上，可根據(jù)尿C1-濃度來(lái)確定是否為對(duì)氯反應(yīng)性或?qū)β饶褪苄源x性堿中毒。9.15．簡(jiǎn)述代謝性堿中毒的急救與護(hù)理措施。答：(1)積極治療基礎(chǔ)病因和糾正堿中毒：對(duì)氯敏感性堿中毒的治療主要是補(bǔ)充Na+、K+及C1。容量不足伴血Na+、K+低者，經(jīng)補(bǔ)充血容量后?？奢^快恢復(fù)。(2)其他合并癥狀的處理：伴有嚴(yán)重低鉀血癥者，需補(bǔ)充鉀鹽。對(duì)于部分合并水腫、有效循環(huán)血量不足所導(dǎo)致的代謝性堿中毒(如充血性心力衰竭或應(yīng)用過(guò)量利尿劑導(dǎo)致的堿中毒)，補(bǔ)充鈉鹽時(shí)應(yīng)注意心血管負(fù)荷的情況，可用KC1代替NaC1，補(bǔ)充后K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而可使Na+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，以增加Na+濃度。如果排除氯攝入過(guò)多引起的堿中毒，且肝功能正常，可口服氯化銨治療。(3)少數(shù)因精神因素而自我催吐所引起的堿中毒，應(yīng)針對(duì)心理情況予以勸慰治療。(4)氯耐受性代謝性堿中毒：主要針對(duì)病因治療，病因確定后應(yīng)及時(shí)通過(guò)各種方法進(jìn)行治療，包括外科手術(shù)等。保鉀利尿劑(如安體舒通或氨苯蝶啶)常暫時(shí)有效。補(bǔ)充NaC1一般無(wú)效，部分病人補(bǔ)充KC1可起一定作用。(5)環(huán)加氧酶抑制劑：是治療Banter綜合征的有效藥物，以吲哚美辛最為常用。在Gite1man綜合征中，除了補(bǔ)充鉀，鎂的補(bǔ)充也十分重要，可補(bǔ)充氯化鎂。(6)合并嚴(yán)重腎衰竭的代謝性堿中毒可采用血液透析治療，以使用醋酸鈉透析液為妥。9.16．簡(jiǎn)述慢性呼吸性酸中毒的病情評(píng)估。答：(1)急性嚴(yán)重呼吸性酸中毒可出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難和明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。起病初病人可有頭痛、視野模糊、煩躁不安等，進(jìn)一步可發(fā)展為震顫、神志模糊，甚至譫妄，嚴(yán)重者可昏迷。(2)高CO2血癥由于CO2具有親脂性，且可很快透過(guò)血一腦脊液屏障而迅速進(jìn)入腦脊液和腦組織，出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也較嚴(yán)重。另外，明顯的pH下降和高CO2血癥可造成周圍血管擴(kuò)張、血壓下降、心搏出量下降以及心律失常等，可加重神經(jīng)系統(tǒng)的障礙而成為急性嚴(yán)重呼吸性酸中毒癥狀的原因。(3)慢性呼吸性酸中毒以相關(guān)疾病的表現(xiàn)為主，包括氣促、呼吸困難、咳嗽、下肢浮腫以及其他缺氧癥狀等。9.17．簡(jiǎn)述呼吸性酸中毒的急救與護(hù)理措施。答：(1)急性呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)迅速去除引起通氣障礙的原因，改善通氣功能，使積蓄的CO2盡快排出。由呼吸停止或氣道阻塞引起者，應(yīng)盡快氣管插管，保持氣道通暢；由嗎啡導(dǎo)致呼吸中樞抑制者，可用納洛酮靜脈注射。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的病人，應(yīng)采取控制感染和祛痰等措施。(2)呼吸中樞興奮劑和機(jī)械通氣有時(shí)可迅速改善呼吸性酸中毒。(3)血pH過(guò)低或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如高鉀血癥伴有心室顫動(dòng)者，可根據(jù)具體情況靜脈滴注一定量的堿性藥。應(yīng)注意，必須在保證有足夠通氣而使過(guò)多的CO2能及時(shí)排出的前提下，才可應(yīng)用NaHCO3治療。9.18．簡(jiǎn)述呼吸性堿中毒的病情評(píng)估、急救與護(hù)理措施。答：(1)病情評(píng)估：①呼吸性堿中毒比代謝性堿中毒更易出現(xiàn)眩暈、四肢及口周感覺(jué)異常，意識(shí)障礙及抽搐等。抽搐與低Ca2+有關(guān)，堿中毒本身促使神經(jīng)一肌肉興奮性增高也是原因之一。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙除了與堿中毒對(duì)腦功能的損傷外，還與腦血流量減少有關(guān)，因?yàn)榈吞妓嵫Y可引起腦血管收縮。②呼吸性堿中毒時(shí)，可因細(xì)胞內(nèi)、外離子交換和腎排鉀增加而發(fā)生低鉀血癥；或因血紅蛋白氧離曲線左移而使組織供氧不足。③實(shí)驗(yàn)室檢查血漿H2CO3濃度或PaCO3減少，pH升高?？砂橛械脱?、低血鈣等。(2)急救與護(hù)理：首先應(yīng)防治原發(fā)病，去除引起通氣過(guò)度的原因。急性呼吸性堿中毒病人可吸入含5％的CO2混合氣體；或用紙袋罩于病人口面部，使其吸入呼出的氣體以維持血漿HCO3-濃度。對(duì)精神性通氣過(guò)度者可使用鎮(zhèn)靜劑。10.1．簡(jiǎn)述創(chuàng)傷致死的死亡高峰。答：(1)創(chuàng)傷后死亡第一高峰。創(chuàng)傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)死亡的創(chuàng)傷包括：大腦、腦干、高位脊髓，心臟、主動(dòng)脈、其他大血管的嚴(yán)重撕裂傷。(2)創(chuàng)傷后死亡第二高峰。大約有12種創(chuàng)傷可能在第一個(gè)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡，這些創(chuàng)傷包括：硬膜外血腫、硬膜下血腫、血?dú)庑?、脾破裂、肝撕裂、?yán)重骨盆骨折，所有其他嚴(yán)重或多發(fā)創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重失血。(3)創(chuàng)傷后第三死亡高峰。指發(fā)生在創(chuàng)傷后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)的死亡。其原因主要為感染、敗血癥、多臟器、系統(tǒng)功能衰竭等。10.2．簡(jiǎn)述創(chuàng)傷初始評(píng)估的內(nèi)容。答：初始評(píng)估遵循“ABCDE”的原則，盡快查明致命的問(wèn)題，并加以解決。A：固定頸椎及維持呼吸道通暢；B：維持呼吸及換氣功能；C：維持循環(huán)及控制出血；D：意識(shí)；E：暴露身體檢查及控制環(huán)境(避免低溫)。10.3．簡(jiǎn)述多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特征。答：(1)生理紊亂嚴(yán)重，早期死亡率高。(2)傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高。(3)低氧血癥發(fā)生率高。(4)早期診斷困難，容易漏診。(5)傷情處理矛盾多，確定救治順序困難。(6)并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高。10.4．簡(jiǎn)述MODS的定義以及創(chuàng)傷誘發(fā)MODS的機(jī)制。答：(1)MODS指多發(fā)傷發(fā)生后，2個(gè)或2個(gè)以上原本正常的器官在診治過(guò)程同時(shí)或相繼發(fā)生功能不全或衰竭。(2)創(chuàng)傷誘發(fā)MoDS的機(jī)制包括：①直接損害內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能；②缺血和再灌注損傷；③激活炎癥細(xì)胞和體液因子，引起過(guò)度的應(yīng)激和炎癥反應(yīng)；④削弱或破壞機(jī)體的局部屏障和全身防御系統(tǒng)，導(dǎo)致感染或膿毒癥。10.5．簡(jiǎn)述多發(fā)傷的快速全面初步評(píng)估。答：接診多發(fā)傷病人，首先進(jìn)行ABS評(píng)估，檢查氣道(A)，有無(wú)出血(B)和休克(s)，然后脫去病人衣服，進(jìn)行全面檢查，主要是判明有無(wú)致命性損傷。為了不致遺漏重要傷情，F(xiàn)ree1and等建議以“CRASH_PLAN”指導(dǎo)檢查，其含意是：C=cardiac(心臟)，R=respiration(呼吸)，A=abdomen(腹部)，S=spine(脊髓)，H=head(頭顱)，P=pe1vis(骨盆)，L=1imb(四肢)，A=arteries(動(dòng)脈)，N=nerves(神經(jīng))。評(píng)估病人的同時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)快速、詳細(xì)地詢問(wèn)受傷病史，幫助醫(yī)生作出正確診斷。10.6．簡(jiǎn)述GCS評(píng)分及其意義。答：睜眼反應(yīng)|言語(yǔ)反應(yīng)|運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。自動(dòng)睜眼4|回答正確5|遵囑活動(dòng)6。呼喚睜眼3|回答錯(cuò)誤4|刺痛定位5。刺痛睜眼2|語(yǔ)無(wú)倫次3|躲避刺痛4。不能睜眼1|只能發(fā)聲2|刺痛肢屈3?？諀不能發(fā)聲1|刺痛肢伸2?？諀空|不能活動(dòng)1。將3類得分相加，即得到GCS評(píng)分。選擇病人評(píng)估時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。GCS昏迷評(píng)分本身可用于病人分類。總分在8分以下表示昏迷。對(duì)于頭部外傷病人，13～15分表示輕度外傷；9～12分表示中度外傷；3～8分表示重度外傷。10.7．簡(jiǎn)述顱腦損傷的傷情輕重分級(jí)。答：(1)輕型(單純腦震蕩或伴顱骨骨折)GCS13～15分，昏迷0～30分鐘，輕度頭痛頭昏，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變。(2)中型(輕度腦挫裂傷或伴顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者)GCS9～12分，昏迷0．5～6小時(shí)，輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，生命體征輕度改變。(3)重型(廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干傷或顱內(nèi)血腫)GCS3～8分，深昏迷>6小時(shí)，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，生命體征明顯改變。(4)特重型(指重型中更急更重者)GCS3～5分，腦原發(fā)傷重，深昏迷，去大腦強(qiáng)直或伴其他臟器傷、休克等，已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。10.8．簡(jiǎn)述顱腦損傷的對(duì)癥治療及并發(fā)癥處理。答：(1)高熱。常見(jiàn)原因?yàn)槟X干或下丘腦損傷以及呼吸道、泌尿系或顱內(nèi)感染等。常用物理降溫法有冰帽、或頭、頸、腋、腹股溝等處放置冰袋或敷冰水毛巾等。體溫過(guò)高、物理降溫?zé)o效或引起寒戰(zhàn)時(shí)，可采用亞低溫治療。(2)躁動(dòng)。病人突然躁動(dòng)不安常為意識(shí)惡化的預(yù)兆，提示有顱內(nèi)血腫或腦水腫。必須先尋找躁動(dòng)原因并做相應(yīng)的處理，然后考慮給予鎮(zhèn)靜劑。(3)消化道出血。為下丘腦或腦干損傷引起應(yīng)激性潰瘍所致，大量使用糖皮質(zhì)激素也可誘發(fā)。除了補(bǔ)充血容量、停用激素外，可應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(洛賽克)。(4)尿崩。為下丘腦受損所致。尿量每日>4000m1，尿比重<1．005?？山o予垂體后葉素治療，記錄每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。(5)急性神經(jīng)源性肺水腫?？梢?jiàn)于下丘腦和腦干損傷。主要表現(xiàn)為呼吸困難，咯血性泡沫痰，肺部布滿濕哆音，血?dú)夥治鲲@示PaO2降低和PaCO2升高。此時(shí)，病人可取頭高腳低臥位，如病情允許，可將雙下肢下垂，高流量吸氧，用20％～30％的酒精濕化，機(jī)械通氣者采用呼氣末正壓通氣。同時(shí)采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，以增加心排出量，減輕肺水腫。10.9．簡(jiǎn)述應(yīng)考慮為進(jìn)行性血胸的情況。答：(1)經(jīng)輸血、補(bǔ)液等措施治療休克不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后不久又惡化，或與輸血速度明顯相關(guān)；(2)胸腔閉式引流或胸腔穿刺出來(lái)的血液很快凝固；(3)胸腔穿刺抽出胸內(nèi)積血后，很快又見(jiàn)積血增長(zhǎng)；(4)紅細(xì)胞和血色素進(jìn)行性下降，檢查積血的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血色素含量與體內(nèi)血液接近；(5)胸腔閉式引流每小時(shí)引流量超過(guò)200毫升，持續(xù)3小時(shí)以上，或第4～5小時(shí)以后仍每小時(shí)超過(guò)100～150毫升。引流出的血液顏色鮮紅，溫度較高；(6)凝固性血胸抽不出來(lái)，或在已行胸腔閉式引流者亦引流不出來(lái)，然而病情不斷惡化，肺與縱隔受壓嚴(yán)重，連續(xù)X線檢查胸部陰影逐漸擴(kuò)大。10.10．簡(jiǎn)述心包填塞的定義及表現(xiàn)。答：(1)外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷急速致死的原因。由于心包的彈力有限，急性心包積血達(dá)150m1即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心搏驟停。(2)典型的表現(xiàn)是Beck三聯(lián)征，即靜脈壓升高、動(dòng)脈壓下降和心音遙遠(yuǎn)。X線檢查可顯示心影略擴(kuò)大，各弓消失。心臟B超檢查能探測(cè)到心包積液，是評(píng)價(jià)心包積液的有效、無(wú)創(chuàng)檢查手段，但約有5％的假陰性。試驗(yàn)性心包穿刺有一定診斷價(jià)值，若抽出不凝固血液，即可確診。10.11．簡(jiǎn)述腹部損傷病人應(yīng)進(jìn)行剖腹手術(shù)的情況。答：(1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；(2)腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；(3)全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；(4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者；(5)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；(6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過(guò)程中，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；(7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者；(8)胃腸出血不易控制者。10.12．簡(jiǎn)述脊髓損傷的類型。答：(1)脊髓休克期。脊椎遭受嚴(yán)重?fù)p傷后，遠(yuǎn)端脊髓功能暫時(shí)抑制，特點(diǎn)為損傷平面以下呈遲緩性癱瘓，肌張力低下或消失，深、淺感覺(jué)完全喪失，腱反射消失。(2)脊髓完全性損傷。脊髓休克期過(guò)后，‘損傷平面以下由于失去中樞神經(jīng)支配而表現(xiàn)出功能釋放，肢體癱瘓由松弛狀態(tài)變?yōu)榀d攣狀態(tài)，腱反射亢進(jìn)。損傷平面以下深、淺感覺(jué)完全消失，包括肛門周圍與肛門感覺(jué)喪失，大、小便功能障礙。(3)脊髓前部損傷。損傷平面以下的肢體癱瘓和淺感覺(jué)主要是痛溫覺(jué)喪失，深感覺(jué)正常，有括約肌障礙。(4)脊髓中央損傷。多見(jiàn)于頸椎，通常由于頸椎過(guò)伸牽拉所致，臨床表現(xiàn)為脊髓中央損傷綜合征：癱瘓癥狀呈上肢重于下肢，或上肢單側(cè)癱，雙下肢無(wú)癱瘓，損傷平面以下觸覺(jué)和深感覺(jué)障礙．亦可有感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退。其恢復(fù)過(guò)程為：下肢運(yùn)動(dòng)功能先行恢復(fù)，膀胱次之，最后為上肢運(yùn)動(dòng)功能。(5)脊髓后部損傷。表現(xiàn)為脊髓后部損傷綜合征：損傷平面以下深感覺(jué)障礙，對(duì)稱性頸部、上肢與軀干的疼痛及燒灼感，少數(shù)病人可出現(xiàn)椎體束征。(6)脊髓半側(cè)損傷。臨床稱脊髓半側(cè)橫貫傷綜合征。損傷平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，呈痙攣性癱瘓，反射亢進(jìn)，有病理反射，對(duì)側(cè)肢體損傷平面1～2節(jié)段以下痛、溫覺(jué)消失，但觸覺(jué)功能無(wú)影響。半側(cè)性脊髓損傷好發(fā)于胸段。(7)神經(jīng)根損傷?？砂l(fā)生于任何脊髓節(jié)段，但最多見(jiàn)的是馬尾神經(jīng)根損傷：表現(xiàn)為根性麻木和疼痛。盡管神經(jīng)根耐受壓迫能力較強(qiáng)，但時(shí)間過(guò)久也會(huì)變性，不能恢復(fù)。10.13．簡(jiǎn)述疑有脊柱、脊髓損傷的病人的搬運(yùn)方法。答：凡疑有脊柱、脊髓損傷的病人，均應(yīng)按脊柱骨折進(jìn)行急救和搬運(yùn)。正確的搬運(yùn)方法是：使用木板如門板為擔(dān)架，3～4人將病人平抬、平放在擔(dān)架或門板上，絕不可以使頭頸部或軀干扭曲和彎曲；亦可采用“滾動(dòng)”方法，將病人移到擔(dān)架上。頸椎骨折脊髓損傷時(shí)，應(yīng)將病人頭部固定并加以牽引。10.14．簡(jiǎn)述擠壓綜合征的評(píng)估。答：外傷后，血液和組織蛋白破壞分解后的有毒代謝產(chǎn)物被吸收入血，引起外傷后急性腎小管壞死，并可引發(fā)急性腎衰竭。(1)局部癥狀：疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，受壓皮膚周圍有水泡形成；(2)全身癥狀：頭暈、食欲不振、心悸、氣急，甚至出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷，大汗淋漓等休克表現(xiàn)。肌紅蛋白尿是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。臨床上還可出現(xiàn)高鉀血癥、酸中毒、氮質(zhì)血癥、腎衰竭。11.1．簡(jiǎn)述中暑的發(fā)病機(jī)制。答：(1)熱射病。在高溫環(huán)境中，人體產(chǎn)熱和從環(huán)境中獲得的熱量不能與生理性散熱達(dá)到平衡，致使體內(nèi)熱量蓄積，引起體溫升高。隨著體內(nèi)熱量的蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心排出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，可使體內(nèi)熱量進(jìn)一步蓄積，體溫驟增，甚至達(dá)42℃以上。臨床上以高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙為主要特征。(2)熱痙攣。高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要是出汗。一般認(rèn)為一個(gè)工作日內(nèi)最高生理限度的出汗量為6L，但在高溫環(huán)境下，勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上。因大量出汗，使體內(nèi)鈉、鉀丟失過(guò)多，引起肌肉痙攣和疼痛。(3)熱衰竭。由于大置出汗，同時(shí)人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，可引起周圍血管擴(kuò)張，但不伴內(nèi)臟血管收縮，以致循環(huán)血量減少，中樞供血不足，發(fā)生循環(huán)衰竭。11.2．簡(jiǎn)述先兆中暑的癥狀，以及先兆中暑、輕癥中暑的救護(hù)措施。答：(1)先兆中暑指在高溫環(huán)境中工作一段時(shí)間后，出現(xiàn)輕微的頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、口渴、渾身無(wú)力及步態(tài)不穩(wěn)。體溫可正?；虻蜔帷?2)立即將病人轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)處。解開(kāi)衣服，安靜休息。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。服用防暑降溫劑，如仁丹、十滴水或藿香正氣散等，并補(bǔ)充含鹽清涼飲料。11.3．簡(jiǎn)述如何對(duì)重癥中暑患者對(duì)癥處理及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。答：(1)對(duì)癥處理：①保持氣道通暢，充分給氧；②糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，熱衰竭者重點(diǎn)輸液補(bǔ)充血容量；熱痙攣者重點(diǎn)補(bǔ)鈉，肌痙攣嚴(yán)重者可靜脈注射10％葡萄糖酸鈣；③防治急性腎衰竭、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭、DIC等。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理；②皮膚護(hù)理，降溫過(guò)程中注意保護(hù)皮膚，防止凍傷和褥瘡發(fā)生；③根據(jù)病情，給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或鼻飼飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。11.4．簡(jiǎn)述電擊傷的病情評(píng)估。答：(1)詢問(wèn)電擊的通電時(shí)間，電流強(qiáng)度，檢查電流進(jìn)口及出口，確認(rèn)電流途徑。(2)評(píng)估全身情況。遭電擊后，輕者可出現(xiàn)面色蒼白、反應(yīng)遲鈍、呆滯、四肢無(wú)力、心悸，同時(shí)可出現(xiàn)肌肉疼痛或短暫抽搐，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克或昏迷。需要強(qiáng)調(diào)的是，電擊數(shù)分鐘后或一周左右，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸、心跳停止等征象，外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，對(duì)此不應(yīng)認(rèn)為是死亡，而應(yīng)看作是“假死”。這是由于心室纖顫、延髓中樞受抑制或呼吸痙攣引起的。但呼吸中樞和心臟若同時(shí)受損，多立即死亡。閃電損傷引起的呼吸停止的時(shí)間長(zhǎng)，還可造成骨折、皮膚Ⅰ、Ⅱ度燒傷及復(fù)蘇后神經(jīng)系統(tǒng)的異常。(3)評(píng)估局部情況。電擊部位多有灼傷，進(jìn)口多見(jiàn)于上肢，局部組織有壞死，皮膚焦黃或完全炭化。深部組織如肌肉、血管、神經(jīng)等嚴(yán)重?fù)p傷和壞死，組織迅速水腫。接地的肢體有電流的出口，類似爆炸或槍傷的傷口。11.5．簡(jiǎn)述淹溺的定義及分類。答：(1)淹溺是被液體介質(zhì)淹沒(méi)并造成原發(fā)性呼吸