麻醉機基本原理和結(jié)構(gòu)課件

麻醉機根本原理

麻醉機的工作原理麻醉機的結(jié)構(gòu)組成麻醉機各部件知識要點吸入麻醉原理：麻醉機，肺泡，血液，腦麻醉機結(jié)構(gòu)圖1、AGSS排氣口2、氣源入口3、后面板麻醉機原理示意圖Boaray700麻醉機原理圖麻醉機工作原理圖氣源病人新鮮氣體流量計呼吸機廢氣麻醉機各局部知識要點氣源病人新鮮氣體流量計呼吸機廢氣氣源供給有幾種途徑？哪些措施可保證不會接錯氣源？怎樣可知道麻醉機供氣壓力是否正常？高壓后備氣瓶如何減壓？為什么不要預(yù)先翻開后備氣瓶？快速充氧開關(guān)的作用？氣源供給知識要點氣源供給有幾種途徑？氣源種類：氧氣、笑氣、空氣、二氧化碳氦氧混合氣氣源供給：中央供氣管道后備氣瓶高壓氣瓶中央供氣系統(tǒng)中央供氣管道：直徑指數(shù)平安系統(tǒng)DISS后備氣瓶：軸針指數(shù)平安系統(tǒng)PISS顏色： 美國 國際 中國氧氣 綠色 白色 藍色笑氣 藍色 黑色 灰色空氣 黃色 黑白相間 黑色哪些措施可保證不會接錯氣源？怎樣可知道麻醉機供氣壓力是否正常？中央供氣壓力表：正常工作壓力約〔3-4kg/cm2〕后備氣瓶壓力表：正常工作壓力約0.3MPa〔3kg/cm2〕氣源壓力表高壓后備氣瓶如何減壓？中央供氣：麻醉機外減壓后備氣瓶：麻醉機內(nèi)減壓壓力調(diào)節(jié)閥壓力調(diào)節(jié)器麻醉機內(nèi)減壓為什么不要預(yù)先翻開后備氣瓶？中央供氣優(yōu)先：先用管道氣，后用氣瓶符合使用習(xí)慣醫(yī)生有預(yù)先翻開后備氣瓶的可能后備氣瓶優(yōu)先：先用氣瓶，后用管道氣不符合使用習(xí)慣強迫醫(yī)生先關(guān)閉后備氣瓶快速充氧開關(guān)的作用？輸出的是100％的氧氣任何時候均可向呼吸回路快速輸氧膨脹塌陷的風(fēng)箱吹走回路中多余的水分對回路和呼吸道進行氧氣灌洗，加速病人的蘇醒麻醉機各局部知識要點氣源病人新鮮氣體流量計呼吸機廢氣流量計局部知識要點機械流量計由哪些部件組成？新鮮氣是什么氣體？電子流量計有哪些優(yōu)勢？怎樣保證新鮮氣中的氧濃度不小于25％？怎樣減少對流量計的誤操作？新鮮氣體共同出口有什么作用？機械流量計由哪些部件組成？旋鈕針狀閥流量管：單管高、低流量管過濾器浮標(biāo)限制器欠氧截止機械流量計低檔機——O2、N2O雙路中高檔機——O2、N2O、AIR三氣路，中高檔機可進行非純氧供氣，防止純氧對肺的病理改變。高檔機——有粗調(diào)管和精調(diào)管兩根(常用刻度范圍:粗調(diào):1L-10L精調(diào):0L-1L)精調(diào)對于卑微流量麻醉的意義較大。麻醉機上的流量管數(shù)量Air管O2管N2O管2管系統(tǒng)

無1根1根3管系統(tǒng)1根1根1根4管系統(tǒng)

無2根2根5管系統(tǒng)1根2根2根6管系統(tǒng)2根2根2根電子流量計有什么優(yōu)勢？便捷直觀、清晰操作與控制同步怎樣減少對流量計的誤操作？顏色區(qū)分旋鈕花紋區(qū)分旋鈕保護罩背景燈怎樣保證新鮮氣中的氧濃度不小于25％？Link-25笑氧聯(lián)動裝置：全機械，可靠性高與低氧壓力報警分開設(shè)計全手動調(diào)節(jié)氧濃度比例不受流量大小影響ORC笑氧比例控制：機械加電子，功能完善與低氧壓力報警二合為一可自動調(diào)節(jié)氧濃度比例受流量大小影響新鮮氣是什么氣體？新鮮氣體共同出口〔ACGO〕起什么作用？新鮮氣輸出的門戶通過它，連接麻醉機的呼吸回路通過它，連接麻醉機以外的呼吸回路〔如外置的Bain回路〕ACGO開關(guān)ACGO出口麻醉機各局部知識要點氣源病人新鮮氣體流量計呼吸機廢氣怎樣進行溫度補償？雙金屬簧片錐形錘保證在15～35℃的工作環(huán)境中準(zhǔn)確輸出麻醉醫(yī)生所需要的麻藥濃度平安互鎖裝置旁通閥怎樣進行加藥和放藥？加藥方式：加藥漏斗，直接加藥:Pour-fill加藥帽，快速加藥:Quik-fill加藥器，慢速加藥:key-fillPourFillQuik-Fil維護內(nèi)容：內(nèi)部清潔更換棉芯調(diào)整活動部件位置免維護概念：10年為什么選擇攀龍〔Penlon〕實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)！市場是檢驗質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)??！麻醉機各局部知識要點氣源病人新鮮氣體流量計呼吸機廢氣呼吸回路局部知識要點呼吸回路有哪些類型？全開放半開放半緊閉全緊閉緊閉呼吸回路起什么作用？優(yōu)點：完全吸收呼出的CO2重復(fù)吸入麻醉氣體、麻醉藥物，防止浪費保持麻藥濃度穩(wěn)定濕化、暖化氣道，保護氣管粘膜減少廢氣排放，減少環(huán)境污染缺點：增加氣道阻力，新生兒應(yīng)用受一定限制增加泄漏、錯接管道的時機緩沖新鮮氣成分，延緩氧氣、麻醉藥物進入體內(nèi)時間管道順應(yīng)性的存在，使潮氣量被損耗水分生成較多，活瓣易失靈、影響傳感器精度循環(huán)呼吸回路由哪些常見的部件組成？循環(huán)呼吸回路〔風(fēng)箱〕的工作流程是怎樣的？調(diào)節(jié)吸氣壓力上限捏皮球力度過大，排泄多余氣體〔進入排污系統(tǒng)〕預(yù)防氣道壓傷只在手動呼吸時生效壓力限制閥〔APL閥〕的作用是什么？怎樣判斷CO2吸收劑已經(jīng)失效？CO2的吸收過程:CO2+H2O=H2CO3H2CO3+2NaOH=Na2CO3+2H2O+heatH2CO3+Ca(OH)2=CaCO3+2H2O+heat保持活性的條件：需要水分存在有效成分充足失效判斷：顆粒變硬顆粒變枯燥指示劑變色〔粉紅變成白色〕吸入CO2濃度升高為什么麻醉機不用電子濕化器？電子濕化器的作用：濕化、暖化吸入氣體保護呼吸道粘膜CO2吸收后的最終產(chǎn)物：碳酸鈉、碳酸鈣水〔濕化〕熱量〔暖化〕為什么有的回路帶有加熱功能？蒸發(fā)與溫度的關(guān)系：溫度高，蒸發(fā)多〔氣相〕溫度低，凝水多〔液相〕冷熱介面，容易出現(xiàn)冷凝水解決方法：整體回路加熱，消除冷熱介面國內(nèi)僅有兩家：普博、邁瑞；誼安只是局部回路加熱！回路水分太多時，有什么害處？水分過多的害處：產(chǎn)生凝水干擾單向活瓣的運動干擾氧濃度監(jiān)測干擾某些流量傳感器監(jiān)測干擾旁流式氣體監(jiān)護儀監(jiān)測進入機器內(nèi)部，損壞電氣元件水分太少的害處：鈉石灰枯燥，影響化學(xué)反響為什么現(xiàn)代麻醉機要求回路要容易拆卸、安裝？重復(fù)呼吸回路：所有部件均與病人呼出氣體接觸交叉感染，傳播呼吸道傳染病解決方法：容易拆卸、安裝，方便清潔、徹底消毒連接氣道細菌過濾器高度集成，可整體高溫消毒回路！！國內(nèi)只有兩家！廢氣是怎樣排走的？排污系統(tǒng)的組成：廢氣入口廢氣儲存容器平安閥〔吸氣閥、呼氣閥〕廢氣排放口排污管被動排污系統(tǒng)：廢氣自身驅(qū)動，排放效果差排污管：大口徑、短距離主動排污系統(tǒng)：負壓吸引設(shè)備、負壓流量調(diào)節(jié)器、排放效果好排污管：小口徑，長距離麻醉機各局部知識要點氣源病人新鮮氣體流量計呼吸機廢氣呼吸機的作用是什么？熟悉麻醉呼吸機通氣的主要參數(shù)設(shè)置及意義；了解麻醉呼吸機通氣模式的概念、特點、應(yīng)用。呼吸機局部知識要點呼吸機的作用是什么？代替醫(yī)生捏皮球呼吸機的作用機制：調(diào)節(jié)容量或吸氣壓力調(diào)節(jié)呼吸頻率調(diào)節(jié)I:E〔吸呼比〕調(diào)節(jié)吸氣或呼氣觸發(fā)靈敏度呼吸機根本概念什么是呼吸機？呼吸機—電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反響控制)Vs.開環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無反響)回憶正常自主呼吸與機械通氣的過程自主呼吸→負壓通氣機械通氣→正壓通氣機械正壓通氣氣壓傷肺通氣過度肺通氣不足人機對抗機械通氣的模式控制通氣〔CV〕輔助通氣〔AV〕輔助-控制通氣〔A-CV〕間歇指令通氣〔IMV〕同步間歇指令通氣〔SIMV〕壓力支持通氣〔PSV〕持續(xù)氣道正壓〔CPAP〕呼氣末正壓〔PEEP〕雙水平正壓通氣〔Bilevel〕特殊通氣模式一、控制通氣〔controlledventilation，CV〕適應(yīng)癥患者自主呼吸喪失或極其微弱,如:①中樞或周圍神經(jīng)及肌肉功能嚴重障礙;②心肺功能衰竭;③全身麻醉;④實施“非生理性〞特殊通氣〔反比通氣、分側(cè)肺通氣、允許性高碳酸血癥策略等〕;⑤測量患者呼吸力學(xué)特點必須保證患者沒有自主呼吸或處于昏迷狀態(tài)預(yù)設(shè)呼吸頻率、潮氣量和吸呼比要恰當(dāng)，如設(shè)置不當(dāng)，可出現(xiàn)通氣過度，或通氣缺乏

機器提供完全呼吸支持，患者不需要,也不能進行自主呼吸。注意二、輔助通氣〔assistedventilation，AV〕適應(yīng)癥呼吸中樞驅(qū)動力正常，但呼吸肌功能障礙，不能承擔(dān)患者所需的全部呼吸功。特點必須保證患者有一定力度的自主呼吸。預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度要恰當(dāng)，如設(shè)置不當(dāng)，可出現(xiàn)通氣過度，也可誘發(fā)呼吸肌疲勞。呼吸機與自主呼吸同步工作，人-機協(xié)調(diào)性好，而且可大大減少患者的呼吸功，防止呼吸肌疲勞。機器提供局部呼吸支持，讓患者的呼吸肌得到一定鍛煉，預(yù)防呼吸肌廢用性萎縮。注意三、輔助-控制通氣〔assist-controlledventilationA-CV〕將控制通氣和輔助通氣結(jié)合在一起。根據(jù)患者自主呼吸情況預(yù)先設(shè)定一個通氣頻率。如患者自主呼吸頻率大于或等于這一設(shè)定頻率時，那么控制通氣不工作。如患者自主呼吸不能觸發(fā)呼吸機或觸發(fā)的頻率低于設(shè)定頻率時，缺少的次數(shù)由控制通氣來補充。即有觸發(fā)時為輔助通氣，沒有觸發(fā)時為控制通氣。適應(yīng)癥呼吸中樞驅(qū)動力正常，但自主呼吸不穩(wěn)定。呼吸肌麻痹或呼吸功耗增加，自主呼吸不能承擔(dān)全部呼吸功。呼吸機撤離過程中。特點觸發(fā)敏感度和吸氣流速設(shè)置不當(dāng)可大量消耗呼吸功預(yù)設(shè)潮氣量過大，可引起呼吸性堿中毒。以自主呼吸觸發(fā)頻率為根底，以預(yù)設(shè)頻率為保障，既不防礙患者的自主呼吸，又能保證最低通氣量。注意四、間歇指令通氣〔IMV〕同步間歇指令通氣〔SIMV〕間歇指令通氣〔IMV〕呼吸機按照預(yù)設(shè)的潮氣量和呼吸頻率，間歇給患者提供正壓通氣，在指令通氣間歇期允許患者自主呼吸，但自主呼吸與指令通氣不能完全同步。同步間歇指令通氣〔SIMV〕指令通氣和患者的自主呼吸完全同步。IMVSIMV適應(yīng)癥中樞驅(qū)動正常，但呼吸肌不能承擔(dān)全部呼吸功。疾病恢復(fù)期，準(zhǔn)備撤離呼吸機時〔由控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡〕。也可用作長期局部通氣支持過程。特點

使用不當(dāng)，可誘發(fā)呼吸肌疲勞。SIMV能與自主呼吸同步配合，患者感覺舒服，平均氣道壓低，對血流動力學(xué)影響小。與A/C比較，較少發(fā)生過度通氣。注意五、壓力支持通氣〔pressuresupportventilation，PSV〕適應(yīng)癥患者對呼吸機產(chǎn)生依賴，需長時間的機械通氣。撤離呼吸機時。特點適用于自主呼吸〔SPONT〕和SIMV模式時，在A/C模式下PSV不工作。PS的上下取決于患者所需的潮氣量、自主呼吸能力、氣道阻力和肺的順應(yīng)性，一般為5～20cmH2O。應(yīng)用PSV時需設(shè)定窒息通氣時間，以保證平安?？山档腿斯獾篮秃粑鼨C管道的阻力,減少呼吸功。鼓勵患者自主呼吸,防止呼吸肌廢用性萎縮。同步性好，患者感覺舒適。注意六、持續(xù)氣道正壓〔CPAP〕適應(yīng)癥殘氣量減少、肺不張所致氧合功能下降的患者氣道水腫或阻塞，需人為保持氣道通暢〔如OSAS〕用于撤機過程中,可改善肺泡穩(wěn)定性和功能殘氣量心功能衰竭的患者。特點可使胸腔內(nèi)壓增加，導(dǎo)致氣壓傷。對心血管系統(tǒng)有抑制作用，可降低血壓和心輸出量。如潮氣量小于5ml/kg，應(yīng)改用其他通氣模式，如PSV、SIMV、A/C等?？墒箽獾辣３珠_放狀態(tài)?？稍黾臃闻輧?nèi)壓和功能殘氣量，改善V/Q比例失調(diào)，促進氧合。注意八、呼氣末正壓〔PEEP〕借助于呼吸機，使呼氣末的氣道壓力高于大氣壓。可增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷或不張。

流速方式、呼吸頻率和吸/呼時間比均由患者決定。適應(yīng)癥各種原因引起的Ⅰ型呼吸衰竭；

COPD患者存在內(nèi)源性PEEP和過度充氣時；急性左心功能衰竭，肺水腫；重癥支氣管哮喘需機械通氣時。特點可減少回心血量，降低心輸出量，減少重要臟器的血流灌注。增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。增加氣道峰壓和平均氣道壓，可誘發(fā)肺氣壓傷。增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，有利于氧的彌散。維持肺泡開放，使萎陷的肺泡復(fù)張。改善通氣/血流比例。注意九、雙水平正壓通氣〔bilevelventilation,Bilevel〕又稱BIPAP，是PCV與自主呼吸相結(jié)合的一種通氣方式通氣參數(shù)：①吸氣壓〔Phigh〕；②呼氣壓〔Plow〕③吸氣時間〔Thigh〕；④呼氣時間〔Tlow〕4個參數(shù)均可獨立調(diào)節(jié)ThighTlowPhighPlowBIPAP適應(yīng)癥適用于各種病因引起的呼吸衰竭。特點屬定壓模式，不能保證潮氣量。使用BIPAP前應(yīng)先用定容模式，根據(jù)血氣分析，調(diào)整潮氣量，直到理想水平，此時的吸氣平臺壓即可作為Phigh的根底值，一般設(shè)置為20~26cmH2O，或?qū)ⅰ鱌設(shè)為12~15cmH2O。Bilevel是20世紀(jì)90年代末新推出的一種通氣模式，是一種“萬能〞通氣模式，有自主呼吸者可行輔助通氣，無自主呼吸者可行控制通氣。該模式可允許患者在兩個不同的壓力水平上進行自主呼吸，其壓力波形如同PCV。與傳統(tǒng)模式相比，氣道壓穩(wěn)定，不影響自主呼吸，感覺舒適，人機協(xié)調(diào)性好，很少發(fā)生人機對抗。注意壓力有創(chuàng):控制+輔助〔PCV+PSV〕Drager—BIPAPPB840－Bilevel

無創(chuàng):輔助〔PSV+PEEP〕偉康—BiPAPT有創(chuàng)BIPAP與無創(chuàng)BiPAP的區(qū)別

十、特殊通氣模式－具有高度智能化壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣〔PRVCV〕計算機連續(xù)測定肺的順應(yīng)性，根據(jù)前一次通氣時的順應(yīng)性自動調(diào)節(jié)下一次通氣壓力，從而以最低的壓力水平，到達預(yù)設(shè)潮氣量，使人－機高度協(xié)調(diào)一致。容量支持通氣〔VSV〕是PRVCV和PSV的結(jié)合，當(dāng)有自主呼吸時，計算機連續(xù)測定患者的氣道阻力和肺順應(yīng)性，根據(jù)其變化自動調(diào)節(jié)PSV水平，以保證恒定的潮氣量。假設(shè)自主呼吸停止大于20秒，呼吸機自動轉(zhuǎn)為PRVCV模式。容量保證壓力支持通氣〔VAPSV〕為容量輔助通氣〔VAV〕與PSV的結(jié)合。當(dāng)設(shè)定PSV不能到達預(yù)設(shè)潮氣量時，由VAV予以補充，以保證恒定的潮氣量。機械通氣參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整常規(guī)通氣參數(shù)1.潮氣量（VT）6.觸發(fā)敏感度

2.通氣頻率(f)7.吸入氧濃度（FiO2）

3.吸氣流速（Vi）8.呼氣末正壓（PEEP）

4.吸氣時間（Ti）9.濕化器溫度

5.吸呼時比（I∶E）10.報警范圍

機械通氣參數(shù)的設(shè)置：

1、潮氣量〔VT〕和每分鐘通氣量〔Vmin〕成人預(yù)設(shè):VT:5~12ml/kgf:15~25次/min通氣頻率（f）每分鐘通氣量（Vmin）潮氣量（VT）容量控制通氣：可直接設(shè)定VT壓力控制通氣：通過改變吸氣壓力間接調(diào)節(jié)VT設(shè)定VT時應(yīng)考慮以下因素：患者身材根底VT水平胸肺順應(yīng)性氣道阻力氧合和通氣狀況、防止局部肺泡過度膨脹引起呼吸機相關(guān)肺損傷〔VILI〕目前主張“小潮氣量’’通氣預(yù)設(shè)VT為5～7ml/kg確保吸氣平臺壓＜35cmH2O允許PaCO2在一定范圍內(nèi)升高，即容許性高碳酸血癥〔PHC〕策略〔PaCO2＜60mmH2O，pH＞7.2〕適用于重癥哮喘、COPD、ARDS呼吸機參數(shù)的設(shè)置2、通氣頻率(f)完全呼吸支持：設(shè)置14~250次/分（調(diào)整VT，保證Vmin）胸肺順應(yīng)性較低者（ARDS）稍快的通氣頻率

氣道阻力較高者（COPD）稍慢的通氣頻率部分呼吸支持：設(shè)置12~16次/分（調(diào)整VT，保證Vmin）輔助-控制通氣(A-CV）設(shè)置頻率應(yīng)低于自主呼吸2~4次同步間歇指令通氣(SIMV)設(shè)置頻率應(yīng)接近自主呼吸頻率3、吸氣流速〔flow〕定容通氣模式可以設(shè)置吸氣流速。當(dāng)潮氣量一定時，流速與吸氣時間成反比，與氣道阻力成正比。成人：40～100L/min，平均60L/min;

嬰兒：4～10L/min。提高流速，可縮短吸氣時間，延長呼氣時間、減少呼吸功、降低PEEPi，改善換氣功能。近年提倡選用較高的吸氣流速或減速波型以增加人-機協(xié)調(diào)性，如COPD、重癥哮喘患者可設(shè)至80～100L/min。定壓型通氣模式不能直接設(shè)置吸氣流速，吸氣流速由預(yù)設(shè)吸氣壓力、氣道阻力和患者吸氣努力共同決定。一般選用遞減型流速波，以迅速到達預(yù)設(shè)吸氣壓力并維持相對恒定的氣道壓力。有些定壓呼吸機配有壓力上升時間或壓力上升斜率等調(diào)節(jié)參數(shù)，以防其吸氣初期流速上升過快。流速波形4、吸氣時間〔Ti〕和吸/呼時間比〔I:E〕設(shè)定Ti或I:E

，要考慮通氣對血流動力學(xué)影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸能力。Ti通常設(shè)為0.8～1.2S。I∶E通常設(shè)為1∶1.5～2.5，平均1∶2.0自主呼吸較強時,盡量取生理狀態(tài)的Ti〔0.8～1.2S〕和I∶E〔1∶1.5～2.0〕，以保障呼吸機送氣與患者吸氣用力同步，維持人－機協(xié)調(diào)性。限制性肺疾?。褐饕苁侨毖?，延長吸氣時間，增加平均氣道壓，有利于改善氧合。

I∶E通常為1∶1.0～1∶1.5

I∶E比≥1時，稱為反比通氣反比通氣會導(dǎo)致人-機對抗、血流動力學(xué)改變、產(chǎn)生或加重PEEPi。阻塞性肺疾?。簹獾雷枇Υ?，肺內(nèi)殘氣多，CO2潴留，延長呼氣時間有利于排出CO2。

I∶E為1∶2.0～3.0壓力控制通氣時，吸氣時間占總呼吸周期的百分比對VT影響較大〔尤其是COPD〕，當(dāng)比值為.37％〔相當(dāng)于I∶E=1∶2.0〕時，通氣效果最正確。

呼吸機在吸氣相后10%～20%的區(qū)間內(nèi)停止送氣，并維持一定的吸氣壓力。一般設(shè)為0.1～0.3S。優(yōu)點:

利于吸入氣體在肺內(nèi)均勻分布，改善通氣不均現(xiàn)象，促進氧合。缺點：①可使平均氣道內(nèi)壓升高，影響回心血量。②由于實際吸氣時間縮短，影響潮氣量。5、吸氣暫?！财脚_〕時間〔Pause〕5、吸氣壓力

定壓型呼吸機通過調(diào)節(jié)吸氣壓力間接調(diào)節(jié)VT，吸氣壓力越高，VT越大。通常調(diào)置為20～30cmH2O，據(jù)血氣分析調(diào)整。吸氣壓過高可導(dǎo)致肺損傷和血流動力學(xué)改變。定容型呼吸機吸氣壓力取決于潮氣量、氣道阻力和胸肺順應(yīng)性等。應(yīng)設(shè)置高壓報警線，超過此線平安閥開放，呼吸機停止送氣。報警線通常設(shè)定在維持理想VT時氣道壓力水平之上10cmH20左右，一般不超過40cmH20。6、觸發(fā)敏感度〔trigger〕輔助通氣時要靠患者觸發(fā)呼吸機送氣，適宜的觸發(fā)靈敏度能減少吸氣負荷、減小呼吸功、防止人-機對抗。靈敏度過低不能觸發(fā)呼吸機，過高容易引起呼吸回路振蕩，發(fā)生人-機對抗。存在PEEPi時，觸發(fā)靈敏度會減低。觸發(fā)方式：流速觸發(fā)〔應(yīng)答時間＜10ms〕壓力觸發(fā)〔應(yīng)答時間＞100ms〕設(shè)置水平：壓力觸發(fā)：根底壓力以下0.5～1.5cmH2O流速觸發(fā)：1～3L/min7、吸入氧濃度〔FiO2〕設(shè)置FiO2需考慮：氧合狀況、PaO2目標(biāo)值、PEEP水平、平均氣道壓、血流動力學(xué)狀態(tài)。原那么：在維持PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%前提下，盡可能降低FiO2。一般從高到低調(diào)節(jié)，嚴重缺氧搶救初期可吸純氧，以后根據(jù)血氣逐漸降低FiO2，盡快使FiO2降低至50％以下。應(yīng)用鎮(zhèn)靜或肌松劑時，在保證一定心輸出量的條件下，也可適當(dāng)降低SaO2的目標(biāo)值〔＜90％〕。8、呼氣末正壓〔PEEP〕〔1〕PEEP的有利影響：改善換氣功能，促進氧合促使呼氣末肺泡保持開放、使萎陷的肺泡復(fù)張改善血管內(nèi)外體液的分布，防止肺水腫增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功耗〔2〕PEEP的不利影響：增加氣道峰壓和平均氣道壓〔肺氣壓傷↑〕減少回心血量，降低心輸出量、影響肝腎等重要臟器的血流灌注增加靜脈壓和顱內(nèi)壓9、加溫濕化器使輸入氣體的溫度達33~35℃濕化量以500ml/d左右為宜；如無濕化設(shè)施，可經(jīng)人工氣道向氣管滴入無菌生理鹽水〔24h不低于240ml，每1～2小時滴入3～5ml；或確定總量后，嚴密監(jiān)視下持續(xù)滴入〕。痰液黏稠結(jié)痂，說明濕化缺乏。痰液稀薄量多，需頻繁吸引，提示濕化過度。10、報警設(shè)置高壓報警：一般設(shè)置在氣道峰壓以上10cmH2O左右，以監(jiān)視氣道或管路有無阻塞，通常設(shè)置為40cmH2O。設(shè)置過高不能發(fā)現(xiàn)異常，設(shè)置過低報警太頻繁，影響通氣。低壓報警：一般設(shè)置在氣道峰壓以下2～3cmH2O，以監(jiān)視管路有無漏氣。設(shè)置過低那么不能及時發(fā)現(xiàn)異常。高通氣量報警：一般設(shè)置在15L/分左右，除監(jiān)測分鐘通氣量外，還能間接監(jiān)測管路有無脫開或漏氣。低通氣量報警：一般設(shè)置在5L/分左右，低于5L/分提示通氣量缺乏。吸氣時間過長報警：吸氣時間超過呼吸周期的50%，或反比呼吸時超過呼吸周期的75%時出現(xiàn)報警。呼吸機故障報警〔VENT、INOP〕：對于特定故障顯示屏還可顯示故障原因。機械通氣參數(shù)的調(diào)整：麻醉機各局部知識要點氣源病人新鮮氣體流量計廢氣呼吸機插件式氣體監(jiān)測模塊氣體監(jiān)