腹外疝的病因和分類(lèi)

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??腹外疝的病因與分類(lèi)腹外疝：腹外疝是由腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。常見(jiàn)的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。概念1.腹壁強(qiáng)度降低引起腹壁強(qiáng)度降低的最常見(jiàn)的因素有：①某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管等處；②腹白線(xiàn)因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病、肥胖所致肌萎縮等。病因與發(fā)病機(jī)制2.腹內(nèi)壓力增高引起腹內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)原因有:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)、腹水、妊娠舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。正常人因腹壁強(qiáng)度正常，雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況,但不致發(fā)生疝。病因與發(fā)病機(jī)制典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。疝囊是壁層腹膜的憩室樣突出部，由疝囊頸和疝囊體組成。疝囊頸是疝囊較狹窄的部分，為疝環(huán)所在，又稱(chēng)疝門(mén)，是疝突向體表的門(mén)戶(hù)，即腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。各種疝通常以疝門(mén)部位作為命名依據(jù)，如腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。分類(lèi)疝內(nèi)容物是進(jìn)人疝囊的腹內(nèi)器官或組織，以小腸為最多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。較少見(jiàn)的，如盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸膀胱等也可作為疝內(nèi)容物進(jìn)人疝囊。疝外被蓋指疝囊以外的各層組織。腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類(lèi)型。分類(lèi)1.易復(fù)性疝：凡腹外疝在病人站立、行走或腹內(nèi)壓增高時(shí)突出,平臥、休息或用手向腹腔推送時(shí)疝內(nèi)容很容易回納人腹腔的，稱(chēng)為易復(fù)性疝。分類(lèi)2.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容不能或不能完全納入腹腔內(nèi)者，稱(chēng)難復(fù)性疝。常見(jiàn)原因是疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納，內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。分類(lèi)3.嵌頓性疝：疝門(mén)較小，腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)人疝囊，隨后因疝頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住。使其不能回納、稱(chēng)為嵌頓性疝。疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物腸壁及系膜在疝門(mén)處受壓，先使靜脈回流受阻。導(dǎo)致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及系膜逐漸增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為深紅，疝囊內(nèi)可有淡黃色液體積聚。腸管受壓情況加重，更難回納。腸管嵌頓后可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。分類(lèi)4絞窄性疝：嵌頓疝如不能及時(shí)解除，腸管及系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減弱，最終導(dǎo)致完全阻斷，即為級(jí)窄性疝。此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，最終壞死變黑。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈?/p>