重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修匯報

2021422,中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修匯報進(jìn)修回顧Review經(jīng)驗總結(jié)心得體會Experience工作計劃PlanSummarize進(jìn)修回顧PART01PART02PART03PART04中大簡介學(xué)科介紹醫(yī)院夜景東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院始建于1935年，其前身為中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院，歷經(jīng)第五軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，解放軍84醫(yī)院及南京鐵道醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等幾個重要歷史階段。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院現(xiàn)有編制床位2499張（含江北院區(qū)）。年門急診量180萬人次，年出院病人9.8萬余人次。成立國家重點實驗室重癥醫(yī)學(xué)科PART01PART02PART03PART04科室簡介請輸入標(biāo)題科室交班PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容科室交班PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容科室查房PART01PART02PART03PART04國外教授科室查房PART01PART02PART03PART04國內(nèi)專家每日checklistPART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容病房環(huán)境PART01PART02PART03PART04床旁玻璃板病房環(huán)境PART01PART02PART03PART04床旁白板床旁血酮監(jiān)測PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容俯臥位PART01PART02PART03PART04清醒俯臥位無創(chuàng)心排PART01PART02PART03PART04床旁腦電PART01PART02PART03PART04超聲PART01PART02PART03PART04ONSDTCDTAPSE腎血流超聲PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容股靜脈置管、纖支鏡及肺泡灌洗PART01PART02PART03PART04纖支鏡及肺泡灌洗PART01PART02PART03PART04顯示屏標(biāo)本S-GPART01PART02PART03PART04S-GPART01PART02PART03PART04IABPPART01PART02PART03PART04IABPPART01PART02PART03PART04ECMO+CRRTPART01PART02PART03PART04ECMO轉(zhuǎn)運PART01PART02PART03PART04CardiohelpECMO+IABPPART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容有創(chuàng)操作代碼PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容創(chuàng)傷外科PART01PART02PART03PART04康復(fù)鍛煉PART01PART02PART03PART04醫(yī)療護(hù)理康復(fù)鍛煉PART01PART02PART03PART04醫(yī)療護(hù)理血濾病人下床PART01PART02PART03PART04呼衰病人下床PART01PART02PART03PART04有創(chuàng)無創(chuàng)飲食及呼吸鍛煉PART01PART02PART03PART04ECMO撤離患者的鍛煉PART01PART02PART03PART04撤離D1撤離D2撤離D3康復(fù)醫(yī)囑組套PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容康復(fù)鍛煉反饋PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容運動處方檢查表科室講課PART01PART02PART03PART04質(zhì)控會PART01PART02PART03PART04一區(qū)四區(qū)經(jīng)驗總結(jié)PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容總結(jié)PART01PART02PART03PART04總結(jié)PART01PART02PART03PART04心得體會PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容規(guī)范心得體會PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容規(guī)范工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容ICU床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測小潮氣量/低平臺壓限制驅(qū)動壓工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容ICU床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測設(shè)定VT（潮氣量）＜6ml/kg以滿足Pplat（平臺壓）＜28cmH2O，同時ΔP（驅(qū)動壓)＜15cmH2O工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容ICU床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容ICU床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測肺可復(fù)張性評估PEEP滴定工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容ICU床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容ICU床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測心得體會PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容規(guī)范心得體會PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容規(guī)范工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容俯臥位通氣俯臥位通氣改善原理：1.改善氧化2.降低二氧化碳分壓3.增加左右心室前負(fù)荷4.降低肺血管阻力5.增加CO-前負(fù)荷依賴6.對內(nèi)臟器官灌注無明顯影響工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容俯臥位通氣工作計劃PART01PART02PART03PART04有創(chuàng)通氣患者基于最大肺順應(yīng)性法的PEEP滴定床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測驅(qū)動壓小于15cmH2O的潮氣量設(shè)定小潮氣量4-6ml/kg控制平臺壓＜28cmH2O正常的PaCO2水平呼吸頻率的設(shè)置生物指標(biāo)的影響？呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的影響？預(yù)后的影響？工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容床旁超聲顱腦超聲：ONSD，TCD氣道超聲：插管，氣切肺部超聲：BLUE，膈肌心臟超聲：心臟，下腔靜脈，主動脈，肺動脈腹部超聲：胃竇，鼻腸管，腎血流，殘余尿創(chuàng)傷：E-FAST超聲穿刺引導(dǎo)工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容超聲肺栓塞超聲臨床診斷工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容超聲心包積液心功能評估工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容心功能評估-心源性肺水腫工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容超聲容量評估工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容超聲膈肌功能評估工作計劃PART01PART02PART03PART04請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容請輸入內(nèi)容感染性休克bundle3小時：

測量乳酸濃度

抗生素使用前留取血培養(yǎng)

予以廣譜抗生素

低血壓或血乳酸>4mmol/L,立即給予液體復(fù)蘇(30ml/kg)6小時：

低血壓對目標(biāo)復(fù)蘇效果差立即予血管活性藥物,MAP≥65mmHg持續(xù)低血壓或血乳酸>4mmol/L,液體復(fù)蘇