骨科十大安全目標(biāo)

骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)（2014修訂）（一）加強(qiáng)創(chuàng)傷患者早期病情識(shí)別與處理，減少并發(fā)癥及提高生存率。1.建立與實(shí)施創(chuàng)傷患者救護(hù)配合制度，建立綠色通道。2.有創(chuàng)傷救護(hù)配合的相關(guān)操作指引，并落實(shí)到位。3.護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷四項(xiàng)的操作熟練，包括各種止血方法、常用包扎手法、四肢固定要點(diǎn)、搬運(yùn)注意事項(xiàng)。4.嚴(yán)格遵守創(chuàng)傷救護(hù)原則，先救命后治病，先止血后包扎，先固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。5.迅速作好傷情評(píng)估，保持呼吸道通暢、迅速處理開(kāi)放性氣胸和維持循環(huán)系統(tǒng)功能，配合醫(yī)生確定實(shí)施搶救方案。（二）落實(shí)高危風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，前瞻性采取措施，保證患者安全。1.按照從頭到腳的評(píng)估模式進(jìn)行全面評(píng)估，建立并落實(shí)骨筋膜室綜合征及斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)的護(hù)理指引。2.保持頸椎損傷/手術(shù)后患者呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者脊髓/神經(jīng)壓迫癥狀。對(duì)痰液粘稠度Ⅲ度、頸椎骨折伴高位截癱患者，頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度<90％的患者準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準(zhǔn)備。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)腰椎術(shù)后患者神經(jīng)壓迫癥狀：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)功能障礙及反射異常立即報(bào)告醫(yī)生配合處理。4.正確搬運(yùn)/移動(dòng)脊髓損傷患者，危重患者不明病情時(shí)，盡量不移動(dòng)患者，注意患者的呼吸及臉部表情，未排除有骨折及脊椎損傷時(shí)必須作好固定后再進(jìn)行搬運(yùn)，避免再度損傷。（三）加強(qiáng)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理，防范跌倒意外及減少糾紛。1.認(rèn)真落實(shí)防跌、防墜床管理制度及指引。2.評(píng)估患者，使用防跌、防墜床標(biāo)識(shí)并進(jìn)行告知，啟用專科護(hù)理單，并逐項(xiàng)落實(shí)到位。3.經(jīng)常檢查病房環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)處理。4.必要時(shí)使用約束帶，并使用約束護(hù)理單，患者家屬同意并簽名。（四）加強(qiáng)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，減少院內(nèi)壓瘡發(fā)生。1.制定完善的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)制度。2.告知患者和家屬壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，提高依從性。3.落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。根據(jù)《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單》的評(píng)估內(nèi)容和護(hù)理措施，對(duì)中高危的患者采取有效的防護(hù)措施。（五）落實(shí)患者體位安置及移動(dòng)安全管理措施，防范安全意外發(fā)生。1.建立并落實(shí)車床、輪椅使用指引。2.患肢放置功能位，提高舒適度及減輕疼痛。3.轉(zhuǎn)運(yùn)前氣管切開(kāi)/插管、昏迷、痰多不能自行咳出者先吸痰；頸椎手術(shù)/損傷患者戴頸托固定；帶氣管插管/氣管切開(kāi)套管的患者，頭部切勿后仰，搬運(yùn)者分別以雙手置患者頭頸部和腰臀部，將患者身體水平上移，以防氣管插管脫出或內(nèi)脫。4.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有肢體石膏/夾板固定、特殊引流管如胸腔閉式引流管的患者應(yīng)有專人托住肢體或管道。5.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由護(hù)士和醫(yī)生護(hù)送，嚴(yán)密觀察病情，保證氧氣、輸4.斷肢再植/皮瓣移植的患者室溫要求保持在20～25℃之間，抬高患肢與心臟處于一個(gè)水平位，外出時(shí)用一棉套袖或毛巾保護(hù)患處，不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)進(jìn)入吸煙區(qū)與吸煙人共聚。（十)加強(qiáng)患者康復(fù)安全管理，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力及提高生存質(zhì)量。1.建立并落實(shí)?？萍膊〉目祻?fù)鍛煉指引及規(guī)范。2.功能鍛煉的原則：循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。3.活動(dòng)度以患者不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。4.針對(duì)每個(gè)患者的運(yùn)動(dòng)能力、損傷性質(zhì)、骨折的部位和類型、年齡及身體素質(zhì)等制定運(yùn)動(dòng)方案，確定運(yùn)動(dòng)方法及運(yùn)動(dòng)量。方案做到個(gè)