




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
降低經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后感染性休克發(fā)生率科室:泌尿科匯報人:XXX泌尿外科質(zhì)量持續(xù)改進案例主題選定現(xiàn)況把握與原因分析PDCA循環(huán)匯報內(nèi)容010203主題選定01主題選定Part01經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道,通過這個通道把腎鏡插入腎臟,利用激光、超聲等碎石工具,把腎結(jié)石擊碎取出。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)具有創(chuàng)傷小、腎功能損害低、恢復(fù)快等優(yōu)點。但由于泌尿系結(jié)石本身的特點以及手術(shù)的操作過程,術(shù)后常并發(fā)泌尿系感染,嚴重者導(dǎo)致感染性休克,危及患者生命。確定主題主題選定Part01PCNL術(shù)后感染的危險因素包括:①結(jié)石本身就是感染性結(jié)石;②結(jié)石引起梗阻后導(dǎo)致泌尿系繼發(fā)感染;③手術(shù)過程中為保證視野清晰,需持續(xù)沖洗,在較大的灌注壓力下可導(dǎo)致反流性感染.細菌可快速入血;④結(jié)石復(fù)雜,手術(shù)時間長。若想降低PCNL術(shù)后感染性休克的發(fā)生率?,F(xiàn)況把握與原因分析02現(xiàn)況把握與原因分析Part02經(jīng)統(tǒng)計,2003年11月到2008年9月泌尿外科行PCNL術(shù)患者216例,其中感染病人86例,發(fā)生感染性休克4例(1.85%),死亡1例(0.46%)。與國內(nèi)其他同級別醫(yī)院相比,我科感染性休克的發(fā)生率較我院的標桿醫(yī)院比例偏高。對此,我科從2008年下半年開始進行PDCA項目——“降低PCNL術(shù)后感染性休克的發(fā)生率”。我科PCNL患者處理流程如右圖:PCNL術(shù)患者入院常規(guī)檢查(三大常規(guī)、生化、ECG、胸片、B超、CTU、KUP+IVP)結(jié)果手術(shù)進一步檢查經(jīng)查閱相關(guān)資料,我們總結(jié)了PCNL術(shù)后并發(fā)的常見原因,分析如下:現(xiàn)況把握與原因分析Part02PDCA循環(huán)03PDCA循環(huán)Part03P針對我科PCNL術(shù)后感染性休克發(fā)生率高的情況,組織科室醫(yī)生査閱文獻資料,分析原因。組織全科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。提高對PCNL術(shù)后感染性休克的認識,同時完善術(shù)前常規(guī)篩查流程,改進術(shù)中、術(shù)后處理原則,形成系統(tǒng)的PCNL臨床路徑;對疑似感染性休克的病人,應(yīng)引起高度重視,積極予以處理。同時制訂新的PCNL操作規(guī)范。PDCA循環(huán)Part03D制定PCNL操作規(guī)范后,組織全體成員進行學(xué)習(xí)培訓(xùn),固定1名主治醫(yī)師監(jiān)督、檢查執(zhí)行情況,每月初分析討論上個月我科PCNL手術(shù)病人的治療療效和并發(fā)癥情況,并向醫(yī)務(wù)科匯報。我科專門規(guī)定了術(shù)前使用抗生素的兩大原則:尿培養(yǎng)陽性,需靜脈使用敏感抗生素3天以上,復(fù)査尿培養(yǎng);尿培養(yǎng)陽性菌中G-桿菌如占多數(shù),術(shù)前須多采用針對G-桿菌的抗生素。為了降低手術(shù)所帶來的感染風(fēng)險,我科還制訂了一系列的手術(shù)操作規(guī)范,涉及分期碎石、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、使用大通道等各種手段與方式,詳細見圖。PDCA循環(huán)Part03D術(shù)后,全科人員要著重觀察尿色、尿量、生命體征和腰腹部體征,對低體溫、頑固性低血壓、補液治療效果不佳、胸悶、呼吸急促甚至呼吸困難者,需考慮感染性休克。至于術(shù)后病情變化難以判斷是感染性休克還是出血性休克時,需重點考慮感染性休克。降低感染風(fēng)險使用大通道應(yīng)用糖皮質(zhì)激素分期碎石手術(shù)低壓沖洗硬膜外麻醉穿刺尿常規(guī)留樣做培養(yǎng)縮短手術(shù)時間改進設(shè)備B超PDCA循環(huán)Part03在重新調(diào)整流程,制定新的操作規(guī)范后,20XX年10月至20XX年3月我科行PCNL術(shù)139例,其中發(fā)生感染性休克1例(0.72%),死亡0例。與其他國內(nèi)同級別醫(yī)院相比,發(fā)生率更低,這說明PDCA的實施明顯降低了我科感染性休克的發(fā)生率。CPDCA循環(huán)Part03A實施PDCA后感染性休克的發(fā)生率從改進前的1.85%下降到了改進后的0.72%,同時帶來了附加效應(yīng),碎石時間與平均住院日也在以前的基礎(chǔ)上下降了不少。經(jīng)過本次PDCA后,科室建立了《經(jīng)皮腎鏡圍手術(shù)期管理和操作規(guī)范》,全科室醫(yī)生嚴格執(zhí)行該規(guī)范,成立結(jié)石專病醫(yī)療小組;今后我科將持續(xù)監(jiān)控,收集數(shù)據(jù),進一步改進流
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 人力資源管理顧問合同范本
- 度宣傳冊設(shè)計與加工合同
- 共有產(chǎn)權(quán)住房合同
- 房屋買賣合同范本:個人住宅版
- 農(nóng)村近郊租賃合同模板大全
- 10清新空氣是個寶 是什么污染了空氣(教學(xué)設(shè)計)-2023-2024學(xué)年道德與法治二年級下冊統(tǒng)編版
- 采購供應(yīng)鏈管理合同
- 設(shè)備租賃合同示范合同范文
- Module 4 Unit 10 Wind (教學(xué)設(shè)計)-2024-2025學(xué)年滬教牛津版(深圳用) 英語五年級上冊
- 軟件開發(fā)合作合同(二)
- 工程變更洽商記錄-表-C2-4
- 航天器用j30jh系列微型矩形電連接器
- 英文版成人機票
- 高原冬季施工保證措施
- 平面簡諧波的波函數(shù)教程課件
- 曼昆《經(jīng)濟學(xué)原理》(微觀經(jīng)濟學(xué)分冊)第8版 全部答案
- 2022《文創(chuàng)產(chǎn)品的設(shè)計》PPT演示文稿
- 鐵皮板房拆除施工協(xié)議書
- 鐵路工程施工組織設(shè)計.ppt
- 工程造價專業(yè)畢業(yè)實習(xí)報告
- 《病理學(xué)》教案
評論
0/150
提交評論