羊水過(guò)多過(guò)少

關(guān)于羊水過(guò)多過(guò)少羊水過(guò)多:妊娠晚期羊水量超過(guò)2000ml病 因治療原則護(hù)理措施臨床表現(xiàn)第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天B.胎兒畸形D.胎盤(pán)、臍帶病變A.孕婦患病C.多胎妊娠及巨大兒︽︾第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)A.急性羊水過(guò)多：較少見(jiàn)。多發(fā)生于妊娠20-24周。孕婦表情痛苦，呼吸困難,甚至發(fā)紺，腹壁皮膚疼痛，皮膚變薄，進(jìn)食少，便秘，下肢及外陰部水腫，靜脈曲張，行走不便，不能平臥僅能端坐。B.慢性羊水過(guò)多：較多見(jiàn)。多發(fā)生妊娠晚期，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，多數(shù)孕婦無(wú)自覺(jué)癥狀，腹部大于同期孕婦，腹部膨隆，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，檢查室胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不到。羊水過(guò)多孕婦容易并發(fā)妊高癥、胎位不正、早產(chǎn)等。病人破膜后因子宮驟然縮小，可引起胎盤(pán)早剝。產(chǎn)后可引起子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則羊水過(guò)多合并胎兒畸形，處理原則為及時(shí)終止妊娠。羊水過(guò)多合并正常胎兒，應(yīng)根據(jù)羊水過(guò)多程度與胎齡而決定處理方法。我們應(yīng)嚴(yán)密觀察羊水量的變化第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一般護(hù)理：介紹羊水過(guò)多的原因及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)孕婦攝取低鈉飲食，防止便秘。減少增加腹壓的活動(dòng)。病情觀察：觀察孕婦的生命體征，定期測(cè)量宮高、腹圍和體重。并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察胎心，胎動(dòng)及宮縮，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)征象。人工破膜時(shí)應(yīng)密切觀察胎心和宮縮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝和臍帶脫垂的征象。產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮及陰道流血情況。配合治療：腹腔穿刺放羊水時(shí)應(yīng)防止速度過(guò)快、量過(guò)多，一次放羊水量不超過(guò)1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎。腹腔穿刺放羊水注意無(wú)菌操作。孕婦應(yīng)注意：休息，低鹽飲食，做好胎動(dòng)自我檢測(cè)。第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天羊水過(guò)少：少于300ml病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因A.胎兒畸形以泌尿系畸形為主。B.胎盤(pán)功能異常、過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高

血壓疾病、胎盤(pán)退行性變。C.羊膜病變。D.母親因素：孕婦脫水，服用藥物如利尿劑，布洛芬等第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)孕婦宮高、腹圍小于同期正常妊娠孕婦，子宮敏感度較高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展常較慢。早期容易發(fā)生胎兒畸形，中、晚期容易發(fā)生胎兒發(fā)育不全、生長(zhǎng)受限以及胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，死亡率較高。第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，若妊娠已足月，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一般護(hù)理：向孕婦及其家屬介紹羊水過(guò)少的原因。教會(huì)孕婦胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法和技巧，同時(shí)積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。.病情觀察：觀察孕婦的生命體征，定期測(cè)量宮高、腹圍和體重，判斷病情進(jìn)展。配合治療：為合并過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限等需及時(shí)終止妊娠者做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。若羊水合并過(guò)少合并胎膜早破或產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，需遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性羊水輸液者應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。孕婦應(yīng)注意：A.飲水療法有輔助治療作用，每日飲水2000ml以上。B.加強(qiáng)胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)。第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎膜早破

早產(chǎn)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

臨床表現(xiàn)

治療原則

護(hù)理措施早產(chǎn)指妊娠滿28周至不足37周（196-258日）間分娩者。體重為1000-2499g。第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1自發(fā)性早產(chǎn)：孕酮撤退，縮宮素作用，蛻膜活化。病因2未足月胎膜早破早產(chǎn)：PPROM史、體重指數(shù)（BMI）<19.8kg/㎡、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、宮頸功能不全、子宮畸形、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、子宮過(guò)度膨脹、輔助生殖技術(shù)受孕等。3治療性早產(chǎn)：由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足37周時(shí)采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要的臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮。其過(guò)程與足月臨產(chǎn)相似，胎膜早破較足月臨產(chǎn)多。宮頸管先逐漸消退，然后擴(kuò)張。臨床上，早產(chǎn)可分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)兩個(gè)階段。先兆早產(chǎn)指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進(jìn)行性縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件：出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴有宮頸的進(jìn)行性改變；宮頸擴(kuò)張1cm以上；宮頸展平≥80%。診斷早產(chǎn)一般并不困難，但應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別。生理性子宮收縮一般不規(guī)則、無(wú)痛感，且不伴有宮頸管縮短和宮口等改變。第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則若胎膜完整，在母胎情況允許時(shí)盡量保胎至34周。第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.盡量采取左側(cè)臥位或頭低腳高位，注意自數(shù)胎動(dòng)若有陰道流液流血應(yīng)保持會(huì)陰清潔，勤更換會(huì)陰墊的同時(shí)要及時(shí)的報(bào)告護(hù)士和醫(yī)生。孕婦多進(jìn)食膳食纖維豐富的蔬菜水果，以防便秘導(dǎo)致宮縮，多進(jìn)食高蛋白高維生素食物，增加營(yíng)養(yǎng)。保持樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待病情，放松心情，增加保胎的信心。2.促胎肺成熟治療護(hù)理措施3.擬制宮縮治療（1）β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：利托軍（2）硫酸鎂（3）阿托西班（4）鈣通道阻滯劑：硝苯地平（5）前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛4.控制感染終止早產(chǎn)的指證（1）宮縮進(jìn)行性增強(qiáng)，經(jīng)過(guò)治療無(wú)法控制者（2）有宮內(nèi)感染者（3）衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠對(duì)母胎的危害大于胎肺成熟對(duì)胎兒的好處；（4）孕周已達(dá)34周，如無(wú)母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測(cè)胎兒情況即可。第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎膜早破：指臨產(chǎn)前胎膜全層發(fā)生自然破裂病因臨床表現(xiàn)對(duì)母兒的影響治療原則嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病因營(yíng)養(yǎng)因素多胎妊娠、羊水過(guò)多等使羊膜腔內(nèi)壓力升高頭盆不稱(chēng)、胎位異常等使胎膜受壓不均下生殖道感染宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷及妊娠期性交等機(jī)械性刺激第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)

孕婦突然感有較多液體自陰道流出，可混胎脂及胎糞，繼而少量斷性排除。第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

可使孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染等發(fā)病率增加。

無(wú)癥狀者，分娩后也可發(fā)找天性新生兒肺炎。

胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生胎兒性肺炎，胎兒宮內(nèi)窘迫。

臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會(huì)增加。對(duì)母兒的影晌第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本B.絕對(duì)臥床，取左側(cè)臥位，必要時(shí)需抬高臀部。C.做好胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)，保持會(huì)陰清潔，勤換內(nèi)衣褲，排便后立即清洗會(huì)陰。孕婦應(yīng)注意：A.在家中如陰道突然有大量液體流出，應(yīng)立即平臥，由家屬送往醫(yī)院，以防臍帶脫垂而危及胎兒生命。治療頂則：預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂。第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本THANKYOU嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥。以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使胎兒發(fā)病率和死亡率增高。病因臨床表現(xiàn)對(duì)母兒的影響治療原則指導(dǎo)孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病因：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥。以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使胎兒發(fā)病率和死亡率增高。病因尚不清楚，可能與雌激素水平高、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，冬季高于夏季，并且有明顯的種族和地域差異。第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本皮膚瘙癢，常呈持續(xù)性、白天輕夜間加劇?？捎休p度黃疸，四肢皮膚有抓痕。檢驗(yàn)示血清膽酸及轉(zhuǎn)氨酶升高，其水平越高，病情越重嚴(yán)重瘙癢可引起失眠和疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。添加標(biāo)題臨床表現(xiàn)第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致產(chǎn)后出血，糖、脂代謝紊亂。有胎兒突然死亡、胎膜早破，胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、生兒顱內(nèi)出血，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦對(duì)嬰兒第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療原則：

目的是緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血清膽酸，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫并采取措施，以改善妊娠結(jié)局。第28