檢驗科講課-生化

如何分析一份檢驗報告

生化報告淺析檢驗科王毅精選ppt精選ppt生化常規(guī)報告內容肝功能實驗〔13項，含計算值〕腎功能實驗〔3項〕心功能實驗〔5項，含計算值〕血糖、血脂〔糖1項、脂7項〕離子及電解質〔6項〕其它〔4項〕精選ppt

肝功能檢查的含義精選ppt肝功能實驗谷丙轉氨酶〔ALAT、GPT〕谷草轉氨酶〔ASAT、GOT〕蛋白系列〔TP、ALB、GLO〕膽紅質系列〔TBiL、DBiL、IBiL〕-谷氨酰轉移酶〔-GT〕總膽汁酸〔TBA〕堿性磷酸酶〔ALP〕精選ppt谷丙轉氨酶GPT、ALATGPT廣泛存在于肝、心、腦等組織細胞內，以肝臟含量最高。肝內該酶活性較血清高100倍，肝只要有1%肝細胞壞死，可導致血清中 ALT增加一倍，它是最敏感的肝功能檢測指標之一。當肝細胞受損后，肝細胞通透性亢進時，ALT的漏出率為65%〔AST僅為4%〕，因此ALT測定反映肝細胞損傷的靈敏度較AST為高。影響ALT活力的生理因素，飲酒和劇烈運動后其輕度升高，但很少超過100IU精選ppt谷丙轉氨酶GPT、ALATALT增高常在肝炎早期病癥出現之前，約經4~8周后多數降至正常。特別是乙型肝炎，此酶持續(xù)時間較長，且恢復正常較慢。但輕型無黃疸肝炎僅有短暫或一時性升高，且程度不顯著，甚至2~3天后降至正常。如果此酶長期波動在較高水平，持續(xù)半年以上，應考慮遷延型或慢性肝炎的活動期，至肝炎靜止期或代償期的肝硬變，常不增加。正常參考值0~40IU。醫(yī)學決定水平：<20U/L可排除許多與ALT升高有關的病種，而考慮其它診斷。60U/L對可引起ALT增高的各種疾病應考慮，并進行其它檢查以求確診。>300U/L通常與急性肝細胞損傷有關。精選ppt谷草轉氨酶GOT、ASATGOT存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之，在肝損害時，此酶漏出量也較GPT為低。急性心肌梗死，GOT升高最明顯，可高于參考值的百倍以上，監(jiān)測心梗陽性率為100%，發(fā)病后6~12h開始升高；24~36h達峰值，4~6d恢復正常。肝?。杭毙愿窝讜r，GOT可達參考值的10~100倍。參考范圍：0~40U/L，醫(yī)學決定水平：<20U/L可排除相關疾病，>60U/L應證實肝損害，對可引起GOT增高的各種疾病均應考慮。同時與心臟疾患作鑒別。>300U/L通常為急性肝細胞損傷，非酒精性肝炎。精選pptAST/ALT比值的臨床意義急性病毒性肝炎時，AST升高的敏感性不及ALT，多為ALT>AST，隨病情好轉，兩者活性逐漸接近正常。但當肝病比較嚴重損傷及線粒體時AST也明顯增高，因此測算AST/ALT的比值有一定參考價值。比值降低：急性肝炎早期或輕型肝炎，恢復期比值逐漸上升。如AST、ALT絕對值已恢復正常，其比值仍小于1.0，說明病變尚未復原，至比值恢復正常后，始能說明肝細胞的破壞開始修復。比值升高：肝細胞壞死嚴重時，線粒體內的m-AST也釋放入血，致使AST/ALT比值高于正常。精選pptAST/ALT比值的臨床意義慢性活動性肝炎AST/ALT比值高于正常并高于慢性遷延性肝炎、急性病毒性肝炎時，比值在0.31~0.63者預后良好，比值1.2~2.66者提示將發(fā)生嚴重肝壞死，往往開展為爆發(fā)性肝衰竭甚至死亡，故其可估計預后。AST/ALT<1，見于一般急、慢性肝炎；AST/ALT>2，那么有肝硬變可能；12%的肝硬化患者>3AST/ALT>3，那么有肝癌變可能性，或應進行相關檢查。酒精性肝病時該比值也明顯增高通常大于2精選ppt蛋白代謝檢驗肝臟是合成蛋白質的主要器官，當肝功能受損時，這些蛋白便減少。血清總蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB當肝細胞有病變時，那么生成的蛋白質可有質與量的改變，主要表現為白蛋白、纖維蛋白原減少，球蛋白增多。由于白蛋白的半壽期是20~26天，肝病要到達一定程度才出現血清白蛋白的改變。精選ppt蛋白代謝檢驗-A/G比值A/G參考值為：1.5~2.5：1白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多見于肝硬變、慢性腎炎腎病期、低蛋白血癥。球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多見于炎癥或感染反響，多發(fā)性骨髓瘤，自身免疫性疾病。當ALB減低至25g/L以下易生腹水。TP：60~80g/LALB:35~55g/LGlb:25~35精選ppt膽紅素代謝的檢驗膽紅素來源絕大局部來自衰老死亡的紅細胞，當肝細胞損傷、膽管阻塞、紅細胞破壞增加或壽命縮短時，膽紅素代謝發(fā)生異常，臨床出現黃疸。血清膽紅素分為結合與非結合膽紅素，二者合稱總膽紅素。TBIL=DBIL+IBILTBIL:<34為隱性黃疸，<170為輕度黃疸，<340為中度黃疸，>340為高度黃疸，完全阻塞性黃疸為340~510；不完全阻塞者為170~265，肝細胞性黃疸17~200；溶血性黃疸<85

精選ppt三種黃疸的膽紅素變化比較

精選ppt-谷氨酰轉移酶〔-GT〕-GT廣泛分布于肝、腎、胰、脾、腦、肺、骨骼肌、心肌等處。在肝臟的活性強度居第三位，分布于肝細胞毛細血管一側和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯，肝內-GT合成亢進。酒精性肝損害時此酶亦升高。參考值：7~50U/L醫(yī)學決定水平：<20U/L可排除，>60應考慮引起其增高的各種情況，60~150范圍內如ALP正常，可能是由于測定前有服藥和飲酒的情況，>150患者通常有肝膽管疾病，應采取各種確診措施。精選ppt-谷氨酰轉移酶〔-GT〕原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌都呈中度或高度升高，檢查-GT可幫助判斷治療效果。與甲胎蛋白聯合監(jiān)測診斷肝癌的陽性率可達95%。肝炎和肝硬化，-GT明顯增加應考慮有無癌變。肝炎時-GT持續(xù)升高提示可能開展為慢性肝炎。肝硬化活動期，-GT常中度增高。酒精性肝損傷或肝硬化，-GT明顯上升數十倍。精選ppt總膽汁酸〔TBA〕膽汁酸是肝臟分泌到膽汁中最大量的有機酸。其測定是一種靈敏度較好的肝功能試驗。參考值：0~10umol/L臨床意義：急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬變時均明顯增高。但肝硬變者一般ALT多為正常，而TBA明顯升高，>30umol/L那么肝硬變可能性很大。 精選ppt堿性磷酸酶〔ALP或AKP〕堿性磷酸酶是一種磷酸單酯酶，廣泛存在人體組織和體液中，以骨、肝、乳腺、腎等含量較高，此酶大局部由骨細胞產生，小局部來自肝。參考值：：20~110U/L〔成人〕，<350U/L〔兒童〕醫(yī)學決定水平：<60U/L可排除，>200U/L應考慮引起其增高的各種情況，如肝臟病變、肝管結石、腫瘤等引起，進一步鑒別肝膽與骨骼病變，可進行-GT測定。>400U/L為兒童參考范圍的上限值，高于此值應考慮多種引起ALP升高的病變。精選ppt堿性磷酸酶〔ALP或AKP〕臨床意義：肝膽疾病，阻塞性黃疸，血清ALP上升早、幅度高，常與黃疸幅度呈正比。病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化時輕度增高。嚴重肝壞死時，假設黃疸增加而ALP不增加，是預后不良的指征；假設黃疸減退而ALP升高，表示肝細胞恢復和再生。急性黃疸型肝炎和中毒性損傷時，多數有ALP輕度增加，很少超過參考值的2.5倍。無黃疸和良性的肝病，ALP一般不升高，如慢性肝炎和肝硬化等；假設升高，應警惕有無癌變。精選ppt腎功能實驗尿素氮〔BUN〕肌酐〔Cr〕尿酸〔UA〕精選ppt腎功能實驗-BUN血中的BUN主要經腎小球濾過而隨尿排出，當腎實質受損時，腎小球濾過率降低，導致血中BUN濃度增加，因此，有助于觀察腎小球濾過功能。BUN由肝臟合成，當嚴重肝功能不全時，其含量亦可減少。參考值：1.78~7.14mmol/L醫(yī)學決定水平：<1.5mmol/L血液稀釋及肝功能不全；>8.2mmol/L為正常上限，高于此值應考慮腎功能不全；測定血肌酐有助于正確評價腎臟功能；>14.0mmol/L時，常見于嚴重腎功能不全，應進一步確診。>20精選ppt腎功能試驗-Cr血中的Cr主要由骨骼肌的肌酸代謝而來，主要由腎小球濾過排出體外，它在血中增加常較BUN來的遲，如血中肌酐含量增高，是表示腎小球濾過功能受損的指標之一，尤其是慢性腎炎，肌酐含量越高，預后越差。參考值：38~115umol/L醫(yī)學決定水平：嬰幼兒>40umol/L應考慮腎功能不全，>141umol/L應考慮進一步進行其他腎功能檢查，如肌酐去除率試驗。>530umol/L幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷評估意義，應采取必要的治療措施。精選ppt腎功能實驗-UA血中的UA為體內核酸中嘌呤代謝的終末產物。血中尿酸除小局部被肝臟破壞外，大局部被腎小球過濾，如腎小球濾過功能受損，致血中濃度升高，正常腎臟排出肌酐較易，排出尿酸較難。腎病變早期，血中尿酸可先升高，有助于早期診斷。由于腎外因素對血中尿酸值影響較大，故其升高程度與腎功能不成正比。參考值：男146~450umol/L女146~380umol/LUA在我院常做為痛風的診斷指標，由核蛋白及嘌呤代謝失常導致痛風發(fā)作時，尿酸可高達900umol/L。精選ppt腎功能試驗評估BUN-Cr血清肌酐與尿素氮同時測定更有意義，假設兩者同時升高，示腎功能受損。當肌酐>200，提示病情繼續(xù)惡化，有開展成尿毒癥危險，>400，預后較差。如僅有BUN升高，而血肌酐仍在正常范圍內，可能由腎外原因所致，如尿路梗阻或消化道出血。內生肌酐去除率：單位時間內將把假設干毫升血漿中的內生肌酐去除出去為~。精選ppt

心功能實驗乳酸脫氫酶〔LDH〕a-羥丁酸脫氫酶〔a-HBDH〕磷酸肌酸激酶〔CK〕磷酸肌酸激酶同功酶〔CK-MB〕谷草轉氨酶〔GOT〕精選ppt心功能實驗-LDH，a-HBDHLDH廣泛存在于各種組織中，有5種同功酶，其同功酶的檢查有助于LDH升高疾病的鑒別。急性心肌梗死，發(fā)病12~24h，血清LDH總活力開始升高，48~72h達頂峰，峰值為參考值上限的2~6倍，7~14d恢復正常。a-HBDH實際上主要代表LDH1的活性，由于其在心肌中含量較豐富，故對于心梗的診斷比LDH更專一。參考值：LDH：100~240a-HBDH：72~182精選ppt心功能實驗-CK，CK-MBCK有三種同工酶，CK-MM主要存在于肌肉中，約占97%，CK-MB在心肌中約占20~30%，而CK-BB在腦組織中最多，臨床上檢測CK主要用于診斷急性心梗，可估計病情程度和判斷預后。CK對診斷急性心梗的敏感性很高，檢測陽性率達100%，CK–MB更具有很高的特異性，其特點是升幅高、升速快，其變化與病情平行。對于我院CK-MB/CK如>25%對診斷心梗更有意義。精選ppt血糖及糖尿病診斷標準糖尿病的診斷標準：1.空腹血漿葡萄糖測定?7.0mmol/L。2.任意時間血漿葡萄糖測定?11.1mmol/L3.口服葡萄糖耐量實驗〔OG