止血包扎固定搬運醫(yī)學課件

止血包扎固定搬運主要內容止血術包扎術固定術搬運術外傷急救四大技能止血術止血術

外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。

外傷出血分為內出血和外出血兩種。內出血要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場急救的重點。止血術外出血分為動脈、靜脈和毛細血管出血三種。動脈出血時，血液鮮紅、有搏動、量多、速度快。靜脈出血時，血色暗紅、無搏動、量少、速度慢。毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。

止血術指壓動脈止血法加壓包扎止血法直接壓迫止血法填塞止血法止血帶止血法單獨或聯(lián)合使用1.指壓動脈止血法用手指壓迫傷口的近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。不需要任何器械，簡便、有效，但因為止血時間短暫，常需要和其它方法結合進行。適用于頭部和四肢某些部位的大出血。止血術（1）顳淺動脈壓迫止血法：用于頭頂及顳部動脈出血。用拇指或食指在耳廓前正對下頜關節(jié)處用力壓迫。（2）面動脈壓迫止血法：用于顏面部的出血。用拇指或食指在下頜角前約半寸外，將面動脈壓于下頜骨上。

顳淺動脈面動脈指壓動脈止血法（3）枕動脈壓迫止血法：用于頭后枕骨附近外傷出血，用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處。（4）耳后動脈壓迫止血法：用于耳后外傷出血，用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處。指壓動脈止血法（5）頸總動脈壓迫止血法：常用在頭、頸部大出血而采用其它止血方法無效時使用。方法是在氣管外側，胸鎖乳深肌前緣，將傷側頸動脈向后壓于第五頸椎上。但禁止雙側同時壓迫。指壓動脈止血法（6）肱動脈壓迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是用一只手的拇指壓迫上臂中段內側肱動脈，另一只手固定傷員手臂。指壓動脈止血法（7）尺、橈動脈壓迫止血法：適用于手部大出血。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫。指壓動脈止血法（8）指（趾）動脈壓迫止血法：適用于手指（腳趾）大出血，用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的動脈。

指壓動脈止血法（9）股動脈壓迫止血法：用于一側下肢的大出血，用兩手拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方股動脈。傷員應處于坐位或臥位。

指壓動脈止血法（10）脛前、后動脈壓迫止血法：用于一側腳的大出血，用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。

指壓動脈止血法止血術2.直接壓迫止血法

適用于較小傷口出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫時間約為10分鐘。止血術3.加壓包扎止血法

適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。首先使用無菌紗布覆蓋、壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。包扎范圍應該比傷口稍大一些，這是一種目前最常用的止血方法。4.填塞止血法

適用于頸部、臀部大而深的傷口。先用鑷子夾住無菌紗布并塞入傷口內。

如果一塊紗布止不住血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂根部包扎固定。止血術止血術5.止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。

包括橡皮止血帶、氣性止血帶、布制止血帶等。上止血帶注意問題：

（1）止血帶應放在傷口的近心端，上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段。（2）上臂中1/3處禁止上止血帶，以免導致神經的損傷。（3）需要以紗布、棉墊等作墊，不能將止血帶直接扎在皮膚上。（4）一般1小時，需要放松2-3分鐘。（5）松緊適宜，一般以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度。（6）需要有上止血帶的標志，表明上止血帶的部位、時間止血術包扎術包扎術

現(xiàn)場及時包扎傷口可使傷口避免污染，可以起到止血、止痛作用，并為傷口愈合創(chuàng)造條件。包扎應做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛；應將敷料全面覆蓋傷口，包扎穩(wěn)妥，并遵守無菌操作的原則，以免增加感染機會。材料：繃帶、三角巾和四頭帶等。

包扎術1.繃帶包扎法一般用于四肢傷和頭部傷。

方向：遠心端向進心端。松緊適宜。包扎時，要盡量暴露手指尖和腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)狀況。遵守無菌原則。包扎術常見有環(huán)形包扎法、螺旋行包扎法、“8”字形包扎法。包扎術（1）環(huán)形包扎法方法：將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈時把斜角反折將其壓住，第三圈作環(huán)形。適用范圍：各種包扎的起始和結束，粗細相等部位（如額、頸、腕及腰等）。

包扎術（2）螺旋行包扎法方法：使繃帶螺旋向上，每圈應壓在前一圈的1/3-1/2處。

適用范圍：直徑基本相同的部位（如：手臂，大腿及手指等）。包扎術（3）“8”字形包扎法方法：在傷口上下，將繃帶自下而上，再自上而下，重復做“8”字形旋轉纏繞。適用范圍：屈曲的關節(jié)部位（如：肩、膝及踝等）。包扎術包扎術2.三角巾包扎法

適用于頭部、軀干部等不容易包扎固定的部位，在臨床工作中非常實用。包扎術（1）頭面部的包扎

分為帽式包扎法、風帽式包扎法、面具式包扎法、單眼包扎法、雙眼包扎法、下頜、耳部、顳部包扎法。包扎術

三角巾帽式包扎法包扎術

三角巾面具式包扎法包扎術三角巾風帽式包扎法包扎術

三角巾單眼包扎法包扎術三角巾雙眼包扎法包扎術

三角巾下頜、耳部、顳部包扎法包扎術胸背部的包扎包扎術肩部的包扎包扎術腹部的包扎包扎術（2）三角巾上肢懸吊包扎法方法：將三角巾鋪于傷員胸前，頂角對準肘關節(jié)稍外側，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過頸部在頸后打結，肘部頂角反折用別針扣住。

固定術

固定的目的：減少傷部活動，減輕疼痛，防止再損傷，便于傷員搬用。所有四肢骨折均應進行固定，脊柱損傷、骨盆骨折及廣泛軟組織創(chuàng)傷在急救中也應相對固定。固定固定術

骨折固定材料可采用合適的木制或金屬夾板、可塑性或充氣性塑料夾板。緊急時可就地取材使用木棍、樹枝、布傘、木板等。固定術

固定時，動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。固定術

目前固定的方法很多，充氣夾板、負壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡便、快速而且有效。這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。固定術1.頭部固定下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。固定術2.胸部固定包括鎖骨骨折及肋骨骨折的固定。固定術3.四肢骨折固定

包括肱骨骨折、肘關節(jié)骨折、橈尺骨骨折、手指骨骨折、股骨骨折、脛腓骨骨折固定。固定術

肱骨骨折固定法固定術

尺橈骨骨折固定法固定術

股骨骨折固定法固定術

4.脊柱骨折固定

包括頸椎骨折和胸椎、腰椎骨折固定。徒手固定

--也稱為“手鎖固定”，用于頸椎骨折的現(xiàn)場固定、以及搬運翻轉傷員軀體時的固定。頭鎖（后頭鎖）

頭胸鎖（頭背鎖）雙肩鎖頭肩鎖胸背鎖頭鎖傷員仰臥位時，施救者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷員身體成一直線，先固定自己雙手手肘（置于大腿上或地上），雙掌放在傷員頭兩側，拇指輕按前額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。頭鎖常用作器具（頸托）固定前的臨時固定及現(xiàn)場手法牽引復位。頭胸鎖

術者跪或半蹲跪在傷病者側。

術者近額的手肘固定在膝上或小腿內側，用手指按著傷者前額。另一手臂枕于傷病者胸骨上，用拇指及中指分按傷病者兩顴弓，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。用作轉換其它制動鎖或放置頭枕時的制動手法。

雙肩鎖術者位于傷員頭頂部，與傷員身體成一直線，先固定雙手肘(放置大腿或地上）。雙手在傷員頸部兩側，拇指和四指分開伸展至斜方?。▊麊T頸肩交界處），掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷員頭部使其固定。雙肩鎖用作水平移動傷員時的制動手法。頭肩鎖術者雙膝跪于傷員頭頂部，與傷員身體成一直線。先穩(wěn)定自己的雙肘（放在大腿或地上）。一手如肩鎖，另一手如頭鎖固定。是用作翻轉移動傷員的制動手法。胸背鎖

術者先跪在傷病者側旁正向傷病者；

用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。

用作把坐著的傷病者躺臥在脊柱板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。固定術頸椎骨折固定法搬運術搬運

搬運傷員的基本原則是及時、安全、迅速地將傷員搬至安全地帶，防止再次損傷。

2008年10月初，中國香港體操隊張微2007年6月10日，中國王燕搬運術

經現(xiàn)場必要的止血、包扎和固定后，開始搬運和后送傷員。按照傷情嚴重者優(yōu)先，中等傷情者次之，輕傷者最后的原則搬運。

對尚未明確脊柱損傷者，應按脊柱損傷的原則作搬運處理。

搬運術

1.徒手搬運

此方法適用于狹窄的閣樓和通道等處，擔架或其它搬運工具無法通過時，或轉運路程近、傷情較輕時。此方法實用、簡便，但搬運者較勞累，不能持久。搬運術

攙扶

該法適用于傷情輕、能站立行走的傷員。搬運術單人背單人馱椅托式搬運術拉車式搬運術平抱平抬搬運術多人搬運搬運術

2.用器材搬運指使用各種類型的擔架、移動床或利用床單、被褥、木板等作為搬運器材的一種搬運方法。搬運術鏟式擔架

這是一種特殊的搬運設備，有利于提起仰臥及脊柱損傷的傷病員。搬運術四輪擔架減少病員痛苦，省力。搬運術硬板

這是由木制或高分子材料制成，經加工制成擔架或固定板。搬運術搬運術特殊傷員脊柱、脊髓傷

對這類傷員或懷疑有此類傷害者，搬運時應倍加小心，切勿盲目操作以免加重傷情。搬運時，順應傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架上，一般為仰臥位，有鏟式擔架